醒脑开窍针刺配合通络汤治疗中风后下肢痉挛观察

户鹏祥

（河南省安阳市灯塔医院中医针灸科，河南 安阳 455000）

中风是临床常见的急性脑血管疾病，具有发病急、患病率高、致残率高、致死率高等特点。下肢痉挛作为中风常见的后遗症之一，主要表现为下肢痉挛、疼痛及功能障碍，严重影响患者的生活能力［1］。本研究用醒脑开窍针刺联合通络汤治疗中风后下肢痉挛效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共98例，均为2019年6月至2020年6月我院接诊的中风后下肢痉挛患者，随机分为对照组和观察组各49例。对照组男27例，女22例；年龄43～77岁，平均（59.72±4.86）岁；病程0.2～9个月，平均（5.04±1.49）个月。观察组男24例，女25例；年龄45～78岁，平均（61.17±5.13）岁；病程0.3～10个月，平均（5.12±1.43）个月。两组性别、年龄、病程等基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医院医学伦理委员会审核批准。

西医诊断标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中脑卒中诊断标准［2］。①经MRI或脑CT确诊；②患者无意识功能障碍，病情较为稳定；③下肢功能经Fugl-Meyer下肢功能评定量表评分为大于等于10分；④踝关节被动背伸时经Ashworth评级为Ⅱ～Ⅲ级。

中医辨证标准：符合《中医病证诊断疗效标准》中风的辨证标准［3］；主症为肢体麻木、神智蒙昏、扣眼歪斜、偏身感觉异常、言语謇涩、偏瘫，次症为瞳孔无神、共济失调、眩晕、头痛、饮水呛咳、目偏不瞬，主症2项以上或1项主症加2项次症，结合病因确诊。

纳入标准：①符合中西医诊断标准；②病情稳定，意识清晰；③首次发病；④无本研究治疗方法禁忌症；⑤签署知情同意书。

排除标准：①其它因素导致下肢痉挛；②中风前肢体障碍；③精神障碍；④肝肾功能不全；⑤心肺功能异常。

2 治疗方法

两组均给予常规药物治疗，包括调节血脂、抗凝血、控制血压等。

两组给予醒脑开窍针刺疗法治疗。采用一次性无菌针灸针（苏州针灸用品有限公司，规格：0.3mm×50.0mm），针刺主穴：双侧内关穴直刺15～30mm，人中穴向上斜刺10～15mm，患侧下肢三阴交穴15～50mm，配穴：委中穴直刺30～50mm，患侧尺泽穴直刺30～50mm，极泉穴避开腋动脉，直刺10～15mm；留针30min，日1次。1周6次。

观察组加用通络汤治疗。药用天麻10g，怀牛膝20g，鸡血藤20g，炒桑枝20g，伸筋草15g，地龙10g，当归10g，白芍10g，刘寄奴10g，威灵仙10g，乌梢蛇10g，钩藤10g，地黄10g，姜黄10g，全蝎10g。日1剂，煎煮2次，取药汁400mL，分早晚2次温服。

两组均治疗3个月。

3 观察指标

治疗前后肌肉结构参数，采用超声诊断系统（厂家Siemens，型号Acuson Oxana512），15L8w-s高频线阵宽口径探头，检测胫骨前肌第1层厚度、腓肠肌内侧头纤维长度、胫骨羽状角度数。设备参数设置：探测焦点在1～3 cm，检查类型2D。

采用临床痉挛指数（CSI评分）评估治疗前后患肢痉挛程度，0～16分表示，轻度痉挛：0～9分，中度痉挛：10～12分，重度痉挛：13～16分；采用Fugl-Meger评定量表（FMA评分）评估治疗前后两组下肢运动功能，0～34分表示，评分越高表示下肢运动功能越好；采用Barthhel日常活动能力指数（BI评分）评估治疗前后日常生活能力，0～100分表示，评分越高表示日常生活能力越强。

用SPSS22.0统计软件分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［4］

参照《中药新药临床研究指导原则》拟定疗效标准。临床控制：临床症状及体征消失，证候评分减少大于等于95%。显效：临床症状及体征显著改善，证候评分减少70%～95%。有效：临床症状及体征较治疗前改善，证候评分减少30%～70%。无效：未达“有效”标准甚至症状加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后下肢肌肉结构参数比较表2。

