八段锦联合呼吸操疗法对稳定期矽肺患者运动能力的影响

李巧玲，王娜，李子昂，王丽华

（济南医院职业病科，山东济南 250013）

关健词：八段锦；呼吸操；矽肺；运动能力

矽肺是目前我国发病人数最多、危害最大的一种尘肺病[1]。就现阶段的医疗水平而言，该病尚无法根治，只能通过延缓肺纤维化和对症治疗来减轻病痛，延缓疾病进展[2]。随着肺纤维化的发展，矽肺患者在轻微活动后，即可出现胸闷、喘憋等症状，运动能力明显下降。截止2020年底，我国累计报告尘肺病90.3万例。调查显示，我国每增加1例尘肺病患者，造成的经济损失约224.8万元，负担严重[3]。而在药物治疗无明显进展的情况下，如何提高矽肺患者的运动能力，有效改善其胸闷、喘憋等症状成为临床研究的重点。基于此，本研究选取2018年1月—2019年12月济南医院收治的96例稳定期职业性矽肺（以下简称矽肺）患者为研究对象，通过分组对照，探讨八段锦联合呼吸操疗法对其运动能力的影响，以期为矽肺的非药物治疗提供参考。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取济南医院收治的96例稳定期矽肺患者为研究对象。纳入标准：根据中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ 70-2015《职业性尘肺病的诊断》确诊为矽肺且处于稳定期；临床资料完整；对研究知情并签署同意书。排除标准：合并严重心、脑血管疾病；急性呼吸道感染；合并气胸、肿瘤、活动性肺结核；存在认知功能障碍；存在肢体残疾和长期卧床；存在八段锦和呼吸操疗法禁忌证。本研究经济南医院医学伦理委员会审批通过。随机将患者分为两组，每组48例。研究组患者年龄45～75岁，平均年龄（62.08±7.86）岁；矽肺分期：矽肺Ⅰ期30例，Ⅱ期10例，Ⅲ期8例。对照组患者年龄44～74岁，平均年龄（63.32±8.10）岁；矽肺分期：矽肺Ⅰ期32例，Ⅱ期9例，Ⅲ期7例。两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用职业病常规药物治疗，包括止咳、化痰、平喘、抗肺纤维化等。

研究组在对照组基础上采用八段锦联合呼吸操疗法治疗。（1）八段锦：动作包括双手托天理三焦、左右开弓似射雕、调理脾胃臂单举、五劳七伤往后瞧、摇头摆尾去心火、双手攀足固肾腰、攒拳怒目增气力、背后七颠百病消八式，每日上午练习1次，每次30 min。（2）呼吸操：包括缩唇呼吸、腹式呼吸、缩唇腹式呼吸三种方式。缩唇呼吸是用鼻吸气约2～3 s，呼气时口唇成口哨状，缓慢呼出气体，呼气时间约5～8 s。腹式呼吸时患者一手置于胸前，一手置于腹部，保证胸部不动，呼气时置于腹部的手压迫腹部，使其尽量回缩，吸气时置于腹部的手放松，尽量将腹部鼓起。缩唇腹式呼吸是前两者的结合。每次10 min，每日训练3次。鉴于患者病情、训练习惯和生活习惯均有不同，训练时间可根据情况调整。由经考核合格的课题组医护人员对患者进行八段锦及呼吸操的培训，开始可由医护组人员带领患者进行练习，待患者熟练掌握动作后，可由其自行练习，医护人员定期检查动作是否规范。

两组均持续治疗6个月。

1.3 观察指标

治疗前后，分别组织患者进行6 min步行试验（6MWT）和心肺运动试验（CPET），精确记录各组各期患者的6 min步行距离（6MWD）及最大摄氧量（VO2max）。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。6MWD等计量资料用（±s）表示，采用t检验；疾病分期等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后6MWD比较

