压力治疗仪联合多维度系统化康复模式在乳腺癌术后淋巴水肿患者护理中的应用效果

刘玲玲，李成

福建医科大学附属泉州第一医院 (福建泉州 362000)

乳腺癌居于全球女性癌症发病率的首位，其是发生在乳腺上皮或导管上皮的恶性肿瘤，发病机制尚未被明确，可能与家族遗传史、雌性激素表达过多等因素相关[1]。目前，临床上主要采用手术切除的方式治疗乳腺癌患者，但术后患者可很快出现患侧上肢水肿等并发症，导致上侧肢体活动受限，严重影响术后生命质量[2]。因此，寻找对乳腺癌术后淋巴水肿患者的科学护理方法具有重要意义。多维度系统化康复模式是依据循证医学理论发展而来的一种全程照护模式，包括对患者躯体、心理、社会家庭功能的整体护理，可以专业化、系统化的方式促进患者康复[3]。有研究报道指出，应用压力治疗仪对乳腺癌术后患者进行干预可显著改善上肢淋巴水肿程度[4]。基于此，本研究旨在探讨压力治疗仪联合多维度系统化康复模式在乳腺癌术后淋巴水肿患者护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年7月至2021年4月我院收治的88例乳腺癌术后淋巴水肿患者为研究对象，采用单双数编号法将患者分为对照组和观察组，各44例。观察组年龄42～75岁，平均(58.33±6.15)岁；病程3～15年，平均(8.36±3.46)年；发病部位，左侧乳房21例，右侧乳房23例。对照组年龄42～75岁，平均(59.50±6.29)岁；病程3～15年，平均(8.52±3.36)年；发病部位，左侧乳房22例，右侧乳房22例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及其家属自愿签署研究知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：行单侧乳腺癌根治术；术后发生淋巴水肿[5]。排除标准：存在活动期恶性肿瘤及转移；存在其他急性感染；存在认知功能或精神障碍；存在其他原因导致的上肢肿胀。

1.2 方法

对照组采用常规护理，包括心理疏导、日常生活管理、肢体功能训练等。

观察组应用压力治疗仪联合多维度系统化康复模式干预，具体如下。(1)压力治疗仪：选用郑州阳坤医疗器械有限公司生产的成人型YK600-1单路压力治疗仪进行干预，先让患者平躺在床上，然后用压力袖套将其肩关节以下部位包住，采用间歇加压的方式进行治疗；治疗期间，密切关注患者皮肤状态，若有异常，立即停止干预；25 min/次，2次/d。(2)多维度系统化康复模式：健康教育，护理人员采用发放宣传手册或举办健康知识活动等方式，帮助患者了解疾病发生、发展及预后的相关知识，主动与患者及其家属进行沟通，鼓励患者家属多关注与呵护患者，帮助患者建立战胜疾病的信心，给患者讲解治疗成功的案例，给予患者激励与正面暗示；生活护理，帮助患者搭配营养膳食，进食低盐、高蛋白质食物，加强患者营养摄入，告知患者穿纯棉、宽松的衣服，尽量减少淋巴结回流阻力；卧床护理，患者卧床时，抬高其患肢，每隔2 h协助患者翻身1次；病情监护，密切监测患者患肢是否出现红肿、溃烂现象，一旦出现异常，立即通知医师进行处理；淋巴引流按摩，采用从远心端至近心端按摩的手法对患者进行淋巴引流按摩，以加速淋巴引流速度，促进淋巴引流，25 min/次，2次/d；康复训练，由医师为患者制定个体化康复训练，按照循序渐进的原则对患者腕关节、上肢及肩等进行康复训练。

两组均连续干预8周。

1.3 观察指标

(1)上肢淋巴水肿情况：干预8周后，通过测量上臂臂围评估上肢水肿情况，并将评估结果分为无水肿(与干预前相比，患肢未发生增粗)、轻度水肿(与干预前相比，患肢增粗<3 cm)、中度水肿(与干预前相比，患肢增粗3～6 cm)和重度水肿(干预前相比，患肢增粗>6 cm，并累及患侧上肢，伴有不同程度关节活动受限[5])。(2)上肢功能：干预前及干预8周后，分别采用上肢功能评定指数(upper extremity functional index，UEFI)评估两组上肢功能[6]，内容包括肩、肘、腕、手指关节等20个条目，每个条目分为4个等级，分值均为0～4分，总分为80分，评分越高表示患者上肢功能越好。(3)肩关节功能：干预前及干预8周后，分别采用Constant-Murley肩关节功能评分评估两组肩关节功能[7]，内容包括疼痛、日常行动能力、肩关节活动能力、肌肉力量4个方面，总分为100分，评分越高表示患者肩关节功能恢复的越好。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组上肢淋巴水肿程度比较

干预8周后，观察组上肢淋巴水肿程度轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预8周后上肢淋巴水肿情况比较(例)

2.2 两组上肢功能比较

干预前，两组UEFI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预8周后，两组UEFI评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后UEFI评分比较(分，

2.3 两组肩关节功能比较

干预前，两组Constant-Murley肩关节功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预8周后，两组Constant-Murley肩关节功能评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组干预前后Constant-Murley肩关节功能评分比较(分，

3 讨论

随着乳腺癌早期确诊率的提高和综合治疗手段的不断进步，多数患者的预后可得到明显改善，并能长期生存[8]。上肢淋巴水肿是乳腺癌术后患者常见的并发症，可导致患者肿胀肢体皮肤失去弹性，反复发生感染及纤维化，影响患者上肢功能[9]。而适当的护理干预可快速缓解乳腺癌术后患者上肢淋巴水肿症状，因此，探索有效的护理干预方法，对缓解乳腺癌术后患者上肢淋巴水肿症状，提高患者上肢功能具有重要的意义。

常规护理包括心理疏导、日常生活管理、肢体功能训练等措施，虽具有一定的护理效果，但由于缺乏干预系统化，导致无法全面对各个维度实施护理干预，患者上肢淋巴水肿缓解效果不够理想[10]。多维度系统化康复模式是从健康知识、心理、身体等方面进行全面系统化护理干预的方式，首先通过健康教育的方式提升患者对术后上肢淋巴水肿的产生原因、后续恢复等知识的了解程度，避免患者由于健康知识缺乏引起的焦虑、恐慌等负面心理；同时，配合日常生活密切检查患者患肢情况，可避免加重及延误水肿消退等；通过结合科学的上肢功能康复训练，可促进患者血液等的循环，增加代谢[11-12]。压力治疗仪是临床用于改善患者水肿程度的仪器，其通过适当加压的方式，增加患者上肢淋巴水肿引流，可减轻患者水肿程度[11]。将压力治疗仪与多维度系统化康复模式联合应用，可促使患者患肢炎性代谢物质和基质排除，加快上肢淋巴水肿消退，减轻对肌肉等组织的压力和损伤，有利于促进患肢自我修复，提高上肢功能及肩关节功能[13]。

本研究结果显示，干预8周后，观察组上肢淋巴水肿程度轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；干预前，两组UEFI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预8周后，两组UEFI评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；干预前，两组Constant-Murley肩关节功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预8周后，两组Constant-Murley肩关节功能评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这一结果提示，压力治疗仪联合多维度系统化康复模式可有效改善乳腺癌术后患者上肢淋巴水肿程度，改善上肢及肩关节功能。

综上所述，压力治疗仪联合多维度系统化康复模式在乳腺癌术后淋巴水肿患者护理中的应用效果显著，可改善患者上肢淋巴水肿情况，防止患者发生上肢功能及肩关节功能丧失，有利于促进患者康复。