丙氨酰-谷氨酰胺在急性重症胰腺炎急诊治疗中的应用效果分析

罗 凯

南阳市第一人民医院，河南 南阳 473000

急性重症胰腺炎（SAP）属于病情较严重的一种消化系统疾病，发病中胰腺组织会出现水肿、自身消化、坏死、出血等一系列炎症反应，表现为腹痛、呕吐、发热、恶心等症状，若病情不断加重，还会出现继发感染、腹膜炎、胰腺出血坏死等症状，是具有高病死率、高危险、并发症多等特点的一种急腹症［1］。临床上治疗SAP的疗法有很多，其中最常见的疗法是药物治疗，应用比较广泛的有丙氨酰-谷氨酰胺（ala-gln），其能给予患者营养支持，且在体内能维持氮平衡，对肠黏膜萎缩还能起到逆转作用，进而避免毒素或者细菌进到血液内加重病情。还具有调节免疫功能、抗氧化应激的作用，有利于患者身心康复。基于此，本文将分析在急诊治疗SAP患者中使用丙氨酰-谷氨酰胺的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月—2020年8月南阳市第一人民医院收治的80例SAP患者，按照随机数表法将其分为观察组与对照组。其中观察组男性22例，女性18例；年龄31～82岁，平均年龄（51.28±4.39）岁；发病诱因，暴饮暴食11例，酗酒6例，胆源性病13例，高血脂症10例。对照组男性19例，女性21例；年龄31～84岁，平均年龄（51.32±4.33）岁；发病诱因，暴饮暴食14例，酗酒8例，胆源性病11例，高血脂症7例。两组患者基本资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会批准通过。

纳入标准：（1）所选患者诊断符合《中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）》［2］中的急性重症胰腺炎标准；（2）所选患者临床资料齐全；（3）所选患者均是发病12 h内入院治疗；（4）所选患者具有良好的治疗依从性；（5）所选患者自愿加入，并签署知情同意书。

排除标准：（1）治疗依从性差；（2）哺乳期与妊娠期；（3）存在脏器衰竭；（4）存在感染、出血等症状；（5）长期服用激素类药物。

1.2 方法

所有研究对象均给予常规治疗。（1）叮嘱患者进行常规禁食，并进行液体复苏操作，以纠正患者的酸碱失衡与水电解质紊乱。同时，还需给予适当的支持治疗，以保护患者的胃、肝等脏器功能。而对于腹胀的患者，需及时实施胃肠减压。（2）肠外营养支持。重症急性胰腺炎患者发病早期，需给予肠外营养支持，待胃肠耐受之后，需及时实施肠内营养支持。（3）对于胆源性患者，需及时使用抗生素进行治疗，以预防感染。除此之外，还需持续监护患者的生命体征，以及镇痛、吸氧等治疗效果。

在上述治疗基础上，对照组给予常规药物治疗，分别是：（1）注射用生长抑素（海南双成药业股份有限公司，国药准字H20067476，规格3 mg），此药物3 mg与48 mL浓度0.9%的氯化钠溶液混合，然后以每小时4 mL的速度注射。（2）奥美拉唑钠（武汉海特生物制药股份有限公司，国药准字H20123044，规格60 mg），此药物40 mg与100 mL浓度0.9%的氯化钠溶液混合，每日静脉滴注1次。（3）选0.2 g左氧氟沙星（江苏奥赛康药业股份有限公司，国药准字H20113524，规格5 mL：0.5 g）注射液，每次0.5 g，每日静脉滴注1次。（4）甲硝唑（江苏晨牌药业集团股份有限公司，国药准字H32021947，规格250 mL：12.5 g）注射液，每次使用250 mL，每日静脉注射1次。

在上述基础治疗与对照组治疗的基础上，观察组再给予丙氨酰谷氨酰胺（重庆莱美药业股份有限公司，国药准字H20044965，规格50 mL：10g）注射液治疗，此药20 g与500 mL浓度5%的葡萄糖注射液混合，然后每日给患者静脉注射1次。上述所有研究对象持续治疗一周，然后观察治疗效果。

