APP下载

一例犬肠梗阻并发胰腺炎和急性肾衰的诊治

2022-08-09庄丽云雷天宇郑新添

福建畜牧兽医 2022年4期
关键词:肾衰肠梗阻胰腺

庄丽云 雷天宇 郑新添

(1.龙岩学院生命科学学院 福建龙岩 364000;2.福建农林大学动物科学学院 福州 350002;3.北极动物医院 福州 350000)

犬肠梗阻是由机械损伤或异物引起犬的肠道阻塞。肠梗阻若得不到及时处理,易导致肠道微生物发生易位,细菌从胰管逆行进入胰腺组织,造成胰腺感染而诱发胰腺炎[1]。 由于异物梗阻造成大量液体和电解质被滞留在肠腔内, 迷走神经持续刺激延髓呕吐中心引起犬持续性呕吐, 导致快速脱水和低血容量性休克, 最终导致胰腺血液灌注不足也是并发胰腺炎的另一个原因[2]。 胰腺炎容易波及相邻组织或器官,肾脏是其最常波及的器官之一[3]。 研究结果表明[4-5],在胰腺炎中,某些炎症介质(如IL33)加重了患者的炎症反应,导致肾脏灌注减少、肾小球细胞凋亡并引发肾损伤。 临床上主要通过生化指标分析来判定急性肾衰,此时,机体出现肌酐升高同时有低白蛋白血症和蛋白尿[6]。 该文报道一例犬肠梗阻并发胰腺炎和急性肾衰的诊治, 以期为临床提供参考依据。

1 发病情况

金毛犬安吉,雄性,2 岁,未去势,体重25.3 kg。该犬就诊前3 d 食欲不振,精神沉郁,持续呕吐,不排便,尿量减少。发病第2 d 在其他动物医院被诊断为感冒后已打针治疗,但未进行其他检查。第2 d 该犬症状加重。

2 临床症状

患犬精神沉郁,体况消瘦,呼吸急促,无法站立,皮肤弹性下降。 腹部触诊时该犬挣扎,有疼痛反应,多次呈剧烈喷射状呕吐,呕吐物为黄褐色水样。

3 实验室检查和诊断

3.1 X 线检查 对患犬进行X 线检查,结果发现患犬右侧腹部疑有圆柱形异物,其上端肠道胀气(见图1A)。 为了更好地观察异物和梗阻情况,决定进行钡餐造影检查,24 h 后发现钡餐从胃流到结肠, 但是在异物处完全被堵塞无法向下流通, 说明肠道已经完全梗阻,该异物大小为26.40 mm×46.19 mm(见图1B)。

3.2 血常规检查 血常规检查结果见表1, 显示该犬白细胞总数明显升高, 提示体内有较严重的炎症和组织器官损伤。各细胞数均升高,提示患犬可能由于频繁呕吐导致脱水,使血液细胞浓度上升。

