保妇康栓联合壳聚糖抗菌膜对宫颈上皮内瘤变行宫颈锥切术后患者恢复效果的影响

王素平

（东明妇幼保健计划生育服务中心妇科，山东菏泽 274500）

宫颈上皮内瘤变（CIN）是临床常见的妇科病，也是宫颈癌主要的癌前病变类型之一，宫颈锥切术是现阶段治疗该病的主要手段，可实现对CIN的早期诊治，降低癌变风险[1]。但手术为有创治疗，加之宫颈锥切术的位置特殊，术后存在创面愈合延迟、阴道反复排液等情况，影响手术治疗效果[2-3]。故术后应积极对患者进行辅助治疗，以促进创面愈合、提高治疗效果。壳聚糖抗菌膜是一种创面修复药物，具有消炎、抗菌、促愈合等作用，但单一用药效果有限。保妇康栓是纯中药制剂，有清热解毒、逐瘀生肌等功效。基于此，本研究选取2019年6月—2021年4月我院收治的86例CIN患者为对象，通过随机分组对照，探讨保妇康栓联合壳聚糖抗菌膜对其术后康复效果的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的86例CIN患者为研究对象，按随机数字表法将其分为两组，每组43例。研究组年龄31～59岁，平均年龄（40.06±3.58）岁；病程1～8年，平均病程（5.38±1.47）年；体质量指数20.2～28.5 kg/m2，平均体质量指数（23.41±1.42）kg/m2；CIN分级：24例II级，19例III级。对照组年龄29～57岁，平均年龄（41.22±3.64）岁；病程2～9年，平均病程（5.45±1.52）年；体质量指数20.1～28.7 kg/m2，平均体质量指数（23.46±1.37）kg/m2；CIN分 级：24例II级，19例III级。两组的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医学伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《妇产科学》[4]中CIN的相关诊断标准；经阴道镜活检或液基细胞学检查为CINⅡ～Ⅲ级；均行宫颈锥切术；均签订知情同意书。排除标准：存在精神病史者；存在凝血功能障碍者；合并脑部肿瘤患者；存在其他妇科疾病者；对本研究涉及药物过敏者。

1.3 方法

两组患者均于月经干净后的第3～7天接受宫颈锥切术，采用电凝与切割混合模式，设置输出功率45～50 W，术中宫颈组织切除深度为8～10 mm，以电凝创面出血点。

1.3.1 对照组

宫颈锥切术后使用壳聚糖抗菌膜[嘉兴市舒福特生物科技有限公司，浙食药监械（准）字2014第2640781号]治疗，用无菌操作杆将抗菌膜推入阴道中并敷在创面，以纱块填塞，每2天更换1次。共治疗4周，持续随访至术后6个月。

1.3.2 研究组

在对照组基础上使用保妇康栓（海南碧凯药业有限公司，国药准字Z46020058，规格：1.74 g/粒）治疗，用无菌操作杆将药栓推入阴道中，1粒/次，1次/d。共治疗4周，持续随访至术后6个月。

1.4 观察指标

（1）创面愈合率：治疗4周后进行比较。创面愈合标准：创面完全复平脱痂，宫颈表面无感染，颜色呈粉红色，黏膜无明显充血、水肿。创面愈合率=愈合例数/总例数×100%。（2）术后恢复情况：记录两组的术后创面愈合时间及阴道排液时间。（3）炎症因子水平：治疗前及治疗4周后，抽取两组患者的空腹静脉血3 mL，采用酶联免疫吸附法测定白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-10（IL-10）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。（4）不良反应：包括局部发热、瘙痒、干涩等。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。创面愈合时间、阴道排液时间等计量资料用（±s）表示，采用t检验；创面愈合率、不良反应发生率等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 创面愈合率比较

治疗4周后，研究组的创面愈合率为95.35%（41/43），高于对照组的79.07%（34/43），差异有统计学意义（χ2=5.108，P=0.024）。

2.2 术后恢复情况比较

研究组的创面愈合时间、阴道排液时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后恢复情况比较[（±s），d]