1.3 观察指标

分析两组患者的治疗效果、并发症发生情况、临床症状缓解时间、各血清指标变化，具体观察内容有：（1）治疗效果。各临床症状几乎消失，且各血清学指标均处于正常范围内，没有发生严重并发症，则为显效。若各临床症状有明显的改善，且各血清学指标有明显的好转，则为有效。若各临床症状无任何改善，且有加重迹象，同时各血清学指标无任何改善，则为无效。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/40。（2）并发症。从多器官功能衰竭、休克、急性呼吸窘迫综合征、急性肾损害等方面分析。（3）临床症状缓解时间。从发热、腹胀、肠功能恢复、腹痛等方面分析。（4）胰腺血清指标。从白介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、血清淀粉酶（AMY）、D-D聚体等方面分析，检测时采集空腹静脉血为样本，其中IL-6、CRP用酶联免疫吸附法检测，而AMY用酶比色法检测，D-D聚体用乳胶凝聚比浊法检测。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果与并发症发生情况

观察组治疗有效率高于对照组，且观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果与并发症发生情况 例（%）

2.2 两组患者临床症状缓解时间与各血清指标情况

观察组患者发热、腹胀、肠功能恢复、腹痛等症状缓解时间比对照组短，且观察组患者IL-6、CRP、AMY、DD等指标水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床症状缓解时间与各血清指标情况（±s）

表2 两组患者临床症状缓解时间与各血清指标情况（±s）

组别观察组（n=40）对照组（n=40）临床症状缓解时间（d）血清指标变化t值P值发热4.53±1.49 5.97±1.62 4.137 8 0.000 1腹胀3.13±0.49 3.98±0.74 6.057 2 0肠功能恢复4.35±0.69 5.28±0.73 5.855 5 0腹痛2.11±0.25 2.39±0.46 3.382 5 0.001 1 IL-6（pg/mL）21.45±5.64 39.47±4.96 15.174 1 0 CRP（mg/L）6.64±1.64 12.65±1.42 17.521 8 0 AMY（U/L）123.46±8.47 165.53±9.22 21.252 0 0 DD（mg/L）0.78±0.09 1.14±0.15 13.015 8 0

3 讨论

大多数急性胰腺炎是因胰腺组织自我消化所引起的，其中约有20%是SAP患者，此类患者会伴有各种并发症，久而久之，会激活全身炎症反应，甚至还会引起多器官功能障碍，进而增加患者治疗难度，提升死亡率，特别是伴有感染的患者，死亡风险要更高［3］。SAP与肠内毒素血症、细菌移位、肠屏障功能损害等原因有关，若不及时控制，还会损害肠黏膜屏障功能，或者引起全身炎症反应、多器官感染等症状，进而增加患者死亡风险。此外，SAP患者第二大致死原因和肠道菌群失调、肠道黏膜屏障损伤等有关。为此，在治疗SAP患者时，需重视感染的预防、肠道功能的保护等工作，以提升治疗效果，保证患者身体健康。

早期治疗SAP时，需让患者禁食，但SAP患者机体会出现高代谢现象，促使体内营养缺失较多，进而易引起肠道黏膜萎缩，导致肠黏膜屏障被损害［4］。且SAP还会累及各个脏器，引起蛋白质分解，进而导致肠黏膜萎缩，不利于患者身体康复。为此，治疗时需加强营养供给，以促进疾病康复［5］。以往常使用生长抑素等药物进行治疗，其为神经内分泌多肽类药物，能抑制胃肠道、胰腺等相关激素，且还能保护胰腺，进而有利于患者康复。且据资料［6］显示，生长抑素还能抑制细胞因子、炎症介质的释放与生产，且此药物的靶器官多在肠上皮，所以生长抑素能借助缓解肠黏膜上皮炎症来达到保护肠黏膜的效果，进而利于病情控制。但是此药物在改善肠黏膜屏障功能方面效果不佳，为此，需使用其他能改善肠道功能的药物进行治疗，以便患者尽快恢复健康。

