心理疗法联合早期康复运动在冠心病介入治疗中的应用效果

钟雯 王任红 周亮 孔欣怡 李颐

(南昌大学第二附属医院心脏介入室，江西 南昌 330006)

冠心病是临床上常见的慢性疾病，近年来，我国老龄化趋势的不断加重，导致冠心病发病率不断上升，该病患者多表现为突感心前区疼痛、发作性绞痛、压榨痛等症状，对其身体健康与生命安全造成极大威胁〔1〕。经皮冠状动脉介入术(PCI)为治疗冠心病的有效方法，可通过微创导管植入支架，疏通冠状动脉管腔闭塞、狭窄〔2〕。但多数患者由于对疾病知识认知不足、身体耐受情况不佳等因素，依从性较差，预后不佳。早期康复运动可促进患者机体功能早期康复，增强抵抗力。心理疗法有助于缓解患者不良情绪，改善心理状态。但目前临床关于心理疗法联合早期康复运动在冠心病介入治疗患者中的应用价值报道极少且探讨并不深入。本文旨在进一步探讨心理疗法联合早期康复运动在冠心病介入治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 以随机样本抽样法，于南昌大学第二附属医院2020年1月至2021年4月行冠心病介入治疗的患者中抽取102例，以抽签法分为对照组、观察组各51例，对照组男29例、女22例，年龄50～72岁，平均(56.00±4.12)岁，心功能分级：Ⅰ级23例、Ⅱ级28例；观察组男30例、女21例，年龄52～72岁，平均(57.00±4.14)岁，心功能分级：Ⅰ级25例、Ⅱ级26例；两组临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①符合诊断标准〔3〕；②经心电图、冠状动脉造影检查，可确诊为冠心病，并行PCI治疗；③患者均知情且签署同意书。排除标准：①合并严重心律失常、心肌病等；②肝、肾功能不全者；③合并其他恶性肿瘤疾病者；④具有PCI禁忌证者；⑤易过敏体质；⑥具有精神类疾病或病史。

1.2方法 对照组：早期康复运动。(1)制定早期康复运动计划：应用运动心肺功能测试仪(生产厂家：瑞士Schiller公司，型号：WMP-171)对患者进行症状限制性运动负荷试验。测定安静时、运动期、恢复期的心率、血压、心电图、峰值耗氧量，依据心肺功能测试结果，制定针对性康复训练计划。训练内容主要包括有氧运动、抗阻运动、柔韧性运动，每次运动前，进行5 min热身运动，运动后，进行5 min放松活动。(2)具体训练方法：应用踏车(生产厂家：德国ergosana GmbH公司，型号：ERG911S plus)指导患者进行有氧运动，5次/w。抗阻运动3次/w，每2 d 1次，每次于有氧运动后进行，每次训练8～10组肌群，每个肌群每组动作重复10次，共3组。柔韧性运动：于有氧、抗阻运动后进行，每一个部位均拉伸6～15 s，逐渐增加至30 s，运动强度为有牵拉感但不感觉疼痛，每个动作持续3～5次，总时间持续5～10 min，3次/w。患者共进行12 w康复运动。(3)并发症预防：密切观察病情，给予肝素抗凝，严密观察患者是否有出血风险，监测血压变化，若有不良情况立即告知主治医师〔4〕。每日至少测量体温4次，指导患者多饮水，采用热敷、诱导等方式促进排尿，若仍排尿困难，及时留置导尿管。对于发热患者，遵医嘱给予解热镇痛类药物，忌食过冷或过热食物。观察组：心理疗法+早期康复运动。心理疗法：由医护人员根据焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对患者心理状态进行评估，根据评估结果分为轻度、中度、重度症状。对于轻度抑郁、焦虑者，以通俗易懂的语言、温暖亲切的态度，采取鼓励性语言，与患者面对面沟通交流，增加患者自信心，改善紧张、焦虑不安等不良情绪；对于中度症状者，采用音乐疗法，即播放患者喜爱的音乐，转移对病情注意力，缓解不良情绪，还可开展“病友分享会”，使病友之间相互交流，相互鼓励，邀请治疗成功的病友，以“现身说法”，分享自身治疗成功的经验，增加信心；对于症状严重者，可由心理医师进行专业治疗。还可采用心理学上性格色彩分析法，根据患者性格特征，选择针对性沟通技巧行心理疗法，缓解其不良心理状态。观察组早期康复运动方法与对照组相同。

