高流量湿化治疗仪联合舒适护理在机械通气患者呼吸机撤机中的应用效果

吴巧利，陈晓涵，曾丽梅

福建省立医院 (福建福州 350000)

近年来，随着急救医学的不断发展，机械通气成为临床救治危重症患者的主要手段。应用呼吸机建立人工气道可给予患者呼吸支持，将血流动力学维持在稳定状态，有助于患者安全度过疾病危重期[1]。但大量研究表明，患者接受机械通气时间越长，撤机越困难，相关并发症发生率也越高，不利于其康复[2]。因此，在机械通气患者撤机时，需加强护理干预，以保证撤机成功。舒适护理是当前临床较为常用的一种护理方法，主要通过满足患者的生理、心理需求，提高其对治疗的配合度[3]。高流量湿化治疗仪是一种新型氧疗装置，可利用高流量氧气促使患者气道产生正压，促进肺复张，且具有较好的湿化效果。目前已有研究证实，该治疗仪可提高机械通气治疗患者的耐受性[4]。基于此，本研究旨在探讨高流量湿化治疗仪联合舒适护理在机械通气患者呼吸机撤离中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年3月至2021年1月在我院建立人工气道的84例危重症患者为研究对象，采用随机抽签法将患者分为对照组和观察组，各42例。对照组男26例，女16例；年龄29～79岁，平均(47.82±11.36)岁；原发病，重症肺炎13例，重症颅脑损伤3例，重症卒中11例，恶性肿瘤9例，感染性休克4例，外科术后2例。观察组男23例，女19例；年龄24～78岁，平均(47.08±11.91)岁；原发病，重症肺炎12例，重症颅脑损伤5例，重症卒中12例，恶性肿瘤7例，感染性休克3例，外科术后3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过，患者家属均签署知情同意书。

纳入标准：根据《机械通气临床应用指南(2006年)》[5]中撤机的相关标准，患者病情稳定或逐渐好转，满足临床撤机要求；机械通气时间至少≥48 h；患者家属知情同意。排除标准：无自主呼吸；需进行深度镇静治疗；咳嗽、咳痰反射差。

1.2 方法

两组均从计划撤机前2 d开始干预。

对照组采用舒适护理。(1)心理舒适护理：护理人员向患者及其家属解释撤机的重要性和必要性，详细说明患者病情已出现好转，可自主呼吸；同时指导患者开展自主呼吸锻炼，使其相信自我呼吸能力代表真正的康复，增强撤机信心；在撤机过程中，通过聊天、读新闻等方式转移患者注意力，并用鼓励性语言告知患者病情康复情况；密切观察患者面部表情、眼神变化，及时发现其需求，并积极解决或满足其合理需求，消除患者对撤机的恐惧感。(2)生理舒适护理：在撤机前，护理人员教导患者进行呼吸肌锻炼，根据患者实际病情制定科学的锻炼方案，例如，，指导呼吸浅、快患者进行缩唇腹式呼吸练习，在患者进行呼吸锻炼过程中，护理人员在床旁进行指导，及时评估患者身体状况，及早发现异常，并及时处理；密切监测和充分了解患者病情变化情况，并在撤机前1 d配合医师全面评估撤机指征；应用咳嗽能力评分表评估患者咳嗽、咳痰能力，应用按需吸痰策略清除患者呼吸道内分泌物；撤机后，立即给予患者吸氧，应用双鼻道联合面罩给氧，双鼻道氧流量设置为4 L/min，面罩给氧氧流量设置为10 L/min，每30分钟监测1次患者动脉血气指标，同时密切观察其意识、面色、呼吸频率、心率等变化情况，逐渐减少氧流量，每次氧流量调节速度1 L/min，并及早发现呼吸异常予以处理。

观察组在对照组基础上加用高流量湿化治疗仪干预：仪器选用斯百瑞高流量无创呼吸湿化治疗仪(湖南明康30中锦医疗科技发展有限公司，型号OH-60A)，经患者鼻腔置入鼻塞式输氧导管，氧流量从10 L/min开始，根据患者耐受度及病情变化逐渐增加，最高可调至45 L/min；对气体进行加温、加湿处理，将湿度保持在94%～100%，温度保持在37 ℃，患者血氧饱和度维持在≥92%；从撤机开始时应用至撤机后48 h，期间，密切监测患者生命体征、动脉血气分析指标变化，并监测吸入气体的温度，避免灼伤患者呼吸道；另外，每日需更换消毒呼吸湿化治疗仪的管路和湿化罐。

1.3 观察指标

(1)比较两组撤机成功率：撤机成功判断标准为，撤离呼吸机后，患者能自主呼吸，且呼吸通畅，无心率增加、气短等症状，撤机后32 h内未再应用呼吸机；反之为撤机失败[6]。(2)比较两组撤机相关并发症的发生情况，包括48 h内再插管、气管切开、肺部感染等。(3)比较两组撤机舒适度：采用Kolcaba舒适状况量表(general comfort questionnaire，GCQ)评估两组舒适度，内容包括心理维度(共10项，共40分)和生理维度(共5项，共20分)两个方面，每一项均采用1～4级Likert Scale评分法，评分越高表示患者舒适度越高。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组撤机成功率比较

观察组撤机成功率为97.62%(41/42)，高于对照组的83.33%(35/42)，差异有统计学意义(χ2=4.974，P=0.026)。

2.2 两组撤机相关并发症发生情况比较

观察组撤机相关并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组撤机相关并发症发生情况比较[例(%)]

2.3 两组撤机舒适度评分比较

观察组撤机时的心理维度、生理舒适度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组撤机时GCQ评分比较(分，

3 讨论

机械通气是指患者无法自主呼吸时，借助器械使呼吸功能处于正常状态，其是当前临床治疗急危重症患者的主要手段。临床上判断机械通气治疗成功的标准是能否完全撤离呼吸机。为了使患者顺利撤机，在撤机过程中，医护人员不仅要熟练掌握撤机的临床指征和流程，还应配合相应的护理干预[7]。舒适护理是当前临床常用的一种护理模式，是对常规护理模式的优化，在给予患者人道主义护理的同时，针对患者的心理状况进行安慰和鼓励，从而使患者身心处于相对放松的状态，以轻松愉快的心态接受治疗，可提高护理操作成功率[8]。

本研究结果显示，观察组撤机成功率高于对照组，撤机相关并发症总发生率低于对照组，撤机时的心理、生理舒适度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示在机械通气患者撤机时给予高流量湿化治疗仪干预联合舒适护理的效果显著。分析其原因为，高流量温湿化治疗仪是由热循环装置、加湿器、空氧混合器等组合而成的一种仪器，可通过高流量、精确的氧浓度及经过加温湿化处理的空氧混合气体，确保患者气道内气体充分、通畅，满足自主呼吸需求[9]；该治疗仪提供的气体经充分的加温、加湿处理，可保证患者气道黏膜纤毛功能正常，在一定程度上稀释气道内的痰液，促使气道内分泌物排出，有利于降低患者气道阻力，提高肺通气能力，显著改善撤机后机体缺氧状态，提高患者撤机成功率，减少肺部感染等并发症发生率[10]；此外，该治疗仪可显著改善患者气道黏膜的清除功能，提供持续稳定的氧浓度，患者可耐受，故其治疗舒适度较高。

综上所述，在机械通气患者撤机时给予高流量湿化治疗仪干预联合舒适护理，可显著提高其撤机成功率，减少相关并发症的发生，并有助于提高患者的撤机舒适度。