柴胡桂枝汤合升降散治疗慢性荨麻疹的临床观察

闫秋虹

（山西中医药大学附属医院，山西 太原 030024）

荨麻疹是皮肤科常见病，也是皮肤科的顽疾之一。该病发病时皮肤和黏膜受到多种因素（如食物、药品、感染、精神、内分泌和遗传等）影响，导致血管扩张、渗透性升高，产生局限性、暂时性水肿性斑块，多在2 h内逐渐消退。该病易反复发作，且其发病机制尚不确切，任何年龄、季节、男女皆可得，会对患者身心造成严重影响。《金匮要略》言:“邪气中经，则身痒而发为瘾疹。”“风气相搏，风强则为瘾疹，身体发痒。”阐述风邪是荨麻疹发病的必要条件和症状特点。众多医家对荨麻疹中医证型的分类各不相同[1]，笔者认为临床需“观其脉证，随证治之”。本研究探讨柴胡桂枝汤合升降散治疗慢性荨麻疹的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年1月至2019年12月山西中医药大学附属医院收治的慢性荨麻疹患者72例，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组36例。对照组男19例，女17例；年龄14～52岁，平均（37.94±4.50）岁；病程3～30个月，平均（10.00±2.05）个月。观察组男28例，女8例；年龄16～56岁，平均（38.86±5.00）岁；病程2～28个月，平均（9.83±2.12）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究遵循《涉及人的生物医学研究应遵循的伦理原则》的相关伦理要求[2]。

1.2 诊断标准 参考《皮肤性病学》[3]《中国临床皮肤病学》[4]中相关诊断标准。无特定原因的突发风团，颜色或白或红，少数水肿性斑块，可以见血管性水肿；皮疹一般不超过24 h自行消退，无痕迹，皮肤划痕症试验阳性；风团每周发作至少两次，时间超过6周；皮肤瘙痒，可伴随发热、腹痛、呼吸困难等症状。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；年龄14～65岁；性别不限；病程均超过2个月；有明显荨麻疹的体征和症状；患者对本研究知情，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 哺乳和妊娠期女性；因某些原因诱发的荨麻疹者；严重肝、肾、心脏疾患者；代谢性疾病者；某些自身免疫性疾病者；在入组前7 d内使用抗组胺药物和入组前30 d使用糖皮质激素或免疫抑制剂者；临床资料不完整，或依从性差者；对试验药物过敏者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予盐酸西替利嗪片口服治疗。盐酸西替利嗪片（成都恒瑞制药有限公司，国药准字H20030191，10 mg/片）每日10 mg，睡前服用，连服30 d。

2.2 观察组 给予柴胡桂枝汤合升降散口服治疗。方药组成:柴胡20 g，桂枝8 g，黄芩片8 g，赤芍8 g，清半夏8 g，党参片8 g，大枣2枚，生姜8 g，蝉蜕10 g，僵蚕10 g，姜黄6 g，酒大黄3 g，徐长卿30 g，甘草片5 g。上述中药由山西中医药大学附属医院门诊草药房提供，30剂，水煎两次，每剂300 m L，每日1剂，早晚饭后20 min分服，连续服用30 d。

2.3 注意事项 嘱患者饮食清淡，忌食生冷发物。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①症状积分。对瘙痒、风团等临床症状进行评分，分值范围0～3分，具体如下:0分，为不痒、无皮疹；1分，为轻度瘙痒，对工作生活无影响，皮疹＜20个，散在分布，风团直径2 cm，仅出现淡红色斑，没有风团和紧张感，每日发作1次，时间小于1 h；2分，为可忍受的瘙痒，对工作生活有影响，但对睡眠无影响，皮疹20～50个，集中出现在头面和四肢，风团直径2～5 cm，除红斑还有风团，每日发作3～5次，时间1～12 h；3分，为不能忍受的瘙痒，严重影响工作和睡眠，皮疹＞50个，均匀分布于全身，风团直径5 cm或融合成片，大部分为紧张性风团，每日发作多于5次，时间超过12 h。②临床疗效。治愈:瘙痒消失，未出现风团或红斑；显效:皮损减少＞60%，或皮损减少、再发时间间隔显著增加；有效:30%＜皮损减少≤60%，瘙痒减轻；无效:风团、瘙痒无明显缓解。总有效率＝（治愈例数＋显效例数）/总例数×100%。③复发率。停药4周后进行门诊或电话回访，记录有无病情复发。复发率＝该组愈显后复发例数/该组愈显总例数×100%。

3.2 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料符合正态分布时以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；不符合正态分布时以中位数（下四分位数，上四分位数）[M（Q1，Q3）]表示，采用秩和检验。计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

