电动吸痰器排痰结合肺部康复锻炼护理对慢性阻塞性肺疾病住院患者生命质量及并发症的影响

王李芬

萍乡矿业集团有限责任公司总医院呼吸科 (江西萍乡 337000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是由长期吸烟或接触肺部刺激物(工业粉尘、化学烟雾)所致的肺部疾病，患者的临床症状主要表现为慢性咳嗽、咳痰、活动时气促等，易引发各种并发症，危及患者的生命安全[1]。COPD的病程较长，治疗难度较大，除规范用药外，有效的护理干预对减缓病情的进展也有重要的价值。目前，病情观察、健康教育等措施是COPD临床护理的常规措施，但日常的肺部康复锻炼也必不可少。有研究表明，在有效排痰的基础上配合肺部康复锻炼对缓解疾病症状、改善患者病情具有十分重要的作用[2]。基于此，本研究探讨电动吸痰器排痰结合肺部康复锻炼护理对COPD住院患者生命质量及并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1月至2020年12月于我院住院治疗的85例COPD患者的临床资料，按照护理方法的不同将其分为对照组(42例)和观察组(43例)。对照组男25例，女17例；年龄45～76岁，平均(60.51±3.27)岁；患病时间5～13年，平均(9.42±1.37)年。观察组男25例，女18例；年龄45～78岁，平均(60.46±3.13)岁；患病时间5～15年，平均(10.67±1.28)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》中COPD的相关诊断标准[3]；均知情且同意参与。排除标准：存在严重肝、肾功能障碍；患有精神类疾病、恶性肿瘤、严重心脑血管疾病等。

1.2 方法

对照组采用常规护理，具体如下。(1)病情观察：密切监测患者的神志、心率、血压、脉搏、呼吸、血氧等生命体征，准确记录出入量，据此判断病情变化；帮助患者翻身拍背，给予气道湿化、稀释痰液，并及时清理其呼吸道内分泌物，指导其深呼吸及有效咳嗽。(2)心理护理：对患者进行疾病相关知识宣教，在护理过程中用轻柔的语气与其进行沟通交流，帮助其疏导情绪，通过列举成功病例，使其树立战胜疾病的信心。(3)生活教育：鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素的食物，避免胀气类食物的摄入，强调少量多餐、细嚼慢咽，饭后减少液体的摄入量，避免上腹饱胀而影响呼吸；在病情稳定期鼓励患者多活动，以散步、打太极拳、慢跑、球类运动等为主；积极引导患者戒烟，嘱亲属帮助患者改善生活环境，尽可能避免一切诱发症状加重的因素；嘱患者加强个人防护，寒冷季节注意保暖。

观察组在对照组基础上实施电动吸痰器排痰结合肺部康复锻炼护理。(1)排痰护理：对于咳痰严重且不能自行排出的患者，应及时给予电动吸痰器(上海隆拓仪器设备有限公司，型号 XT-A)排痰处理，具体方法为，选择负压值0.027～0.053 MPa(200～400 mmHg，1 mmHg≈0.133 kPa)，根据痰液黏稠程度调整参数，急救排痰时可选择极限负压值0.08 MPa(600 mmHg)，检查管路后，按顺时针方向拧紧负压调节阀，填塞吸气口，将吸痰管置于水中试验吸引力并冲洗皮管，之后将患者头部转向护士，插入吸痰管，按照口腔前庭、颊部、咽部的顺序依次进行吸痰，吸痰过程中要注意动作轻柔，避免损伤气道，同时随时观察患者面色、呼吸等情况，提高患者的舒适度，在吸痰完毕后，关闭吸引器，擦拭干净患者口腔周围。(2)肺部康复锻炼：缩唇呼吸训练，嘱患者嘴唇紧闭，用鼻子吸入空气3 s，撅起嘴唇，缓慢呼气6 s，如此重复进行10～15 min，2次/d；腹式呼吸训练，嘱患者吸气时放松腹部，膈肌收缩并下移，腹壁隆起，呼气时腹肌收缩，膈肌松弛并恢复原位，腹部凹下，如此重复进行10～15 min，2次/d；全身性呼吸训练，首先指导患者身体直立，放松全身肌肉，用鼻吸气，用口深长呼气，直至把气呼尽，以不头晕为宜，随着呼气和吸气做双臂上举和放下动作，然后取直立位，嘱患者双臂交叉于胸前，身体前倾呼气，双臂逐渐上举，扩张胸部，呼气，接着指导其双足合拢，身体前倾下蹲，双手抱膝呼气，还原时吸气，走2步吸气1次，再走5步呼气1次，以上动作依次进行，锻炼时间和次数根据患者的耐受程度而定；该锻炼时间至少持续3个月。

1.3 观察指标

(1)记录两组呼吸衰竭、肺部感染、慢性肺源性心脏病等并发症发生情况。(2)分别于护理前与护理后3个月使用简明健康状况量表(36-item short-form health survey，SF-36)[4]评估两组的生命质量，以心理功能、生理功能、精神健康、社会功能作为评分指标，每项指标评分范围均为0～100分，得分与生命质量成正相关。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组并发症发生情况比较[例(%)]

2.2 两组生命质量评分比较

观察组护理后的心理功能、生理功能、精神健康、社会功能评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组生命质量评分比较(分，

3 讨论

COPD是一种临床常见的以持续气流受限为特征的肺部疾病，与气道慢性炎症反应有关。除了咳嗽、咳痰等症状外，长期的活动受限还会影响COPD患者的生命质量。多数COPD患者需长时间的治疗，而在治疗期间对其进行合理的护理，尤其是在稳定期进行适当的护理干预，对改善其预后有着非常重要的作用。

COPD常规排痰措施主要有指导咳嗽、人工叩背或气道湿化等，但以上措施仅适用于咳痰症状较轻或痰液较少的患者。电动吸痰器利用负压原理进行吸痰和口腔护理，能够有效吸出患者呼吸道内的分泌物，确保其呼吸畅通，可为其肺功能的恢复创造一个良好的内环境[5]。COPD可导致患者自身防御系统和免疫功能降低，进而导致其产生各种心、肺并发症。现有研究表明，患者在专业指导下结合自身实际情况进行科学的肺部康复锻炼，有利于恢复其受损的心、肺功能，提高日常活动能力[6]。本研究采取的康复锻炼措施中，缩唇呼吸训练有利于提高气道内压，促进肺内残气排出，继而提高气体交换效率；腹式呼吸训练有利于提高潮气容积，减少无效死腔，增加肺泡通气量，缓解气促症状；全身性呼吸训练有利于缓解呼吸肌疲劳，提高心肺顺应性。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。分析原因为，电动吸痰器排痰能够有效减少痰液聚积，使患者的呼吸道保持畅通，避免痰液引起的肺部感染；肺部康复锻炼能提高呼吸肌的收缩力和耐力，可增强下胸部肌肉的活动，从而改善患者的心、肺功能，减少心、肺并发症的发生。本研究结果还显示，观察组护理后的各项SF-36评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。分析原因为，呼吸功能训练可明显改善患者的疲劳、乏力、呼吸困难等症状，提高其对体力活动的耐受性，增强体质，同时结合心理干预、生活教育等常规护理措施，能够提升患者的生活自理能力，从而提高其生命质量。

综上所述，电动吸痰器排痰结合肺部康复锻炼护理可提高COPD住院患者的生命质量，降低并发症发生风险。