健康教育联合盆底康复治疗仪在产后盆底功能障碍产妇中的应用

徐莉

天津滨海新区塘沽妇产医院妇科门诊 (天津 300450)

分娩是女性正常的生理过程。在分娩过程中，由于生物力学的改变，可使女性盆腔组织受到不同程度的外力作用，导致盆腔神经肌肉软组织正常收缩功能受损、肌力降低、膀胱颈正常活动度与位置发生不同程度的改变，进而可引发产后盆底功能障碍。产后盆底功能障碍是一种由盆腔支持结构缺陷、退化、损伤及功能障碍导致的疾病，一旦发生，将严重影响女性的生命质量和身心健康[1]。以往，临床使用常规盆底康复训练联合Kegel运动对产后盆底功能障碍产妇进行干预，虽能取得一定效果，但由于部分产妇依从性差、很难坚持，且干预后产妇可能出现一些并发症，临床应用效果不佳。盆底康复治疗仪是一种全新的护理仪器，主要利用电刺激对产妇身体机能加以调整，作用直接、操作简单。基于此，本研究旨在探讨健康教育联合盆底康复治疗仪在产后盆底功能障碍产妇中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1—12月在我院分娩的90例产后盆底功能障碍产妇为研究对象，按护理方法不同将其分为对照组和观察组，各45例。对照组年龄26～35岁，平均(30.64±4.38)岁；分娩方式：经阴道分娩29例，剖宫产16例；新生儿体质量2 180～4 520 g，平均(3 352.18±1 170.25)g；产次1～3次，平均(2.01±0.92)次。观察组年龄25～35岁，平均(29.65±4.77)岁；分娩方式：经阴道分娩28例，剖宫产17例；新生儿体质量2 240～4 610 g，平均(3 441.51±1 203.28)g；产次1～3次，平均(2.03±0.89)次。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过。

纳入标准：在本院接受产检以及分娩者；足月单胎分娩产妇；产后确诊为盆底功能障碍；对本研究知情同意者。排除标准：产后恶露不尽者；伴有慢性便秘者；伴有慢性咳嗽者；存在神经系统功能障碍者；有盆腔手术史者。

1.2 方法

对照组采用常规盆底康复训练联合Kegel运动。(1)常规盆底康复训练：从产妇分娩后第7 d开始训练；指导产妇平稳呼吸后吸气，同时收缩提肛肌，维持约3 s后呼气，呼气时尽量放松身体，1次/d，15 min/次，持续1个月。(2)Kegel运动：a.站立位训练，产妇将双手交叉放在肩膀上，保持脚跟内侧与腋窝同宽，用力夹紧会阴部肌肉，保持约5 s后逐渐放松，重复此动作，10次为1组，3组/d；b.平躺位训练，产妇取平卧位，双腿保持自然弯曲，抬高臀部，同时收缩会阴部肌肉，持续5 s后放松，重复上述动作，10次为1组，3组/d，持续3个月。

观察组在对照组基础上给予健康教育联合盆底康复治疗仪干预。(1)健康教育：护理人员利用孕妇课堂、产检、产后住院时间、产后42 d检查时间、产后随访机会，对产妇及其家属进行健康宣教，使产妇正确认识盆底功能障碍性疾病的发病机制、危害，了解产后盆底康复治疗的重要作用，知晓产后盆底康复治疗的黄金期(即产后42 d至6个月)；产妇分娩后，密切观察其会阴切口、盆底肌、新生儿体质量情况，评估产妇盆底肌松弛风险，并向产妇及其家属进行解释说明，指导产妇积极开展盆底肌康复训练，提升其训练依从性；向产妇及其家属讲解进行盆底康复治疗的效果，利用视频、图片、模型等方式说明治疗原理，并列举治疗成功的案例，以增强产妇治疗信心；引导产妇及其家属积极提问，耐心纠正其存在的错误认知，针对其担心的治疗效果、疗程、治疗费用等问题进行讲解，消除其顾虑；干预期间，密切观察产妇情绪变化，及时给予疏导和支持，提升其治疗依从性。(2)盆底康复治疗仪干预：选用海龙马(天津)科技有限公司生产的SOKO 900 III型盆底康复治疗仪，于产妇分娩6周后开始干预；将直径为2 cm、长度为13 cm的阴道电极棒置入产妇阴道内，对产妇会阴部、腹部肌纤维进行电刺激，刺激模式均为自动；依据产妇感受调节电刺激强度，Ⅰ类纤维刺激频率控制在8～32 MHz，Ⅱ类纤维刺激频率控制在20～80 MHz；2次/周，25 min/次，持续干预3个月。

