中药封包联合手法按摩对脑卒中后肩手综合征患者康复效果的影响

王红英，赵云虹

（商河县人民医院神经内科，山东商河 251600）

近年来，随着医疗技术的发展，脑卒中患者的死亡率逐渐降低，但其后遗症与遗留的并发症给康复进程带来了严重的影响。 肩手综合征（SHS）是脑卒中患者的常见并发症，发生率高达12.5%~70%[1]。 SHS 患者主要表现为患肩关节疼痛，患手水肿、疼痛，限制了手部与肩胛带功能，且剧烈疼痛严重降低了脑卒中患者康复期间的训练效果与生活质量[2]。目前，SHS 的治疗目的为缓解肿胀、疼痛等症状，控制病情进展，促进上肢功能恢复，以及避免挛缩、畸形发生[3]。 然而，SHS至今仍无特异性且规范性的治疗方案， 虽然常规镇痛、消肿、抗炎等西药联合康复训练措施在一定程度上缓解患者的症状，但整体开展效果仍有欠缺[4]。中医认为，SHS 的病机与痰浊瘀阻、 气血不通致使功能失调有关[5]。 中药封包与手法按摩均属于中医特色护理技术，具有舒经通络、通气活血的作用。 本研究选取2020 年 7 月—2021 年 6 月本院收治的 108 例脑卒中后SHS 患者为对象， 探讨中药封包联合手法按摩对SHS 康复效果的影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的108 例脑卒中后SHS 患者，按照随机数字表法分为两组，各54 例。对照组男31 例，女 23 例；年龄 40~72 岁，平均（52.85±3.58）d；病程10~35 d，平均（19.52±2.50）d；脑卒中类型：缺血性脑卒中45 例，出血性脑卒中9 例；文化水平：高中及以上 9 例，初中 19 例，小学 26 例；SHS 分期：Ⅰ期 28例，Ⅱ期 26 例。 研究组男 31 例，女 23 例；年龄 40~72岁，平均（52.80±3.85）岁；病程 12~38 d，平均（19.50±2.85）d；脑卒中类型：缺血性脑卒中44 例，出血性脑卒中10 例；文化水平：高中及以上10 例，初中19 例，小学 25 例；SHS 分期：Ⅰ期 29 例，Ⅱ期 25 例。两组各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经本院医学伦理委员会审批通过。

纳入标准：（1）符合《中国各类主要脑血管病诊断要点 2019》[6]中脑卒中的诊断标准。 （2）符合《脑卒中的康复评定和治疗》[7]中SHS 的诊断与分期标准，Ⅰ期： 活动受限且肩部压痛， 手指与手腕存在发红、发热、肿痛等症状，伴有血管运动性反应，偶尔可见肩手自发疼痛，手指屈曲受限，呈伸展位，被动屈曲时疼痛剧烈；Ⅱ期：手肩部的自发疼痛与肿胀消失，手部肌肉与皮肤明显萎缩， 手指关节活动受限呈进行性加重；Ⅲ期：手部肌肉与皮肤严重萎缩，手指挛缩，影像学观察下可见骨质疏松，且损伤具有不可逆性。（3）首次发病。 （4）病程＜6 个月。 （5）患者生命体征稳定，意识清晰，具有良好的认知能力，可以配合相关研究。 （6）患者及家属对该研究知情并签署同意书。排除标准：（1）存在手部皮肤外伤或感染。 （2）伴有类风湿或风湿性关节炎、肩周炎等疾病。（3）生命体征不稳定。（4）发病前存在上肢功能障碍。 （5）其他原因导致的 SHS。 （6）存在认知障碍或精神障碍。

