康复训练结合针刺治疗痉挛型脑瘫临床观察

马付华

（河南省鄢陵县中医院儿童康复科，河南 鄢陵 461200）

痉挛型脑瘫多与早产、缺氧、宫内感染等多种因素有关，且治疗不当易导致患儿出现运动功能 、智力、语言等障碍，对患儿的生长发育极为不利。因此，采取科学合理有效的手段进行治疗极其重要。康复治疗作为临床治疗痉挛型脑瘫患儿的主要方式之一，在促进患儿系统功能恢复和发育方面取得了不错的效果，但受患儿体质、智力、性格等因素的干扰，部分患儿接受康复治疗的效果并不显著［1］。痉挛型脑瘫属中医“五硬”、“五迟”范畴，由肝肾亏虚、阴气不运所引发，治疗应以补益醒神开窍、补充气血为主。针刺内关穴有培补元气、醒神开窍、梳理气机的作用，可激活处于抑制状态的脑细胞，适用于诸多疾病的治疗［2］。本研究用康复训练结合针刺治疗痉挛型脑瘫效果较好，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2019年3月至2021年2月我院就诊患儿，依据随机抽签法分为对照组和观察组各45例。对照组男23例，女22例；年龄1～5岁，平均（3.24±0.54）岁；痉挛型四肢瘫15例，痉挛型双瘫14例，痉挛型偏瘫16例。观察组男24例，女21例；年龄1～5岁，平均（3.21±0.56）岁；痉挛型四肢瘫16例，痉挛型双瘫15例，痉挛型偏瘫14例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合痉挛型脑瘫《诸福棠实用儿科学（第8版）》［3］中相关标准，且经体格检查确诊；②患儿心、肺、肾功能均正常；③全身皮肤完好，可耐受针刺；④均在本院接受康复治疗。

排除标准：①非痉挛型脑瘫；②明显的遗传基因异常；③存在凝血功能异常；④合并严重感染性疾病。

2 治疗方法

两组均接受常规康复训练治疗。先对患儿的神经发育水平和运动功能进行评估，而后依据实际情况进行康复训练。①平衡训练：突然从不同角度推拉患儿或辅以平衡板、弹力球进行平衡能力训练；②感觉刺激：通过对患儿关节施压或肢体体重进行感觉刺激训练，每次训练均维持30min，1日2次，4周为一疗程，持续治疗3个月。

观察组加用针刺治疗。患儿取坐位，常规消毒杀菌后，用0.35mm×25mm针灸针垂直刺入内关穴，得气后以200次/min的频率快速捻转5min，1日2次，持续治疗3个月。

3 观察指标

用中文版上肢技巧质量量表（Quality of upper extremity skills test，QUEST）［4］评估上肢功能，量表包含分离运动、抓握、负重、保护性伸展四个方面，各方面得分不一，量表总分为各方面得分经相关转化后得到，共计100分，总分越高表示上肢功能越好。

用改良Ashworth量表法（Modified Ashworth Scale，MAS）［5］评估肌张力情况，分6级，从0～4级以0～5分表示，分值越高表示肌张力越高。

用婴幼儿脑瘫儿童粗大运动功能量表（Gross motor function measure，GMFM）［6］评估运动功能，量表有80个评分项目，每个项目有不能完成到可以完成以0～3分表示，总分为个条目得分之和，共计240分，分值越高表示运动功能越好。

4 治疗结果

两组治疗前后QUST评分见表1。

表1 两组治疗前后QUEST评分比较 （分，±s ）

表1 两组治疗前后QUEST评分比较 （分，±s ）

组别 例 治疗前 治疗3个月 t P观察组 45 64.23±6.41 87.12±5.61 18.026 ＜0.001对照组 45 63.25±6.44 83.35±5.73 15.642 ＜0.001 t 0.724 3.154 P 0.471 0.002

两组治疗前后MAS评分见表2。

表2 两组治疗前后MAS评分比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后MAS评分比较 （分，±s ）

组别 例 治疗前 治疗3个月 t P观察组 45 3.46±0.34 1.23±0.21 37.433 ＜0.001对照组 45 3.44±0.32 1.78±0.25 27.422 ＜0.001 t 0.287 11.300 P 0.775 ＜0.001

两组治疗前后GMFM评分见表3。

表3 两组治疗前后GMFM评分比较 （分，±s ）

表3 两组治疗前后GMFM评分比较 （分，±s ）

组别 例 治疗前 治疗3个月 t P观察组 45 70.77±10.76 102.15±11.12 13.604 ＜0.001对照组 45 71.13±10.62 92.57±11.23 9.305 ＜0.001 t 0.160 4.066 P 0.874 ＜0.001

5 讨 论

痉挛型脑瘫属中医“五硬”、“痿证”、“五迟”等范畴。先天禀赋不足，或后天失养，肝肾亏虚，气血运行不利，以致脑窍闭塞，督脉淤阻，四肢失其所养而发病，治疗应以培补元气、醒神开窍、梳理气机为主。内关穴归手厥心包经，且为八脉交会穴之一，通于阴维脉。因此，通过针刺可起到培补元气、醒神开窍、梳理气机的功效。针刺内关穴可激活额叶，疏通经络及气血，促使局部血液循环，改善脑瘫症状。刺激掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱，阻滞前臂浅层和深层神经的传导，从而改善肢体痉挛情况，进而有助于上肢功能的恢复［7-8］。针刺内关穴对患儿大脑皮质运动区及其控制肢体反射区有刺激作用，激发了神经反射，从而带动肢体反射，且可适度刺激掌长肌腱及桡侧腕屈肌腱，影响前臂神经冲动传导，进而减轻手部痉挛情况，促进运动功能的恢复［9］。此外，针刺也可调节机体的局部代谢，对肢体血液流通情况有较好的改善，进而有助于降低痉挛肌肉的肌张力［10］。

康复治疗结合针刺内关穴治疗痉挛型脑瘫效果较好。