甲磺酸倍他司汀联合超短波治疗耳鸣临床观察*

2022-08-09谭惠荣陈韩周忠东王丽萍

中国药业 2022年15期

谭惠荣，陈韩，周忠东，王丽萍

（海南医学院第一附属医院，海南海口 570102）

耳鸣是指在没有外界声源刺激的情况下，耳内或头颅仍能听到声音的一种感觉，临床常表现为自觉耳内鸣响，声音可粗可细，时发时止［1-2］。耳鸣在全世界的发病率为10%～20%，且随着电子产品使用量的增加而提高，年龄因素对耳鸣发生、发展的影响也不可忽视［3-4］。随着病情的发展，耳鸣患者往往变得烦躁、注意力分散，严重者的工作、学习和生活受到影响，疾病发展至后期，常并发抑郁症［5］。目前，仍无法完全明确耳鸣的病因及发病机制［6］，临床多采用营养神经、扩张血管、高浓度氧疗等西医对症治疗，但效果并不理想。超短波的温热效应可通过轴突反射引起微小血管扩张，促进局部血液循环，对耳鸣患者具有一定疗效。甲磺酸倍他司汀可扩张血管，促进耳及脑组织的血液循环，对改善耳鸣症状有一定疗效［7-8］。本研究中探讨了甲磺酸倍他司汀联合超短波治疗耳鸣的临床疗效，以及对患者血清可溶性血管细胞黏附分子-1（sVCAM-1）和超氧化物歧化酶（SOD）水平的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合耳鸣诊断标准［9］；年龄20～70 岁；病程超过6个月，且无明显器质性损伤；依从性较好，能配合完成本研究；临床资料完整。本研究方案经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。

排除标准：合并高血压、糖尿病等严重内科疾病；合并神志不清及精神功能障碍；合并耳科其他严重疾病；对甲磺酸倍他司汀过敏。

病例选择与分组：选取我院2018 年3 月至2020 年3 月收治的耳鸣患者120例，按治疗方法的不同分为对照组和观察组，各60 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。详见表1。

1.2 方法

两组患者均予超短波治疗，使用超短波综合治疗仪（最大功率为50 W），设置电流强度为50～80 mA、频率为40 MHz、波长为7.2 m，治疗时患者取卧位，将2 个圆形电极分别放置于患者左、右耳，每次照射20 min，每天1次，治疗2 周。若接受治疗时出现药品不良反应或晕厥，即刻停止治疗。观察组加用甲磺酸倍他司汀片（<卫材>中国药业有限公司，国药准字H20040130，规格为每片6 mg），每次12 mg，每天3次，服用2周。

1.3 观察指标与疗效判定标准

观察指标：1）耳鸣评分。参照《耳鸣严重程度评估与疗效评定参考标准》［10］对耳鸣严重程度进行评分，包括发生环境、对睡眠的影响、持续时间、对生活和工作的影响、对情绪的影响、主观感觉6项，前5项分为无、轻、中、重4个量度，分别计为0，1，2，3分，第6项总分21分，分数越高表明耳鸣程度越严重。2）血清sVCAM -1 及SOD 水平。采集患者空腹静脉血5 mL，静置、抗凝、离心，采用酶联免疫吸附法检测sVCAM-1 水平，采用全自动生化分析仪检测SOD水平。3）听阈［11］。使用听力计在隔音室内测定纯音听阈，听阈值越低表明听力越好。4）血液流变学指标。采集患者治疗前后空腹静脉血各4 mL，测定全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度和血细胞比容。

疗效判定［8］：无效，自觉耳鸣无变化或症状加重；有效，自觉耳鸣症状稍缓解，但仍能感受到耳内鸣响，对患者的情绪和生活状态产生不良影响，听阈降低幅度为5～15 dB；显效，自觉耳鸣症状明显改善，但仍能感到耳内轻度鸣响，患者情绪舒畅，生活质量明显提高，听阈降低幅度>15 dB；治愈，感受不到耳内鸣响，生活质量显著提高。总有效=治愈+显效+有效。

安全性：统计患者治疗期间的药品不良反应发生情况，包括胃肠道反应、乏力、嗜睡、口干等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件分析。计数资料以率（%）表示，行χ2检验；计量资料以X±s表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表6。

表2 两组患者临床疗效比较［例（%），n=60］Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups［case（%），n=60］

表3 两组患者血清sVCAM-1，SOD水平及听阈比较（，n=60）Tab.3 Comparison of serum sVCAM-1，SOD levels and threshold of audibility between the two groups（，n=60）

注：与本组治疗前比较，*P <0.05。表4和表5同。Note：Compared with those before treatment，*P <0.05（for Tab.3-5）.

