中西药合用治疗胆汁返流性胃炎胆胃不和型临床观察

曾家燕

（广西平乐县人民医院中医科，广西 平乐 542400）

胆汁返流性胃炎是消化系统常见疾病，其主要发病原因为患者幽门功能障碍，胃排空延迟、胃肠压力梯度、幽门螺杆菌感染、胃肠激素分泌失调等多种原因导致其胆汁反向流通进入胃内，对患者胃黏膜造成破坏，导致胃黏膜水肿、充血，受炎性细胞浸润导致固有腺体功能异常或萎缩，进而形成的慢性严重的临床症状，具有病情緾绵，久治不愈的特点［1］。胆汁返流性胃炎属中医“胃脘痛”、“呕吐”、“嘈杂”等范畴。致病原因有饮食或情志损伤脾脏，脾胃功能紊乱，气血运行异常，体内瘀积浊气邪气，气机凝结，导致胃脘疼痛、吞酸水、呕吐，气逆上犯，治疗当调节肝胆功能，和胃降逆［2］。

1 临床资料

共70例，均为2017年5月至2020年5月我院收治患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组各35例，对照组男18例，女17例；年龄30～65岁，平均40.4岁；病程3个月～5年。观察组男19例，女16例；年龄29～66岁，平均40.5岁；病程4个月～5.5年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：符合《消化内科学》中诊断胆汁返流性胃炎标准。主要表现为上腹部或剑突下有压痛感或不适感，上腹痛、食欲下降、泛酸、呕吐或合并黄绿色胆汁等，胃镜检查胃窦黏膜或胃黏膜出现糜烂、充血、水肿、变脆性，胃黏膜、胃黏液上有黄色或绿色胆汁染色，幽门口有胆汁返流。

中医辨证标准：参照《中药新药临床研究指导原则》拟定。胆胃不和型的胆汁返流性胃炎临床表现为胃脘疼痛，痞满，口苦恶心，甚则呕吐苦水，泛酸，嗳气，纳呆，舌质红苔黄腻，脉弦或脉滑［3］。

2 治疗方法

两组均用吗叮啉片10mg，1日3次口服；硫糖铝混悬凝胶5mL（1g），早空腹及晚间睡前各1次；奥美拉唑肠溶胶囊20mg，早、晚餐前各服1次。

观察组加用旋覆温胆汤加减治疗。旋覆花10g，半夏10g，竹茹12g，枳实10g，陈皮12g，茯苓15g，代赭石10g，佛手12g，甘草5g。胃脘疼痛明显者加延胡索20g、川楝子10g，泛酸、胸骨后灼热明显者加乌贼骨12g、黄连4g，呕吐呃逆重者加柿蒂10g，纳呆、时有饱胀感加山楂12g、谷芽12g，口苦胸胁胀甚加柴胡10g、栀子10g，疲倦乏力、时有便溏加党参12g、白术15g，胃镜下见明显胃黏膜糜烂加乌贼骨12g、白及8g。水煎，日1剂，分2～3次温服。

两组均治疗4周。

3 观察指标

中医证候积分参照《中药新药临床研究指导原则》相关标准进行症状评分，主要观察胃脘痛、泛酸，纳差、恶心呕吐。按症状严重程度分为无、轻、中、重度分别记0～3分，评分越高表示症状越严重。

4 疗效标准［1］

痊愈：胆汁返流全部消失，胃黏膜充血、水肿等全部消失，有效：胆汁返流现象显著减少，胃黏膜充血，水肿等症状有显著改观。无效：胆汁返流与胃黏膜症状无改善。

5 治疗结果

两组治疗前后中医证候积分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s ）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 胃脘痛 泛酸 纳差 恶心呕吐治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 35 2.26±0.74 0.57±0.65* 2.03±0.71 0.51±0.56* 1.91±0.70 0.51±0.56* 1.23±0.69 0.37±0.49*对照组 35 2.37±0.65 1.29±0.67* 2.23±0.63 1.31±0.63* 2.06±0.59 1.34±0.64* 1.4±0.69 1.0±0.64*t 0.688 4.520 1.236 5.600 0.921 5.759 1.036 4.605 P 0.494 ＜0.05 0.221 ＜0.05 0.360 ＜0.05 0.304 ＜0.05

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

《灵枢·四时气》谓“邪在胆，逆在胃，胆液泄则苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆”。指出胆胃不和、升降失常而致胆汁上逆，切中胆汁返流性胃炎（BRG）基本病机，通降胆胃为根本治则。胆为肝之腑，胆属木，为清净之腑，喜温和而升发，失其常而木郁不达，胃气因而不和，进而化热生痰，痰热内扰，胃失和降，逆气上冲而发本病。温胆汤虽名为温胆，然温胆之意实为清胆，可清化胆热，降泄胆胃［4］。《医学衷中参西录》谓“有因胆倒而呕吐不止者，呕吐苦水，服用温胆汤加代赭石、枣仁，以正其胆腑，一服即止”，指出温胆汤加代赭石治疗有很好疗效。胆胃不和型的胆汁返流性胃炎主要从利胆和胃，降逆止呕，清热化痰入手。方中旋覆花下气化痰，代赭石降气去逆，两药并用重在通降，使胃气行走顺畅，改善胆汁返流状态［5］。半夏降逆止呕、和胃消痞、燥湿化痰，竹茹清热化痰、止呕除烦，枳实行气化痰散痞、使痰随气下，陈皮理气健脾，燥湿化痰，茯苓健脾渗湿，佛手疏肝理气、和胃止痛，甘草益脾和胃、调和诸药。全方有利胆和胃、降逆止呕、清热化痰、理气止痛之功。

在常规西药奥美拉唑抑制胃酸、吗叮啉促胃动力、硫糖铝混悬凝胶保护胃黏膜基础上，加用旋覆温胆汤加减治疗胆胃不和型胆汁返流性胃炎能提高疗效，且安全。