表1 两组术后恢复情况比较[（±s），d]

组别创面愈合时间 阴道排液时间研究组（n=43）对照组（n=43）t值P值24.63±3.87 29.77±4.01 6.047 0.000 9.70±1.43 11.22±1.54 4.743 0.000

2.3 炎症因子水平比较

治疗前，两组的各项炎症因子水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4周后，研究组的IL-4、IL-10、TNF-α水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组炎症因子水平比较[（±s），ng/L]

表2 两组炎症因子水平比较[（±s），ng/L]

组别研究组（n=43）对照组（n=43）t值P值IL-4治疗前 治疗4周后IL-10治疗前 治疗4周后118.55±6.71 119.03±8.43 0.292 0.771 75.95±6.02 86.92±6.88 7.869 0.000 3.74±0.39 3.81±0.42 0.801 0.426 2.03±0.25 2.49±0.23 8.880 0.000 TNF-α治疗前 治疗4周后55.63±4.29 56.23±4.78 0.613 0.542 31.13±3.55 37.94±4.01 8.338 0.000

2.4 不良反应发生率比较

研究组出现1例局部灼热、1例瘙痒；对照组出现1例局部灼热、2例瘙痒。观察组的不良反应发生率为4.65%（2/43），与对照组的6.98%（3/43）比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。

3 讨 论

CIN以宫颈充血、白带增多、宫颈糜烂为常见临床表现，如治疗不及时会发展为宫颈癌，严重损害患者身心健康[5]。宫颈锥切术是CIN的常用治疗方法，既能通过病理检查确定宫颈是否存在癌变，也能清除病变组织，阻止病情恶化[6-7]。但宫颈锥切术后患者需要经历创面结痂、渗血等过程，时间较长，创面愈合难度大。

壳聚糖抗菌膜为生物学活性类抗菌修复药，生物相容性、组织吸附、成膜性及降解性强，进入人体后能对疱疹病毒、念珠菌等进行抑制，起到良好的抗菌、消炎效果，为创面营造良好的愈合环境[8]。此外，壳聚糖抗菌膜敷于宫颈创面处能促进胶原蛋白形成，加速肉芽与上皮组织修复，减少阴道流液。但手术联合壳聚糖抗菌膜治疗难以清除潜藏在宫颈深处的人乳头瘤病毒（HPV），术后仍有较高的复发风险，不利于病情转归。IL-4、IL-10、TNF-α是监测机体炎症的常用指标，并广泛参与宫颈病变发展过程。本研究结果显示，保妇康栓联合壳聚糖抗菌膜能够降低CIN宫颈锥切术患者的机体炎症因子水平，促进术后恢复，安全性高。保妇康栓的成分是冰片与莪术油，冰片能清热止痛、去腐生肌，能减轻局部灼烧感，促使组织修复；莪术油能行气破血、消积止痛，利于局部血液循环。术后局部使用保妇康栓，可使药物有效成分在短时间内渗入阴道黏膜，不仅能加快宫颈鳞状上皮细胞的生成，修复局部组织，还能降低机体HPV含量，抑制原菌繁殖，利于病情转归[9]。现代药理学研究显示[10]，莪术油具有广普抗菌、抗病毒的作用，并能刺激吞噬细胞吞噬病原菌，利于黏膜增生修复；冰片能抗炎、镇痛，并能促进局部炎性物质吸收，减轻创面水肿，加快结痂速度，缩短创面愈合时间。保妇康栓、壳聚糖抗菌膜联合使用可相互补充、协同增效，有效加快CIN宫颈锥切术患者术后创面愈合，减轻炎症反应；且保妇康栓、壳聚糖抗菌膜均为外用药物，不会引起严重不良反应，安全性高。

综上所述，保妇康栓联合壳聚糖抗菌膜可促进CIN宫颈锥切术患者术后创面愈合，减轻炎症反应，利于预防疾病复发，安全可靠。