3 讨论

随着生活及工作压力的增大，耳鸣的发病率呈上升趋势［12］。导致耳鸣发生的原因有很多，但具体机制尚不明确，外耳、中耳、内耳、耳蜗、听神经和大脑的不同位置及非听觉系统的病变均可引起耳鸣，严重影响患者的生活质量［13］。内耳缺血是引起耳鸣的关键因素，故改善耳部血液循环是耳鸣治疗的基本原则［14］。超短波频率高，波长短，可有效调节血管功能，缓解血管痉挛状态，扩张血管，加快血液循环，有效纠正局部缺血状态，广泛用于耳鸣的治疗［15］。暴露于此波下的患耳，其内部血液循环加快，可改善耳鸣症状。甲磺酸倍他司汀为组胺H3受体拮抗剂，能激活组胺H1受体，其有效成分进入血液后可使毛细血管括约肌松弛，并可促进前庭神经元组胺代谢。耳鸣患者服用此药后，可促进耳内、大脑皮层的血液循环，缓解耳鸣症状及因耳鸣导致的精神不安状态［16］。本研究结果显示，观察组临床总有效率显著高于对照组，表明甲磺酸倍他司汀联合超短波能有效改善耳部血液循环，提高耳蜗功能，缓解耳鸣状态。治疗后，观察组患者的各项耳鸣评分均显著低于对照组，表明甲磺酸倍他司汀联合超短波可缓解耳部血管的痉挛状态，改善耳部血液循环，缓解耳鸣严重程度。

表4 两组患者耳鸣评分比较（，分，n=60）Tab.4 Comparison of tinnitus scores between the two groups（，point，n=60）

表5 两组患者血液流变学指标水平比较（，n=60）Tab.5 Comparison of hemorheological indexes levels between the two groups（，n=60）

表6 两组患者药品不良反应发生情况比较［例（%），n=60］Tab.6 Comparison of the incidence of adverse drug reactions between the two groups［case（%），n=60］

sVCAM-1含量的上升与耳鸣的发生、发展有一定关系，在sVCAM-1的影响下，单核细胞、淋巴细胞会黏附聚集，使血液中的炎性因子水平上升；能促进新生血管形成，使相关细胞因子、趋化因子的分泌增多；可损伤血管内皮细胞，影响耳内血液循环，对听力功能造成不良影响。机体氧化自由基会损伤血管内皮细胞，影响血管舒张功能，其含量上升会使机体炎性反应增强，影响耳内血液循环，最终导致耳鸣发生。SOD 具有抗氧化作用，能在一定程度上缓解自由基对听觉功能造成的损伤。本研究结果显示，观察组患者治疗后的sVCAM-1水平显著低于对照组，SOD 水平显著高于对照组。甲磺酸倍他司汀联合超短波可加速耳部血液循环，使sVCAM-1 代谢速度加快，从而更好地降低sVCAM-1水平。观察组患者治疗后的听阈水平显著低于对照组，表明甲磺酸倍他司汀联合超短波可通过改善耳部血液循环，提高听力功能。本研究结果显示，观察组患者治疗后的全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度、血细胞比容均显著低于对照组，表明甲磺酸倍他司汀联合超短波能改善耳部血液循环，降低血液浓度，改善血流动力。两组患者药品不良反应发生率相当，表明该联合治疗方案安全性良好。

综上所述，甲磺酸倍他司汀联合超短波治疗耳鸣疗效良好，可降低患者耳鸣的严重程度，改善耳部的血液循环和听力水平，且安全性较好。