四黄粉湿敷治疗下肢骨折术后疼痛及肿胀的效果观察

张志红

（淄博市博山区中医院护理部，山东淄博 255200）

下肢骨折是临床上常见的一种疾病，是由创伤或者骨骼疾病导致的，大部分下肢骨折是由直接或间接暴力引起的，临床上表现为局部疼痛、肿胀及功能障碍等，严重时甚至引发高热、休克等病症，影响患者正常的生活和工作[1-2]。手术是临床治疗下肢骨折的常用方法，通过手术将骨折部位进行内固定，并应用活血、消肿药物，能够有效改善患者软组织的情况。 但术后患者常存在患肢疼痛、关节活动障碍，在一定程度上影响术后康复[3]。四黄粉是由大黄、黄连、黄芩、黄柏四味中药组成，具有清热解毒、凉血活血、化瘀、消肿止痛等功效，能够有效改善患者的血液循环，同时无明显副作用，安全性较高[4-5]。 本研究选取2019 年10月—2021 年10 月本院收治的120 例下肢骨折患者，进行分组对照，探讨四黄粉湿敷治疗的消肿、止痛疗效。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的下肢骨折患者120 例为研究对象。纳入标准：（1）为新鲜下肢骨折；（2）接受骨折切开复位内固定手术治疗；（3）骨折前肢体功能正常；（4）认知和感觉正常，能准确描述痛觉。 排除标准：（1）合并昏迷；（2）合并精神疾病；（3）合并凝血功能障碍；（4）合并恶性肿瘤；（5）存在心、肝、肾等重要器官功能不全；（6）为骨质疏松所致骨折；（7）伴有中药湿敷禁忌证。 本研究经医学伦理委员会审核通过，患者及家属对本研究知情并签署同意书。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组60 例。对照组：男29 例（48.33%），女 31 例（51.67%）；年龄 55~85 岁，平均（70.26±2.41） 岁； 下肢骨折部位： 胫腓骨 31 例（51.67%），股骨干 19 例（31.67%），股骨转子间骨折10 例（16.67%）；下肢骨折原因：摔伤 27 例（45.00%），车祸 23 例（38.33%），撞伤 6 例（10.00%），重物压伤 4例（6.67%）。 观察组 ：男 28 例 （46.67%），女 32 例（53.33%）；年龄 52~84 岁，平均（70.16±2.32）岁；下肢骨折部位： 胫腓骨 29 例 （48.33%）， 股骨干 20 例（33.33%），股骨转子间骨折 11 例（18.33%）；下肢骨折原因：摔伤 25 例（41.67%），车祸 24 例（40.0%），撞伤 7 例（11.67%），重物压伤 4 例（6.67%）。 两组患者性别、年龄、下肢骨折部位、下肢骨折原因比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

接受常规治疗及围手术期护理。术前完善相关辅助检查，讲解手术知识及注意事项，安慰患者，缓解其焦虑情绪；术后观察生命体征，对患者进行心理护理，给予饮食及体位指导， 使患肢抬高以促进血液循环，指导并督促患者术后进行患肢功能锻炼，防止术后并发症，如肺部感染、压力性损伤、泌尿系感染。术后常规进行抗炎治疗，术后3 d 内给予患者布洛芬缓释胶囊（中美天津史克制药有限公司，国药准字H20013062，规格：0.3 g）治疗，温水冲服，0.3 g/次，1 次/12 h。

1.2.2 观察组

在对照组基础上采用四黄粉湿敷治疗。 组方：大黄 100 g，黄连 100 g，黄芩 100 g，黄柏 100 g，混合后研磨成粉状，加入适量的水调制成糊状，根据敷药面积选择大小、形状适宜的敷贴，用压舌板将药糊均匀地涂抹于敷贴上，药物厚度以0.2～0.5 cm 为宜，然后使用0.9%生理盐水或温水擦洗皮肤， 并将药物贴于患肢肿胀部位皮肤上（避开手术切口部位），做好固定。为避免药物溢出污染衣物，可加敷料或棉垫覆盖。最后用胶布或绷带固定，松紧适宜。 观察患者局部皮肤有无瘙痒、红肿等不适症状，若有则及时停止治疗。敷贴时间 5~7 h/次，1 次/d，连续治疗 14 d。

1.3 观察指标及评定标准

（1）疼痛程度：治疗前、治疗 7、14 d，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[6]评估患者的疼痛程度，使用一条长10 cm 的游标尺，一面标有10 个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0 分表示无痛，10 分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。 总分0~10分，0 分表示无疼痛；1~3 分表示轻度疼痛；4~7 分表示中度疼痛；8~10 分表示重度疼痛。

（2）肿胀程度：治疗前、治疗 7、14 d，使用软皮尺测量患者患肢肿胀最严重处及健侧肢体同一水平面周径，记录周径差。根据周径差进行肿胀程度评分，其中周径差<0.5 cm 计2 分（轻度肿胀），周径差0.5~1.5 cm计 4 分（中度肿胀），周径差>1.5 cm 计 6 分（重度肿胀）[7]。 分值越低说明肿胀程度越轻。

