振动排痰仪联合预防性护理干预在ICU机械通气患者中的应用价值

何丹

福建医科大学附属第一医院急诊ICU (福建福州 350000)

ICU患者病情多危重，常并发呼吸功能衰竭，威胁生命安全[1]。当前，临床常采用机械通气治疗呼吸功能衰竭患者，能够有效改善患者的呼吸功能，挽救患者生命。但长时间的机械通气会导致痰液不能及时排出，继而增加了呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)的发生风险，给患者原发病的治疗带来负面影响，严重时甚至导致患者死亡。预防ICU机械通气患者发生VAP是保障临床治疗效果以及改善患者预后的关键。预防性护理是一种前瞻性护理模式，通过全面分析患者病情挖掘可能影响护理质量的风险因素，并制定相应的预防措施，旨在防止护理风险事件的发生[2]。排痰护理是预防VAP发生的重要举措之一。振动排痰仪作为一种物理干预仪器，能够提供均匀的排痰力度，从而达到促进排痰的目的[3]。基于此，本研究探讨振动排痰仪联合预防性护理干预在ICU机械通气患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年2月至2020年1月于我院ICU行机械通气治疗的158例患者，按随机数字表法分为两组，各79例。观察组男42例，女37例；年龄44～75岁，平均(57.61±2.48)岁；原发病，心力衰竭25例，多脏器衰竭22例，急性心肌梗死20例，其他12例。对照组男41例，女38例；年龄44～74岁，平均(57.59±2.44)岁；原发病，心力衰竭27例，多脏器衰竭22例，急性心肌梗死19例，其他11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：符合机械通气条件；精神状态良好，认知正常；患者及家属均对本研究知悉。排除标准：昏迷或无法自主呼吸；合并全身性疾病；合并呼吸道感染或慢性阻塞性肺疾病。

1.2 方法

对照组采用常规护理，即为患者营造良好的病区环境，保持病区清洁干净；常规监测患者的病情，如有异常应及时告知医师进行处理；如患者发生VAP，应遵医嘱用药；此外，结合患者病情采用人工叩背排痰法进行排痰护理，15 min/次，3次/d。

观察组采用振动排痰仪联合预防性护理干预，具体如下。(1)振动排痰仪干预：仪器选用北京泽澳医疗科技有限公司的NHZ-01型振动排痰仪，协助患者取坐位或侧卧位，选用90 mm圆形海绵治疗头，由护理人员手持治疗头于患者背部，按照由边缘至肺门、由下至上、由外至内的顺序进行叩击，10 min/次，2次/d。(2)预防性护理：a.呼吸机护理，在应用呼吸机前应完善相关检查，且所有操作均应遵循无菌原则，并定期消毒与更换仪器管路，将集水瓶置于环路最低位置，及时倾倒呼吸机管路中的冷凝水；协助患者取半卧位，轻轻插入吸痰管，适时吸引分泌物；每2小时协助患者翻身1次，并实施叩背干预，以促进排痰；结合患者面部特征为其选用尺寸合适的鼻面罩，指导患者科学用鼻呼吸，避免出现张口呼吸的情况；加强气管导管、气囊管理，避免气囊漏气。b.VAP预防护理，结合患者口腔pH选取适宜的冲洗液冲洗；调节气道湿化瓶水温至32～35 ℃，湿度为60%～70%，每24小时更换1次雾化器，专人专用；合理进行吸痰，且吸痰时不分离呼吸机管路；协助患者取头高足低体位，遵医嘱给予胃黏膜保护药物与胃肠道促动力药物；在鼻饲前，进行吸痰、叩背、翻身等操作；针对无法耐受肠内营养的患者，应采取小口径胃管进行分段喂养，喂养速度由慢到快，浓度由低到高；严格开展病区消毒干预，每周进行1次空气培养，控制消毒质量；要求医护人员严格遵循七步洗手法，加强洗手执行度，并在接触传染性物品后及时应用消毒液清洁；结合患者病情及个体耐受能力指导其进行呼吸功能训练，包括腹式呼吸、缩唇呼吸及呼吸训练器训练，尽量减少张口呼吸及吞咽动作，10～20 min/次，1～2次。c.心理护理，向患者宣教呼吸机的工作原理、护理注意事项及可能发生的并发症，帮助其做好心理准备；定期观察患者的情绪变化，针对其存在的负性情绪，及时开展心理疏导。

两组均持续观察至患者出院。

1.3 观察指标

比较两组VAP发生情况、机械通气时间、ICU入住时间、住院时间及护理满意度。其中，护理满意度采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)评价，采用1～5级评分法，共19个条目，满分95分，分为非常满意(≥77分)、满意(57～76分)、不满意(≤56分)，护理满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组VAP发生情况比较

观察组出现2例VAP，发生率为2.53%(2/79)；对照组出现8例VAP，发生率为11.39%(9/79)；观察组VAP发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.788，P=0.029)。

2.2 两组恢复情况比较

观察组机械通气时间、ICU入住时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组恢复情况比较

2.3 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理满意度比较

3 讨论

机械通气作为ICU患者重要的维持治疗方式，通过借助机械的力量促使胸廓扩张，从而达到改善肺通气功能的目的[4-5]。ICU患者通常病情危重，机体抵抗力差，在进行机械通气治疗的过程中易出现感染性并发症，以VAP最为常见，且由于患者的病情危重，自主排痰能力较差，咳嗽无力，导致大量呼吸道分泌物难以有效咳出，进一步增加了VAP的发生风险。

常规护理的重点集中于对患者生命体征方面的监护，在降低机械通气患者VAP发生风险方面的效果有限[6]。预防性护理具有较强的前瞻性，通过预见性寻找诱发问题发生的因素，制定针对性措施，可降低护理风险。例如，针对可能引起VAP的风险因素进行干预，避免经验性护理的开展，提高了护理的准确性与针对性；通过体位干预、气囊管理等措施，可保障呼吸机治疗效果，有效改善患者肺通气及氧合功能，促进机体各项生理指标的恢复，缩短机械通气时间、ICU入住时间及住院时间；通过强化呼吸机的无菌操作干预及病区无菌干预，定期进行空气培养，可减少细菌定植，配合体位、口腔护理等，可进一步预防细菌在口腔内大量繁殖，降低误吸风险，减少VAP的发生；根据个体情况进行针对性营养干预，能够改善患者的营养状况，增强其机体免疫力，促进病情恢复，缩短机械通气时间；鼓励患者积极开展呼吸功能训练，可增强呼吸肌肌力，防止膈肌萎缩，利于缩短机械通气时间，降低VAP发生的风险；此外，关注患者心理状况，通过心理干预缓解患者的负性情绪，使其积极配合各项护理工作，利于提升护理质量和患者满意度。振动排痰仪结合震颤、叩击及推挤等功效为一体，能够对胸腔施加均匀的振动力量，促使呼吸道黏膜代谢物液化、松动，并顺着气管排出，不仅可清除患者呼吸道淤积痰液，改善患者的呼吸状况，还可缩短呼吸机使用时间，加快患者的康复。本研究结果显示，观察组VAP发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组机械通气时间、ICU入住时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；表明将振动排痰仪联合预防性护理干预应用于ICU机械通气患者中的效果确切。

综上所述，予以ICU机械通气患者振动排痰仪联合预防性护理干预，可有效减少VAP的发生，缩短患者恢复时间，提高护理满意度。