超声引导下细针穿刺细胞学与常规超声在甲状腺良恶性结节中的诊断价值分析

刘泽志，高婉仪，卢志荣，刘志坚，李 津，苏锦坤，蔡广创，曾永威

佛山市三水区人民医院，广东 佛山 528100

甲状腺结节多由于缺碘、免疫及放射暴露等多种因素所致，其中5%～10%的患者可能会出现恶性病变，检查的目的在于发现和排除甲状腺恶性肿瘤。常规超声是鉴别诊断甲状腺良恶性结节的常用方法，但由于甲状腺良恶性结节超声表现存在重叠性，极易出现误诊、漏诊［1-2］。细针穿刺细胞学（US-FNAC）检查操作简便，于超声引导下定位准确，能够保障吸取安全性，已逐渐用于甲状腺良恶性结节的鉴别诊断中［3-4］。鉴于此，本研究将分析US-FNAC与常规超声在甲状腺良恶性结节中的诊断价值，以优化临床诊治方案，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年10月—2020年10月佛山市三水区人民医院治疗的84例甲状腺结节患者作为研究对象。患者中女性、男性各有62例、22例；年龄23～74岁，平均年龄（43.19±6.37）岁；结节最大径0.4～5.8 cm，平均结节最大径（2.07±0.35）cm；体质量指数（BMI）18.2～28.4 kg/m2，平均BMI（23.49±1.21）kg/m2；受教育年限2～17年，平均受教育年限（10.68±2.09）年。本研究获医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①签署知情同意书。②均经手术病理证实。（2）排除标准：①妊娠、哺乳期女性。②心、肺、肝、肾功能损伤。③合并其他恶性肿瘤。④存在甲状腺手术史。

1.3 方法

1.3.1 常规超声检查 选取彩色多普勒超声诊断仪（飞利浦公司提供，IU22型），探头频率5～12 MHz，患者颈下垫枕，取仰卧位，常规二维超声检查，结节确认后进行放大，于最清晰切面上对结节内部回声、微钙化、声晕及血供进行观察，记录结节大小、边界及有无钙化、内部回声等情况，并对结节内部及周边血流信号及速度进行观察，图像储存备用。诊断标准：包膜完整、形态规则、边界清晰、不伴彗星尾征、内部回声均匀的囊性结节为良性。边界不规则、无包膜，呈低回声，可见微小钙化，结节纵横比≥1，具有上述特征之一即可判断为恶性。

1.3.2 US-FNAC检查 垫高患者颈部，患者取平卧位，常规消毒后，取5 mL空注射器，7号针头，留2 mL空气于针筒内，穿刺的结节及穿刺途径选定后，于超声引导下，向结节内部进针，对进针角度进行调整，待穿刺至拟穿刺结节，反复快速穿刺3～5次，负压消除后，针头拔出，抽吸细胞涂片，95%乙醇固定，加压包扎穿刺孔。US-FNAC诊断结果依据《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》［5］中标准进行分类，标本不满意或无法诊断为C1；良性病变为C2；可疑滤泡性肿瘤，标本细胞增生活跃为C3；可疑恶性肿瘤，标本细胞形态异常为C4；恶性肿瘤为C5；其中C4、C5判定为恶性，C2、C3判定为良性，C1患者需再次进行US-FNAC检查。

1.4 评价指标

观察常规超声、US-FNAC检查结果，并以病理检查结果作为金标准，计算常规超声、US-FNAC诊断甲状腺良恶性结节敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值及与病理检查结果一致性。敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%，准确率=（真阳性+真阴性）/（真阳性+假阴性+假阳性+真阴性）×100%，阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%，阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。一致性采用Kappa检验（Kappa＞0.75表明一致性极好，0.4～0.75表明一致性较为理想，＜0.4表明一致性差）。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果

84例甲状腺结节患者经手术病理检查证实，恶性、良性各有52例、32例。

2.2 常规超声诊断甲状腺良恶性结节结果

常规超声诊断甲状腺结节恶性、良性各有44例、40例，其中误诊8例，漏诊16例。以病理检查结果作为金标准，常规超声诊断甲状腺良恶性结节敏感度为69.23%（36/52），特异度为75.00%（24/32），准确率为71.43%（60/84），阳性预测值81.82%（36/44），阴性预测值为60.00%（24/40），常规超声诊断甲状腺良恶性结节结果与病理结果一致性较为理想，见表1。