1.2 方法

对照组采用常规治疗与护理干预。（1）健康宣教：向患者及家属讲解脑卒中后SHS 的相关知识， 提高其对于疾病的认知度与重视度，自觉配合相关治疗与护理措施。 （2）良肢摆放：患者取健侧卧体位时，向前方伸展患侧上肢，前屈患肩并呈90°，在枕头上平放手部，屈曲肩关节，伸展肘腕指关节，注意不要压迫肩关节；取仰卧体位时，在患侧肩胛下方放置软枕，并内收肩胛，稍微外旋肩部，伸展肘腕关节并放置在枕头上，伸展手指，掌心向上，避免手指屈曲痉挛；取坐位时，将餐桌放在患肢前方，托起患肢。（3）对症治疗：遵医嘱采用消肿、抗炎、镇痛等对症治疗措施，期间密切观察患者的不良反应发生情况。（4）康复训练：患者病情稳定后，在无痛范围内进行循序渐进的活动，包括肩并节摆、滑动、滚动、放置、牵拉与分离等动作，以便缓解肩痛症状，保证肩关节的活动度。同时，鼓励患者进行患肢主动活动，包括肘伸直、两手十指交叉握手、手臂伸直举过头顶等，以促使静脉回流。 （5）心理护理。 根据患者的心理特点，通过沟通对其进行针对性的疏导与鼓励。 向患者介绍成功治愈的案例情况，提高其战胜疾病的信心。（6）生活指导：嘱患者注意患肢保暖，适当运动，保证睡眠质量，饮食以低脂、低盐、易消化的食物为宜，忌食辛辣刺激。

研究组在对照组基础上采用中药封包联合手法按摩。 （1）中药封包：将中药（当归、防己、川芎、红花、千年健、寻骨风等）放入纱布袋或棉布袋中，扎紧袋口，使用前将药包用酒精兑水（1∶1）浸泡 30 min，之后将药包放在锅中蒸透（通常为30 min，以手背感觉温度可以耐受为宜）。取出药包，用毛巾盖在患侧手、肘、肩、臂等部位，将药包在毛巾上铺平，药包上方盖上不透气膜，避免药气散发。待药包凉透后取下药包（通常为30 min），取下后放置在干净通风处晾干，待下次使用，用2~3 次后更换新药包。中药封包治疗2 次/d，期间注意加强观察，询问患者的感觉，预防过敏与灼伤等意外情况出现。（2）手法按摩：选取肩贞、肩前、肩髃、合谷、外关、曲池等穴位，每个穴位按摩2 min，操作幅度以患者有酸、麻、胀、微痛且耐受为宜。 针对穴位进行按摩的同时，以捻法按摩患侧手指，并轻柔转动肘、腕、肩等关节，之后依次进行屈伸腕关节，伸肘，患肢上举与屈伸，外展、内旋肩关节，腕关节背部与前臂拉伸，最后用滚法对前臂外侧、手背与肘关节进行按摩。 20~30 次/组，2 组/d。

两组均持续干预1 个月。

1.3 观察指标

（1）根据《脑卒中的康复评定和治疗》[7]中的标准对于两组疗效进行评价。其中患肢疼痛、肿胀消失，关节活动恢复正常，未见手部小肌肉萎缩为显效；患肢疼痛明显改善，肿胀消失，关节活动度明显改善，但仍受限，手部小肌肉萎缩不明显为有效；相较于干预前，症状无改善甚至加重为无效。 总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）通过数字疼痛量表（NRS）对两组干预前后的患侧疼痛情况进行评价。量表评分范围为0~10 分，其中无痛计0 分，剧烈疼痛计10 分，分值越高说明疼痛越严重。 （3）通过Fugl-Meyer 运动功能评定表上肢部分（FMA-UE）对两组干预前后的上肢运动功能进行评价。量表包括33 个条目，每个条目计0~2 分，其中完全完成规定动作计2 分，部分完成计1分，未完成计0 分，总分66 分，分值越高说明上肢功能越佳。 （4）通过改良巴氏指数评定表（MBI）对两组干预前后的日常生活活动能力进行评价。量表包括洗澡、如厕、穿衣、进食等10 个条目，评分范围为0~100分，分值越高说明日常生活活动能力越佳。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，组间比较行独立样本t 检验，组内比较行配对样本 t 检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效对比

研究组总有效率为96.30%， 显著高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

2.2 两组干预前后患侧疼痛情况比较

干预前，两组NRS 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组 NRS 分均低于干预前，且研究组低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后患侧 NRS 评分比较[（），分]

表2 两组干预前后患侧 NRS 评分比较[（），分]

注：与同组干预前对比，aP＜0.05

组别 干预前 干预后研究组（n=54）对照组（n=54）t 值P 值6.45±1.48 6.44±1.34 0.037 0.971 2.05±0.89a 2.85±0.59a 5.505 0.000