1.3观察指标 (1)血脂水平检测方法：于干预前后，抽取两组空腹静脉血，应用全自动生化仪(厂家：美国贝克曼，型号AU5421)测定患者总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。(2)心理应激判定标准：参照文献〔5〕，采用SAS/SDS，共20个项目，SAS：50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。SDS：50分及以上表示有抑郁症状，50分以下表示无抑郁症状。(3)并发症发生率=出血发生率+血肿发生率+心律失常发生率。(4)心功能指标判定标准：于患者入院当天、治疗后12 w，判定患者6 min步行距离，应用心功能检测仪(生产厂家：广州万孚，型号：FS205)测定患者N端脑钠肽前体(NT-proBNP)、左室射血分数(LVEF)指标。

1.4统计学分析 采用SPSS22.0软件进行χ2检验、t检验。

2 结 果

2.1两组干预前后血脂水平比较 干预前，两组TC、TG、LDL-C、HDL-C水平差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组TC、TG、LDL-C水平显著低于对照组，HDL-C水平显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后血脂水平比较

2.2两组干预前后心理应激水平比较 干预前，两组SAS、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组均显著降低，且观察组显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率〔2例(3.92%)，出血、血肿均1例(1.96%)〕低于对照组〔9例(17.65%)，出血3例(5.88%)、血肿4例(7.84%)、心律失常2例(3.92%)〕，差异有统计学意义(χ2=4.993，P=0.025)。

2.4两组干预前后心功能指标比较 干预前，两组心功能指标差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组LVEF、6 min步行距离显著高于对照组，NT-proBNP水平显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

表2 两组干预前后心理应激比较分)

表3 两组干预前后心功能指标比较

3 讨 论

冠心病具有较高的致残率与致死率〔6～8〕。PCI具有创伤小、恢复快、成功率高等优势，逐渐被临床推广应用，其可有效疏通冠状动脉血管的狭窄、闭塞，改善心肌梗死症状，降低患者死亡率，价值显著〔9，10〕。但由于患者过度紧张、恐惧，对疾病知识认知不足等，影响治疗的顺利进行，预后不佳。因此，给予有效的心理疗法具有必要性。

相关报道显示，术后为患者制定个体化、合理化的运动方案，并指导进行康复运动训练，可有效避免出现不良事件，改善生活质量〔11，12〕。早期康复运动训练可有效增强机体抵抗能力，有助于促进疾病的尽快康复，提高患者生活质量。本研究结果提示，于早期康复运动的基础上应用心理疗法，效果更显著，对患者血脂状态改善更明显，且心理应激水平改善更明显。主要是由于通过对患者焦虑、抑郁程度进行评估，并根据结果给予针对性心理干预措施，可对症疏导患者不良情绪，改善焦虑、抑郁状态，使其树立信心，积极配合医护人员工作，改善依从性，从而有助于缓解其心理应激反应。本研究还提示冠心病介入治疗中应用全局式干预模式可降低术后并发症发生率。主要是因为通过密切观察患者病情、是否具有出血或血肿迹象，便于及时处理不良情况，减少不良事件的发生，并指导排尿、遵医嘱给药，可避免术后感染、发热等情况的发生。提示心理疗法结合早期康复运动更能改善患者心功能，价值更高。主要是由于术后早期康复运动有助于降低交感神经及肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性，可改善血管内皮功能，增加血管储备能力，降低血小板聚集，减少血栓的形成，从而可协调心脏收缩，使外周血管阻力降低，改善患者心功能。