3.3 生化检查 生化检查结果见表2, 显示该犬肌酐、尿素氮均升高,提示该犬可能有肾脏实质损伤;淀粉酶升高提示可能患有胰腺炎。另外,肠梗阻也可能导致淀粉酶升高。

图1 X 光检查结果

表1 血常规检查结果

表2 生化检查结果

3.4 血气检查 血气检测结果见表3,显示该犬钠、钾、氯、钙、镁离子都偏低,提示该犬在脱水的情况下,有低钠、低钾、低氯血症以及电解质平衡失调。

表3 血气检查结果

3.5 犬胰腺特异脂肪酶检测 采用爱德士SNAP○RcPLTM胰腺特异脂肪酶检测板检测, 结果为阳性,提示该犬患有胰腺炎。

3.6 诊断

根据临床检查、实验室检查(X 线、血常规、生化、血气和脂肪酶)综合诊断该犬患有肠梗阻并发胰腺炎和急性肾衰。

4 治 疗

4.1 手术治疗 将犬放于手术台上,先静脉推注丙泊酚进行诱导麻醉,采用气管插管进行呼吸麻醉,同时进行心电监护,仰卧保定,对术部剃毛、消毒。沿腹中线中部切开皮肤,再沿腹壁白线切开腹壁,打开手术通路。从腹内将含有异物的肠段轻拉出到切口外,病变肠段已经发绀。 纱布用等温生理盐水浸润后隔离肠段与腹壁的切口, 在梗阻处尾端选择血管相对较少处纵行切开肠壁,将异物(一段玉米梗)取出放入托盘内。取掉受污染的纱布、器械及手套后重新消毒,将肠壁切口复位整齐,先采用连续缝合法进行第1 层缝合,再用连续垂直褥式缝合第2 层。 检查切口缝合完整后, 从腹腔轻拉出一段网膜覆盖在缝合处再一起放入腹腔, 以防止缝合处与其他肠段发生黏连。 最后关闭手术通路。 用碘酊消毒伤口,待动物麻醉苏醒后手术完成。

4.2 输液治疗 术后静脉输液连续抗菌消炎5 d。具体包括乌司他丁5 万U 用于抑制胰蛋白酶活性;奥美拉唑40 mg 抑制胃酸分泌;呋塞米2 mL 利尿;氯化钾10 mL 用于补钾;替硝唑100 mL 抗感染等。由于动物体况较差,术后72 h 为危险期,遂安排专人看管,以便及时发现患犬异常并加以对症治疗。为了肠管切口尽快愈合, 以及减少胰液分泌, 在术后48 h 内对患犬采取禁食处理。 术后为患犬带上伊丽莎白项圈,以防止舔舐伤口,同时每天2 次在伤口处涂碘伏,并保持伤口干净。 待患犬身体有所恢复后,进行适当牵遛, 以促进肠道蠕动和复位。 术后第3 d,患犬精神好转,能够自主站立起卧,食欲开始恢复,能进食流质低脂食物,排尿量增加。 术后第5 d,患犬能够自主排尿、排便,食欲、饮欲好转,精神状况良好,行动自如,手术创口恢复良好,经主人要求予以出院。

5 讨 论

1)肠梗阻、胰腺炎以及急性肾衰在临床上都是犬的重要疾病,对患犬的身体损害较大。当犬出现急性呕吐时, 初步诊断的要点是区分胃肠道手术和非手术病例[7]。 临床上仅根据病史和症状难以确诊肠梗阻,需要通过辅助检查排除常见病因,如犬细小病毒病、犬瘟热、急性中毒等[8]。X 射线在临床上是诊断肠梗阻的重要方法之一[9],在此病例中由于未能明显看见梗阻, 遂进行钡餐造影发现异物并通过手术取出。手术治疗时应注意肠管切口选择血管较少部位,方向为纵切, 缝合时选择双层缝合法以防止内容物外漏。

2)通过检测胰腺特异性脂肪酶和血常规、生化结果分析该犬患胰腺炎。 目前临床上尚无胰腺炎的特异性疗法,我们采用奥美拉唑和乌司他丁联合用药,有较好疗效。 另外,研究表明中药方剂如大承气汤、清胰汤等对于胰腺炎的治疗也有一定效果[10]。

3)急性肾衰是临床上常见的一种并发症,我们通过肌酐和尿素氮的指标判断患犬是否存在肾实质损伤,但在早期诊断急性肾衰时,胱抑素C 的检测具有更灵敏准确的优势[11]。 急性肾衰的治疗应进行静脉点滴输液,并在4~6 h 内改善脱水状态、矫正离子、矫正酸碱平衡,并评估尿量。 如果尿量持续少于每小时每千克体重1 mL 时,则应给予利尿剂利尿。

猜你喜欢

肾衰肠梗阻胰腺
多层螺旋CT诊断肠梗阻的价值分析
粘连性肠梗阻,你了解多少
肠梗阻放射诊断中多层螺旋CT的应用分析
胰腺损伤CT诊断及注意事项
胰腺超声检查
肌酐升高就是慢性肾衰吗
综合护理干预在血液净化治疗肾衰竭中的应用分析
肠梗阻不手术有何治疗方法
胰腺微创手术,第二天可下床
胰腺损伤24例诊治体会