2.3 两组干预前后上肢功能比较

干预前，两组FMA-UE 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组 FMA-UE 分均高于干预前，且研究组高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组干预前后 FMA-UE 评分比较[（），分]

表3 两组干预前后 FMA-UE 评分比较[（），分]

注：与同组干预前对比，aP＜0.05

组别 干预前 干预后研究组（n=54）对照组（n=54）t 值P 值29.55±4.26 29.80±3.98 0.315 0.753 43.45±4.25a 37.12±3.85a 8.112 0.000

2.4 两组干预前后日常生活活动能力比较

干预前，两组MBI 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组 MBI 分均高于干预前，且研究组高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组干预前后 MBI 评分比较[（），分]

表4 两组干预前后 MBI 评分比较[（），分]

注：与同组干预前对比，aP＜0.05

组别 干预前 干预后研究组（n=54）对照组（n=54）t 值P 值45.02±4.03 44.98±3.79 0.053 0.958 61.58±5.03a 55.65±4.78a 6.280 0.000

3 讨 论

SHS 是脑卒中患者的常见并发症，其发病机制尚未明确，临床认为本病是多因素共同作用的结果[8]。脑卒中患者运动性中枢神经受损，引起患肢的交感神经兴奋度增高，使血管处于痉挛状态，干扰局部组织血供，进而出现手腕、肩关节等部位的疼痛、水肿等症状[9]。同时，疼痛刺激沿神经末梢向脊髓传导，提高了脊髓神经的异常兴奋度，加重血管异常问题，继而形成恶性循环，甚至导致血液与淋巴流动障碍[10]。 此外，过度牵拉手关节、屈曲压迫腕关节引起的局部炎症反应也可以导致相应部位的疼痛、水肿症状，最终诱发SHS[11]。 目前，临床针对SHS 多采用镇痛、消肿、抗炎等西医方法治疗，同时配合康复训练、良肢摆放与生活指导等护理措施，但整体开展效果不佳[12-13]。

中医认为，中风后SHS 属于“痹症”的范畴，此症患者气滞血瘀，气血失调，经脉肌肉气血不足或有失濡养，致使脉络空虚，痰湿风寒之邪气乘虚而入，瘀血内生使气血痹阻，阻塞经络与血脉，不通则痛，故引起局部肿胀、疼痛，以及关节痉挛、萎缩等症状[14]。 中药封包与手法按摩均是中风后SHS 的中医特色外治法。 其中中药封包内中药活性物质渗透皮肤到达病所，不仅发挥消肿止痛、活血通络、调理气血的功效，且局部热效应可以促进局部血管扩张， 加强血液循环，疏通血脉[15]。 同时，中药封包内药物渗入腠理后还能够调节神经体液，吸收组织间液，快速缓解患者的肿胀与疼痛症状[16]。 手法按摩将补虚泻实作为原则，在患者穴位施以按摩手法， 能够促进淋巴与血液回流，改善局部血液循环，缓解周围水肿程度，提高关节活动度[17]。 同时，手法按摩采用摩、擦、搓、捏、揉等方法对患者交感神经进行交替刺激，可以提高神经肌肉组织的兴奋度，并有效松解粘连肌肉，进一步纠正了肌肉痉挛状态[18]。 此外，手法按摩根据患者患侧经络进行穴位循行按摩，通过良性刺激局部穴位，可以达到疏通气血、调和经脉等作用，并激发出机体的经气，消肿利水，润滑关节。本研究结果显示，研究组总有效率显著高于对照组， 且干预后研究组NRS 评分低于对照组，FMA-UE 评分高于对照组（P＜0.05）。可见，中药封包联合手法按摩有效缓解了中风后SHS 患者的疼痛症状，强化其上肢运动功能，提高整体干预效果。此外，干预后，研究组 MBI 评分高于对照组（P＜0.05）。分析原因为，随着上肢功能的改善以及疼痛症状的有效缓解，利于患者开展康复功能训练，进而提高日常生活活动能力。

综上所述，SHS 患者采用中药封包联合手法按摩干预能够有效缓解疼痛症状，改善上肢运动功能，提高日常生活活动能力，效果显著，值得临床应用与推广。