表2 两组治疗前后下肢肌肉结构参数比较 （±s）

表2 两组治疗前后下肢肌肉结构参数比较 （±s）

组别 例 胫骨前肌第1层厚度（cm） 腓肠肌内侧头纤维长度（cm） 胫骨羽状角度数（°）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 49 0.94±0.11 1.21±0.11 3.31±0.43 4.54±0.38 5.38±2.49 10.96±1.68对照组 49 0.93±0.09 1.06±0.08 3.32±0.39 3.97±0.41 5.41±2.54 9.07±1.74 t 0.493 7.720 0.121 7.137 0.059 5.470 P 0.622 ＜0.001 0.904 ＜0.001 0.953 ＜0.001

两组治疗前后CSI评分、FMA-L评分、BI评分比较见表3。

表3 两组治疗前后CSI评分、FMA-L评分、BI评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后CSI评分、FMA-L评分、BI评分比较 （分，±s）

组别 例 CSI评分 FMA评分 BI评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 49 13.25±1.29 7.64±1.58 9.46±5.13 18.34±3.18 39.36±8.74 62.73±10.65对照组 49 12.93±1.34 9.73±1.62 9.52±4.86 13.26±4.13 40.15±9.23 53.76±11.47 t 1.204 6.465 0.059 6.822 0.435 4.012 P 0.231 ＜0.001 0.953 ＜0.001 0.665 ＜0.001

6 讨 论

中风后下肢痉挛发病机制较为复杂，多于与动脉炎、血压异常、心脏病、血管外伤等因素密切相关。肌肉结构参数是近年来评估中风后肢体痉挛的重要指标，主动肌乏力和拮抗肌牵伸度困难是关节痉挛的重要因素，而肌肉厚度和羽状角度可衡量肌力输出指标。肌肉厚度越厚，羽状角度越大则表示该肌肉力度越强，肌肉可活动空间越大。改善患肢肌肉结构，对缓解病情、改善预后有重要意义［5］。

中风后下肢痉挛属中医“瘛疭”“痉证”“筋病”等范畴，为本虚标实之证，本病基本病机是肝风、瘀血；气血亏虚，血瘀愈甚，经络不通致血行不畅，血瘀壅气，则血气难达四肢，经筋失荣发为本病；故治疗应以补益气血、活血化瘀、祛痰通络为主要原则［6］。通络汤方中当归调经止痛、补血活血，白芍平肝养血、调经敛阴，伸筋草舒筋活络、除湿消肿；天麻、钩藤、地龙、全蝎同为息风止痉药，其中天麻息风止痉、钩藤平肝定经、地龙清热定惊、全蝎攻毒散结、通络止痛，乌梢蛇、鸡血藤活血通络，炒桑枝通经络、祛风湿，焦地黄息风止痉、活血祛瘀，怀牛膝补肝益肾、逐瘀通经、引血下行，刘寄奴舒筋通经、消积止痛，威灵仙宣痛经络、祛风除湿，姜黄行气破血、通经止痛。诸药合用，共奏滋阴息风止痉、逐瘀活血、通络止痛之功。

现代药理研究证实，当归能增加软脑膜微动脉管径和血流速度，减缓脑缺血过程神经元凋亡，有补血、保肝利胆、调节免疫作用，还能抗血栓，促进造血功能；天麻能降低血压和外周血管阻力，增强动脉血流惯性，改善微循环，有消除自由基、保护神经元作用，可改善脑电波、抗癫痫；鸡血藤能改善心肌组织，保护心肌缺血，改善脑组织功能，保护脑缺血再灌注损伤，有保肝、清除氧化自由基作用，还能改善贫血状态；全蝎能作用于中枢神经，有抗惊厥、抗癫痫作用，能增加冠脉流量，改善房性、实性期前收缩，保护血管内皮细胞受损伤，有调节免疫作用［7-8］。

综上可知，醒脑开窍针刺疗法联合通络汤治疗中风后下肢痉挛效果较好，能有效缓解症状，减轻患肢痉挛程度，改善肌肉结构和下肢功能，增强日常生活能力。