随着医学的进步，临床上逐渐使用丙氨酰胺进行治疗，其是修复肠道的一种基本能量与营养物质，且对于保证肠道黏膜功能与完整性也具有一定的意义［7］。正常情况下，机体内的丙氨酰胺是骨骼肌产生的，能满足机体所需，但患上SAP疾病后，机体会处于炎性反应、应激反应、疾病折磨等状态下，这会增加机体消耗谷氨酰胺，若不借助外力补充，则无法维持机体所需，进而影响黏膜细胞代谢、肠道干细胞分化，不利于患者病情康复［8］。但谷氨酰胺稳定性差，无法获得最佳的治疗效果。为此，临床上逐渐将ala-gln应用在SAP疾病治疗中，其在体内能分解成为丙氨酸、谷氨酰胺，对肠道黏膜有更好的保护作用，进而预防肠黏膜屏障功能损伤引起感染、炎性反应等［9］。据资料［10］显示，使用ala-gln治疗SAP患者时有4个作用机制，分别是：（1）SAP患者肠上皮细胞增殖时需要能量物质与氮，而给其补充ala-gln时能提供身体所需的能量与氮源，进而有利于小肠黏膜功能的完整以及修复。（2）在体内ala-gln能借助影响cAMP、钙离子等相应介质来减轻乳糖跨膜弥散率，进而缓解肠黏膜通透性。（3）在体内ala-gln能改善肠黏膜氧化应激，同时提升肠上皮合成谷胱甘肽，进而利于肠黏膜上皮细胞不断凋亡。（4）在体内ala-gln能促使肠道分泌sIgA，进而降低炎症细胞与因子的释放，促进患者康复［11］。

据本次研究显示，使用ala-gln治疗的观察组患者各临床症状恢复时间比对照组快。说明ala-gln在快速缓解SAP患者临床症状方面具有重要价值，此药物对患者肠黏膜完整性能给予更好的保护，进而促进患者肠道功能恢复，和刘琰等［12］学者研究结果相似。据本次研究显示，使用ala-gln治疗的观察组患者IL-6、CRP、AMY、D-D等血清指标水平低于对照组，说明ala-gln药物能有效缓解SAP患者的炎性反应，进而控制病情进展，有利于患者身体康复。其中AMY（正常值范围35～135 U/L）是诊断胰腺炎的首选指标，一旦患上SAP，患者的AMY水平就会明显升高［13］。而IL-6（正常值范围＜7 pg/mL）、CRP（正常值范围0.068～8.2 mg/L）是常见的一种炎性介质，SAP患者这两种血清指标会显著升高。D-D（正常值范围＜0.3 mg/L或者＜0.5 mg/L，但所使用的试剂不同正常值范围也各不相同）属于纤溶亢进分子、高凝状态的一种标志物，SAP患者病情越严重，纤维功能障碍、凝血紊乱就越明显。为此，检测D-D水平能判断SAP人群病情严重程度，进而根据其调整治疗方案。给予有效治疗后，上述这些炎症介质指标会逐渐恢复到正常范围，即这些指标降低明显则为治疗显效（病情较轻），降低轻微则为治疗有效（病情有所改善），若持续上升则为无效（病情严重）。使用ala-gln药物治疗SAP患者，能调节抗炎因子与促炎因子的平衡，且还能降低血管内皮细胞、单核细胞组织因子的表达，进而降低凝血酶应答反应、纤维蛋白原合成，有利于患者身体恢复。据试验数据显示，使用ala-gln药物治疗的观察组SAP患者治疗有效率要高于对照组，且观察组患者发生多器官功能衰竭、休克、急性呼吸窘迫综合征、急性肾损害等并发症的概率低于对照组，说明使用ala-gln药物对SAP患者具有重要价值，不仅安全性高，还能提升治疗效果。

综上所述，在急诊治疗急性重症胰腺炎患者时使用ala-gln效果显著，值得应用与推广。