表1 常规超声诊断甲状腺良恶性结节结果 例

2.3 US-FNAC诊断甲状腺良恶性结节结果

84例患者中，5例患者由于取材不足未能做出诊断，在经患者同意后再次进行US-FNAC检查，其中C2有2例，C3有3例；US-FNAC诊断C2、C3、C4、C5各有14例、16例、21例、33例，US-FNAC诊断甲状腺良恶性结节误诊4例，漏诊2例；以病理检查结果作为金标准，US-FNAC诊断甲状腺良恶性结节敏感度为96.15%（50/52），特异度为87.50%（28/32），准确率为92.86%（78/84），阳性预测值92.59%（50/54），阴性预测值为93.33%（28/30），US-FNAC诊断甲状腺良恶性结节结果与病理结果一致性极好（Kappa=0.847），见表2。

表2 US-FNAC诊断甲状腺良恶性结节结果 例

2.4 常规超声与US-FNAC诊断甲状腺良恶性结节结果

US-FNAC诊断敏感度、准确率、阴性预测值高于常规超声，差异有统计学意义（P＜0.05）。US-FNAC与常规超声诊断特异度、阳性预测值对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 常规超声与US-FNAC诊断甲状腺良恶性结节结果 %

3 讨论

超声具有价格低廉、便捷及无创等优点，已成为诊断甲状腺结节性质的重要方法，能够对结节大小、边界、内部回声、钙化情况及内部、周边血流等进行观察，通过分析超声征象为结节性质的判断提供依据，指导临床制定合理的治疗方案，以防过度治疗或治疗不足［6-7］。但由于甲状腺恶性结节起病隐匿、侵袭性较低，病理特征、影像特点及临床特征与良性结节存在一定共性，同时影像学检查结果受主观因素影响较大，临床诊断准确率不高。

US-FNAC操作简便且对设备要求低，无瘢痕形成，患者痛苦小，所取细胞新鲜，有利于镜下观察，同时检查不受主观因素影响，可为甲状腺结节性质的鉴别诊断提供更为客观的依据。US-FNAB检查的技术要点是提升穿刺准确率、保障取材成功率，以便于获取准确的病理结果。US-FNAC检查中于超声引导下向实质细胞分布较多部位穿刺进针，能够促使穿刺成功率及穿刺结果准确率得以提升，确保病理结果准确性。本研究结果显示，US-FNAC诊断甲状腺良恶性结节结果与病理结果一致性极好，US-FNAC诊断甲状腺良恶性结节敏感度、准确率、阴性预测值高于常规超声。丁敏侠等［8］研究中探讨US-FNAC在甲状腺良恶性结节中的诊断价值，其研究结果显示，US-FNAC诊斯的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为96.74%、98.41%、98.89%、95.38%，US-FNAC诊断结果与病理结果一致性极好。冯占武等［9］研究中比较US、细针穿刺细胞学检查诊断甲状腺良恶性结节的价值，其研究结果显示，US联合细针穿刺细胞学诊断甲状腺良恶性结节的准确率、灵敏度、阴性预测值高于US，与本次研究结果较为相似。这提示与常规超声相比，US-FNAC用于甲状腺良恶性结节的鉴别诊断准确率较高，能够提升诊断敏感度、阴性预测值，与病理检查一致性极好，能够较为准确诊断甲状腺结节性质，为临床治疗方案的制定提供参考。但经临床实践发现，为提升US-FNAC诊断准确率，US-FNAC取材时应多区域取材，避免硬化、囊性变区域。针对过小结节，由于取材受限，会降低取材质量，无法明确诊断，导致误诊，针对该类患者可征得患者同意后进行再次US-FNAC检查。同时能够结合其他影像学检查结果进行综合评估，以提升甲状腺良恶性结节鉴别诊断准确率。US-FNAC检查中可能会诱发出血、疼痛及血肿形成等并发症，因而在穿刺前需全面评估甲状腺结节，对穿刺路径进行设计，消除患者顾虑，并嘱咐患者穿刺过程中避免咳嗽吞咽，穿刺后对穿刺部位进行按压，以减少相关并发症。但本次研究中仅纳入84例甲状腺结节患者，样本量小，还有待后续扩大样本量深入分析研究，以进一步证实US-FNAC在甲状腺良恶性结节中的诊断价值，为甲状腺良恶性结节诊断方法的选取提供参考。

综上所述，US-FNAC鉴别诊断甲状腺良恶性结节敏感度、准确率、阴性预测值高于常规超声，与病理诊断结果一致性极好，能够提升诊断准确率，可作为鉴别诊断甲状腺良恶性结节较为理想的方法。