（3）临床疗效：治疗前、治疗14 d，采用美国特种外科医院膝关节评分量表（hospital for special surgery knee score，HSS）[8]评估，该量表包括疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形、稳定性六个方面，总分0~100 分，评分与膝关节功能呈正相关。根据患者治疗前后HSS评分、患肢与健肢周径差评估患者的临床疗效，具体判定标准如下：①显效：治疗后，患者HSS 评分较治疗前增加≥45%，患肢与健肢周径差<0.5 cm；②有效：治疗后，患者HSS 评分较治疗前增加18%~44%，患肢与健肢周径差为0.5~1.5 cm；③无效：治疗后，患者HSS 评分较治疗前增加＜18%， 患肢与健肢周径差>1.5 cm[9]。 总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软进行数据分析，计数资料用[n（%）]描述，使用 χ2检验；计量资料以（）描述，符合正态分布且方差齐时，使用独立样本t 检验，不符合时则使用Mann-Whitney U 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后疼痛程度比较

治疗前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后 7、14 d，两组 VAS 评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组治疗前后疼痛程度比较[（），分]

表1 两组治疗前后疼痛程度比较[（），分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别 治疗前 治疗7 d 治疗14 d对照组（n=60）观察组（n=60）t 值P 值6.02±1.21 6.11±1.07 0.432 0.667 3.12±0.98*2.36±1.07*4.057 0.000 2.26±0.81*1.78±0.73*3.410 0.001

2.2 两组治疗前后不同时间段患肢肿胀程度比较

治疗前，两组患肢周径差比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后 7、14 d，两组患肢周径差均小于治疗前，且观察组均小于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组治疗前后不同时间段患肢周径差比较[()，cm]

表2 两组治疗前后不同时间段患肢周径差比较[()，cm]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别 治疗前 治疗7 d 治疗14 d对照组（n=60）观察组（n=60）t 值P 值4.36±0.72 4.39±0.69 0.233 0.826 1.67±0.59*0.92±0.45*7.829 0.000 1.18±0.32*0.63±0.27*10.175 0.000

2.3 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率为96.67%（58/60），显著高于对照组的83.33%（50/60），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组临床疗效比较[n（%）]

3 讨 论

跌倒、撞击、交通意外等暴力因素是下肢骨折的最常见原因，积累性劳损及骨骼疾病也会增加下肢骨折发生的几率[10]。 下肢骨折由于骨折端周围出血形成血肿、软组织受损形成肿胀，同时伴有强烈的疼痛感，活动或者移动骨折处时疼痛会加重，导致患者身心承受巨大的压力[11]。 若不及时进行救治，会严重影响患者的日常生活活动能力，并易导致患者出现休克等。

临床治疗下肢骨折一般采用常规手术治疗，即通过手术将骨折部位的骨骼复位、固定，并结合常规的消肿止痛药治疗，以达到减轻疼痛，促进患者肢体运动功能快速恢复的目的。中医认为气伤痛、形伤肿，骨折之后的肿胀是由于有形之血溢于脉外并渗于肌肤之间导致的， 而骨折之后的疼痛是由于气滞不通，不通则痛，因此骨折引起的疼痛和肿胀是气滞血瘀引起的[12-13]。 中药外敷是一种中药外治方法，即将中药材外敷于肢体局部， 通过皮肤吸收后发挥治疗作用，而且集药物、经络等作用于一体，药物成分借经络循行，助气行，复血运，发挥行气活血、止血化瘀之功效[14]。四黄粉含有黄连、黄柏、大黄、黄芩四种中药，其中黄连性味苦、寒，具有清热燥湿、泻火解毒之功效，还具有抗炎、降血糖等作用；黄柏性苦、寒，具有清热燥湿、泻火除蒸、解毒疗疮之功效，还具有抗炎、抗病原微生物、降血糖等作用；大黄性味苦、寒，具有泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经、利湿退黄的功效，还具有止血、抗炎等作用，常被用于治疗便秘、跌打损伤、水肿等疾病；黄芩性苦、寒，具有清热燥湿、泻火解毒、止血的功效，还具有抗炎、抗过敏等作用[15-16]。 上述中药联合使用，通过湿敷的方式将药物直接外敷于损伤皮肤上，有利于渗入皮肤，发挥清热去火、行气活血、止血化瘀的功效，从而达到止痛消肿的目的。

本研究结果显示， 观察组治疗后7、14 d 的VAS评分均低于对照组（P＜0.05），与黄树勇[17]的研究结果一致，说明四黄粉湿敷治疗能够有效减轻下肢骨折术后患者的疼痛。 本研究结果还显示，观察组治疗后7、14 d 的患肢周径差均低于对照组（P＜0.05），说明四黄粉湿敷治疗可有效改善下肢骨折术后患者下肢肿胀程度。此外，本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），证明四黄粉湿敷治疗可有效提高下肢骨折术后患者的治疗效果。

综上所述，下肢骨折术后患者采用四黄粉湿敷治疗的临床效果显著，能够有效减轻疼痛，改善下肢肿胀情况，促进患者的恢复，值得临床推广。