急诊危机管理模式对颅脑损伤患者救治效果及危机发生的影响

黄晓霞，寇菲(通信作者)

孝感市中心医院急诊科 (湖北孝感 432000)

颅脑损伤是由于直接或间接暴力作用于头部而引起的损伤，患者病情危急、多变，故需予以有效的救治，其中，尽早予以手术治疗是救治的关键[1-2]。而急诊科作为危机高发科室，一旦发生操作不当、沟通不及时等情况，将会引发医疗纠纷等，影响救治工作的顺利开展[3-4]。急诊危机管理模式通过预先分析可能出现的危险因素，实施准确的护理预防措施，可精准预防危机的发生。基于此，本研究探讨急诊危机管理模式在颅脑损伤患者救治中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年10月至2018年10月孝感市中心医院的51例颅脑损伤患者作为对照组，选择2018年11月至2019年11月该院的51例颅脑损伤患者作为观察组。对照组男30例，女21例；年龄31～59岁，平均(40.58±4.51)岁；损伤类型，颅脑骨折22例，硬脑膜下血肿18例，硬脑膜外血肿11例。观察组男29例，女22例；年龄30～58岁，平均(40.59±4.52)岁；损伤类型，颅脑骨折23例，硬脑膜下血肿15例，硬脑膜外血肿13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会审批同意。

纳入标准：经CT和MRI检查确诊为颅脑损伤；患者家属同意参加研究，且签署知情同意书。排除标准：合并心、肝、肾等重要脏器疾病；既往存在精神及肢体功能障碍。

1.2 方法

对照组采取常规急诊管理模式：在接到120急救电话后立即分派医护人员接诊、实施基本抢救；在患者入院后严格遵循医嘱实施抢救，并严密监测患者的生命体征变化，同时向患者家属解释颅脑损伤发生的原因；在抢救结束后，告知患者家属抢救情况，及时安抚其紧张情绪。

观察组采取急诊危机管理模式，具体如下。(1)组建危机管理小组：由急诊科经验丰富的护理人员组成危机管理小组，由小组成员对护理工作中可能出现的或已发生的危机进行全面、深入的分析，结合实际情况，制定针对性危机管理方案。(2)危机发生前的预防控制：制定危机管理预案，设立急救预报系统，建立快捷急诊通道，救护车在接到患者时立即将患者情况反馈给急诊科急救护理小组，依据患者临床表现判断可能出现的突发状况，并及时建立静脉通道，确保患者呼吸道通畅；此外，制定合理的危机管理值班制度，在患者送入急诊科后立即对其进行全方位评估，依据病情进行明确分工，合理安排抢救人员，制定抢救处理方案。(3)危机发生时的处理：依据危机类型在最短的时间内启动相应预案处理相关问题，其中，护理记录填写不完整，处理措施为规范书写，依据病情需要决定记录频次，记录内容包含患者症状、体征、实验室检查情况及相应护理措施等，并由组长定期抽查护理人员的书写情况，及时指出存在的问题、提出改进措施；医疗器械准备不完善，处理措施为制定急诊器械准备制度，分派专人保管器械，并加强对护理人员器械准备相关培训；规章制度及操作流程不规范，处理措施为加强对护理人员专业理论知识、操作及抢救技能的培训，提高护理人员专业素质，制定完善的危机管理考核制度，每2周进行1次理论及实践考核，严格规范护理人员的操作，给予考核成绩优异者表彰及奖励，针对考核成绩不合格者进行批评谈话，并督促其学习理论及操作知识，直至考核合格；护患关系紧张，处理措施为定期开展人文关怀知识讲堂，提高护理人员的人文关怀意识，积极与患者家属交流沟通，采用温和的语气耐心向患者家属解释颅脑损伤发生的原因，解答其内心疑问，安抚紧张、焦虑情绪。(4)危机发生后的总结：及时评估并查找危机发生的原因，经小组讨论提出有效整改方案，总结经验教训，全面整改存在的问题，有效规避类似事件。

1.3 观察指标

(1)救治效果：显效，经抢救后患者脱离生命危险，病情得到有效控制，生命体征平稳，各项实验室检查结果基本恢复正常；有效，经抢救后患者头痛、恶心呕吐等症状缓解，暂时脱离生命危险，生命体征趋于平稳，未出现大幅度波动；无效，经抢救后患者病情无变化甚至加重，仍有生命危险，需进行进一步监测及治疗；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)危机：分析两组护理记录填写不完整、医疗器械准备不完善、规章制度及操作流程不规范、护患关系紧张等危机发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 救治效果

观察组救治总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组救治效果比较

2.2 危机

观察组危机总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组危机发生情况比较[例(%)]

3 讨论

颅脑损伤的发病原因多样、病情复杂，病情变化往往难以预料，加之部分急诊护理人员危机意识薄弱，在护理工作中易出现遗漏及差错，增加危机发生的风险，不利于救治工作的顺利进行[5]。急诊措施的有效实施与落实是急诊创伤救治的关键。常规急诊管理模式缺乏有效、系统、科学的护理危机概念，连续性较差，常存在护理人员配合不当、相关科室协调不到位等问题，导致患者无法获得最佳的救治，影响救治效果。

本研究结果显示，观察组救治总有效率高于对照组，危机总发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，与陈美芳等[6]的研究结果相似。急诊危机管理模式通过组建专业的危机管理小组，积极开展讨论，系统性、有组织性地预测可能出现的危机，并制定相应的改进及预防措施，可全面提高急诊科护理管理水平；通过在危机发生前积极开展预防控制工作，设立急救预报系统，并建立快捷急诊通道，以保障当出现危机时护理人员能够快速做出反应，最大限度地降低危机对患者的危害，同时通过制定合理的危机管理值班制度，可保证患者在任何时间均能获得有效的救治，从而提高急诊救治效果；通过在危机发生时依据危机类型在最短时间内启动相应预案处理相关问题，可限制危机情况的进一步发生；通过在危机发生后及时总结经验，并全面整改存在的问题，可实现管理制度的持续优化，从而为患者提供更加优质、高效的救治服务。

综上所述，实施急诊危机管理模式能够有效提高颅脑损伤患者的救治效果，降低危机发生率。