（1）症状积分比较 观察组治疗后症状积分低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗前后症状积分差低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组慢性荨麻疹患者治疗前后症状积分比较[M(Q 1,Q 3)]

（2）临床疗效比较 观察组治疗总有效率为91.7%（33/36），高于对照组的61.1%（22/36），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组慢性荨麻疹患者临床疗效比较[例(%)]

（3）复发情况比较 停药4周后，观察组复发10例，复发率为30.3%（10/33）；对照组复发13例，复发率为59.1%（13/22）。两组患者复发率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 讨论

荨麻疹是由多种原因（食物及其添加剂、药物、感染、吸入物、物理因素、精神因素、免疫异常及特发性等）导致皮肤黏膜小血管暂时扩张及通透性增加，进而发生的局限性血管反应，其发病机制复杂，涉及凝血机制、免疫机制、炎症机制及维生素D缺乏等[5]。该病依据病程可分为急性荨麻疹和慢性荨麻疹，后者是前者反复发作、逐渐形成，风团发作每周至少两次以上，持续超过6周[6]，病程中可伴有明显瘙痒，可严重影响患者生活质量，抗组胺药、糖皮质激素和免疫调节剂均可用于该病的治疗[7]。对于无确切病因者，临床大多无特效治疗，即使超大剂量的抗组胺药仍无法控制症状，需要联合使用免疫调节剂或生物制剂等药物，但在很大程度上增加了患者的经济和心理负担。中医药治疗慢性荨麻疹有一定优势，可能是新的治疗突破点。

荨麻疹属于中医“风疹块”“鬼饭疙瘩”“瘾疹”范畴。《诸病源候论》言:“风入腠理，与气血相搏，结聚起相连，成瘾疹。”该病多见于素体禀赋不耐，复感风邪郁于腠理，或因气血亏虚不能卫外，或情志内伤导致营卫不和，或脏腑失调导致阴阳失和，或饮食不洁、湿热由内而生。太阳、阳明、少阳为人之三阳经气，人体阳气可出可入，少阳为枢纽，所主半表半里。风邪袭表，太阳经首先受邪，风邪不能从表疏解，随即内藏少阳肌腠，时而随人体阳气鼓动出表，与卫表营血相搏，发为瘾疹。因此，有学者认为，慢性荨麻疹因风而起，邪入少阳，还出太阳而作[8]。

荨麻疹皮损虽然表现为风团，但与人体的气血阴阳失调密切相关，有证即有方。柴胡桂枝汤出自《伤寒论》，治疗太少两感之轻症，为肝胆郁滞、营卫失和之证。柴胡、黄芩疏肝胆之郁，调中枢之气；桂枝、白芍益气敛阴，调和营卫；人参、生姜、大枣扶助正气，祛邪外出。现代药理研究显示，柴胡的主要成分柴胡皂苷有镇静、退热、抗炎、杀菌、提高人体免疫力的作用[9]；黄芩对炎性介质的释放有抑制作用，且能稳定肥大细胞组胺释放[10]；桂枝中含有的挥发油能抑制肥大细胞脱颗粒，降低补体活性，起到抗过敏的作用[11]；生姜、大枣和党参均可以增强人体的免疫调节作用[12-14]；徐长卿中的丹皮酚和黄酮具有抗过敏、抗炎和增强免疫调节的作用[15-16]。

升降散最早见于《万病回春》的内府仙方，在《温病条辨》更名为升降散，并得到大力推崇。方由酒大黄、僵蚕、蝉蜕、姜黄4味药组成，姜黄、大黄降阴中之浊阴，僵蚕、蝉蜕升清阳中之阳，一降一升，内外通和。现代药理研究表明，升降散具有抗炎、免疫调节、镇静、抗过敏等作用，目前常用于过敏性疾病的基础治疗[17]。大黄具有抗菌、抗炎、抗病毒、调节免疫等作用[18]。蝉蜕对非特异性免疫有抑制作用，对迟发型变态反应及机体细胞免疫功能也有明显抑制作用[19]。四药皆归肝经，或升或降或通，消邪于无形。

慢性荨麻疹高发病率、低治愈率，成为皮肤科目前的一大难治疾病，单纯西药对症治疗效果不佳。临床根据中医的辨证论治原则，以及患者个体差异，在以内服为主治疗的同时，结合应用针灸、自拟方等多种方式治疗该病，可明显改善患者症状，降低不良反应及复发率[20]。本研究结果显示，观察组治疗前后症状积分差低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；观察组复发率低于对照组（P＜0.05），提示柴胡桂枝汤合升降散治疗慢性荨麻疹收效良好，可改善患者症状，降低复发率。本研究样本例数有限，观察时间不足，结果可能存在一定偏倚，后续将进一步深入研究。