治疗前，两组矽肺Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者的6MWD比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者的6MWD均长于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组不同分期矽肺患者治疗前后6 MWD比较[（±s），m]

表1 两组不同分期矽肺患者治疗前后6 MWD比较[（±s），m]

组别对照组（n=48）研究组（n=48）t值P值Ⅰ期治疗前 治疗后Ⅱ期治疗前 治疗后379.56±41.66 377.96±43.42 1.019 0.313 380.08±41.36 459.85±30.09 17.479 0.000 359.48±39.66 347.96±41.42 1.004 0.308 370.08±40.06 412.83±28.09 15.419 0.000Ⅲ期治疗前 治疗后339.18±37.60 327.96±37.42 1.011 0.248 350.08±39.04 391.78±26.01 13.916 0.000

2.2 两组VO2max比较

治疗前，两组矽肺Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者的VO2max比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者的VO2max均大于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不同分期矽肺患者治疗前后VO2max比较[（±s），mL/（min·kg）]

表2 两组不同分期矽肺患者治疗前后VO2max比较[（±s），mL/（min·kg）]

组别对照组（n=48）研究组（n=48）t值P值Ⅰ期治疗前 治疗后Ⅱ期治疗前 治疗后Ⅲ期治疗前 治疗后12.62±1.11 12.80±1.09 1.078 0.287 13.04±1.13 15.22±1.31 16.550 0.000 11.52±1.01 11.98±1.03 1.078 0.227 12.04±1.07 14.99±1.13 12.530 0.000 10.82±1.05 11.08±1.05 1.004 0.234 11.74±1.03 13.97±1.13 11.540 0.000

3 讨 论

矽肺是指劳动者在职业活动中，长期吸入游离二氧化硅粉尘并在肺内潴留所引起的以肺部弥漫性纤维化为主要病理变化的疾病。该病是目前我国发病人数最多、危害最大的一种尘肺病。矽肺的病因明确，是一种可以预防和控制的疾病[4]。但现阶段该病尚无法根治，只能通过早期、正确、综合的治疗在一定程度上延缓病情进展，因此，通过非药物方案对确诊的矽肺患者进行干预，以减轻痛苦，减少并发症，提高其运动能力成为近年来临床研究的重点[5]。八段锦共分为八段，每段一个动作，是我国传统的体育项目，动作舒展、姿势优美。呼吸操是一种健身体操，适用于患有呼吸系统疾病的人群。两种疗法均无需借助仪器，具有简单易学、经济有效、适于反复练习等优点。八段锦以整个身体运动为主，即为“动”，可强身健体[6]；呼吸操以呼吸系统训练为主，即为“静”，可增强呼吸系统局部的抵抗力[7]。本研究在常规药物治疗的基础上，将两种运动完美融合，一动一静，动中有静，静中有动，互为补充。

6MWT常被用来评价患者在运动过程中多系统的整体反应，包括呼吸系统、循环系统和肌肉代谢，可便捷地评估矽肺患者的运动耐量。CPET是用运动呼吸代谢的方法确定患者运动能力的测试，通过测定患者在休息、运动及运动结束后恢复期每一次呼吸的氧摄取量、二氧化碳排出量和通气量，结合其运动时出现的症状，可全面客观地把握患者的运动反应、心肺功能储备和功能受损程度。本研究选择了最具代表性的6MWD及VO2max来评价八段锦联合呼吸操疗法的疗效。

本研究结果显示，治疗后，研究组Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者的6MWD均长于对照组，VO2max均大于对照组，与相关研究具有一致性[8-9]。本研究结果还显示，随着矽肺期别的增加，6MWD和VO2max的改善程度逐渐下降，提示矽肺的治疗应尽早进行，矽肺期别越高，治疗效果相对越差[10-11]。

综上所述，在职业病常规药物治疗的基础上，采用八段锦联合呼吸操治疗可提高稳定期矽肺患者的运动能力，值得临床推广应用。