1.3 观察指标

(1)盆底肌肌力：分别采用会阴肌力测试法(手测法)[2]评估两组盆底肌肌力，评估结果分为0～Ⅴ级(0级指产妇阴道肌肉不收缩；Ⅰ级指产妇阴道肌肉收缩持续1 s，力量较弱、仅颤动，可重复1次；Ⅱ级指产妇阴道肌肉明显收缩，但仅能持续2 s，可重复2次；Ⅲ级指产妇阴道肌肉收缩，并能使手指向上向前运动，持续时间达3 s，可重复3次；Ⅳ级指产妇阴道肌肉收缩有力，能抵抗手指压力，持续时间可达4 s，可重复4次；Ⅴ级指产妇肌肉收缩有力，能持续对抗手指压力，持续时间>5 s，可重复5次以上)，级别越高，表明产妇盆底肌肌力越强。(2)干预总有效率：采用盆底障碍简易问卷(pelvic floor impact questionnaire-short form 7，PFIQ-7)[3]评估两组盆底功能，内容包括产后排尿、排便异常、盆腔脏器脱垂、性功能异常、盆底肌筋膜疼痛，每项评分均为0～4分，总分为20分，依据两组评分评估干预效果，并分为显效(原有临床症状全部消失，盆底功能以及性功能完全改善，疼痛症状消除，干预后PFIQ-7减分率>70%)、有效(原有临床症状有转归迹象，盆底功能以及性功能有所改善，疼痛症状有所缓解，干预后PFIQ-7减分率在30%～70%)、无效(未达到以上干预标准者，为临床无效，干预后PFIQ-7减分率不足30%)，总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(3)并发症发生率：统计两组干预期间并发症发生情况，包括子宫脱垂、腰骶疼痛、痔疮等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组盆底肌肌力比较

干预前，两组盆底肌肌力比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组盆底肌肌力优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后盆底肌肌力改善情况比较(例)

2.2 两组干预总有效率比较

观察组干预总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预效果比较

2.3 两组并发症发生率比较

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

盆底肌指的是一组位于盆底、具有封闭骨盆保护盆腔脏器作用的肌群，盆底肌肉对于维持盆腔器官的正常位置具有重要作用。妊娠与生产的过程可对产妇的盆底肌肉与神经组织造成不同程度的影响，从而可引发盆底功能障碍。盆底功能障碍性疾病属于产科的常见病与多发病，主要表现为性功能障碍、尿失禁、肛门失禁等，会对产妇产后生命质量造成严重影响。因此，选择一类有效方式对产妇开展康复干预，促进疾病转归，对帮助产妇尽快恢复盆底功能、改善生命质量意义重大。

常规盆底康复训练联合Kegel运动是目前产后盆底康复的常用干预方式，能够有效改善产后盆底功能障碍产妇的盆底功能，但是由于运动不到位以及运动依从性较低等因素，其临床应用效果不佳[4]。盆底康复治疗仪是一种可靠的盆底肌修复治疗仪器，可有效修复产妇产后受损的盆底肌；将不同规格的电极放置于产妇阴道内，通过开展电刺激及阴道收缩锻炼，可激活产妇盆底肌生物电感受器，促使盆底肌主动及被动运动，从而有效收缩膀胱逼尿肌，增强产妇盆底肌肉强度；此外，盆底康复治疗仪可全面促进产妇盆底的血液流动，改善局部血供，有助于修复其受损的盆底肌，增强盆底肌力，提高自我控尿能力[5]。在此基础上实施健康教育，可帮助产妇正确认识盆底功能障碍疾病的发生机制及危害，使其充分了解盆底康复的重要性；分娩后，向产妇家属进行宣教，发挥其作用，提高产妇的训练依从性；工作人员经多种方式为产妇介绍盆底康复治疗成效，列举成功案例，能强化其治疗信心，纠正不良认知。本研究结果显示，观察组干预后的盆底肌肌力优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组干预总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，健康教育联合盆底康复治疗仪干预可显著改善产后盆底功能障碍产妇的盆底肌肌力，降低产妇的并发症发生率，提高康复效果。