中医特色康复护理联合等速肌力训练在膝关节骨性关节炎患者中的应用

谢那金

九江市中医医院 (江西九江 332000)

膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)主要由膝关节骨质增生、退行性病变所致，易引发膝关节肿胀、疼痛，甚至活动障碍，严重影响患者的生命质量[1]，因此，临床需尽早采取治疗措施。目前，针对KOA的治疗，临床以保守方法为主，包括缓解疼痛、矫正畸形等，以延缓疾病的进展[2]；但受疼痛、关节活动障碍等因素的影响，治疗期间患者的心理、生理均承受较大的压力，可能影响康复效果，因此，采取适当有效的护理干预十分必要。等速肌力训练通过利用等速肌力训练仪器，确保患者运动中保持速度恒定，肌肉能够达到最佳的训练效果[3]。中医特色康复护理以中医学整体理念为基础，从心理情志护理、放松按摩、辨证饮食等多方面予以患者护理干预，以促进患者康复[4]。基于此，本研究探讨中医特色康复护理联合等速肌力训练在KOA患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年9月至2021年9月我院收治的86例KOA患者，随机分为对照组与观察组，各43例。观察组男9例，女34例；年龄52～73岁，平均(62.25±5.84)岁；病程1～7个月，平均(4.13±0.85)个月；体质量指数18.9～26.3 kg/m2，平均(22.65±2.39)kg/m2。对照组男12例，女31例；年龄50～72岁，平均(61.85±5.93)岁；病程2～7个月，平均(4.53±0.93)个月；体质量指数18.3～26.8 kg/m2，平均(22.43±2.15)kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：符合《膝骨关节炎中西医结合诊疗指南》[5]中KOA相关诊断标准；精神、认知正常；患者及家属均知晓研究内容，且自愿签署知情同意书。排除标准：合并其他骨性疾病，如风湿性关节炎；合并心脑血管疾病；存在肝肾功能障碍或凝血功能障碍；合并严重骨质疏松；既往有膝关节手术史。

1.2 方法

两组均采用常规护理：对患者进行健康宣教，告知疾病相关知识，并提醒患者注意保暖；嘱患者养成良好的生活习惯，可进行适当步行，但尽量少爬楼、爬山，避免深蹲，以不引起膝关节疼痛为宜。

对照组加用等速肌力训练：仪器选用等速肌力训练系统(美国Biodex，型号 Advantage Software 4.0)，根据患者情况调整仪器座椅高度、位置及靠背倾斜度，嘱患者保持全身放松的状态坐在座椅上，双下肢小腿自然下垂，固定下肢，定位后调整仪器，再固定仪器及患者髋部、股骨下端，然后选择合适的适配器，并将踝关节固定于连接杆上，使连接杆臂与胫腓骨平行，确保患肢稳定不能晃动；训练时先输入患者基本信息，确定患者训练强度，选择等速向心训练模式，伸展、屈曲活动范围为0°～90°，以患者略感疼痛为宜，并嘱患者每次尽全力运动，初始训练速度为60°/s，1次/d，2组/次，重复10下/组，组间休息5 min，训练5 d后休息2 d，训练期间可根据患者情况设置训练速度，如60°/s、90°/s、120°/s，每次训练完成后进行放松运动，双下肢自然放松，自我按摩，并进行膝关节摆动，3～5 min/次。

观察组在对照组基础上加用中医特色康复护理，具体如下。(1)心理情志护理：在患者入院后，主动与其沟通，告知疾病相关知识，并举同种疾病康复效果良好的案例，帮助患者树立康复信心；指导患者自我调节情绪的方法，包括呼吸锻炼法、抒情音乐干预、打太极拳、冥想等，促使患者以积极乐观的心态面对治疗。(2)放松按摩：以拇指、示指对患者膝关节内外侧压痛点进行揉按，力度从轻至重再到轻，循环往复，各痛点持续按压1 min；以掌心揉按患者患侧髌骨，调整压力促使髌骨处于轻微向上运动的状态，并嘱患者顺时针转动髌骨，进行适当运动，注意避免摩擦髌骨与下骨组织，揉按强度以出现酸胀感为宜，且按摩过程中应注意保暖，忌受寒冷。(3)饮食干预：嘱患者饮食以富含多种营养物质的食物为主，如新鲜蔬菜、水果及含钙量高的食物；此外，根据患者体质，辨证进行饮食干预，如对于寒凝血瘀证患者，饮食应以活血通络温阳为主，包括韭菜、桃仁、羊肉等，忌食寒凉、生冷食物，对于气虚血瘀证患者，饮食应以活血益气为主，包括山药、鸡肉、薏仁、牛肉等，对于气阴两虚证患者，饮食应以通络益气养阴为主，包括甲鱼、木耳、鸭肉等，对于热毒血瘀证患者，饮食应以清热解毒、活血化瘀为主，包括苦瓜、莲心、绿豆等，忌食温火食物。

两组均持续护理1个月。

1.3 观察指标

(1)依从性：护理1个月后，采用我院自制依从性量表评估，能够自觉遵医嘱保质保量完成锻炼计划，为完全依从；在责任护士督促下完成锻炼计划，或偶尔进行锻炼计划，为部分依从；拒绝遵医嘱进行康复锻炼，为不依从；依从性=(完全依从例数+部分依从例数)/总例数×100%。(2)关节功能、疼痛程度：护理前及护理1个月后，采用奎森功能演算指数(Lequesne)评估患者的关节功能，总分14分，评分越高，患者关节功能越差[6]；采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估患者的疼痛程度，总分10分，评分越高，患者疼痛越剧烈[7]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 依从性

护理1个月后，观察组依从性高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组依从性比较

2.2 关节功能、疼痛程度

护理前，两组Lequesne、VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理1个月后，两组Lequesne、VAS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组关节功能、疼痛程度比较(分，

3 讨论

KOA的发病与年龄、创伤、遗传等多种因素有关，由于膝关节发生慢性损伤，加之机体自然修复过程中多伴有炎症过程，导致疾病持续进展，若不尽早治疗，致残率极高[8]。目前，临床多采用保守方法治疗KOA患者，若疾病进展严重，则需采取手术治疗，而为了确保患者的康复质量，采取适当的护理干预尤为重要。

等速肌力训练是一种以恒定角速度进行肌力训练的方案，在训练过程中，患者所受阻力可随用力程度而变化，以促使运动肢体的肌张力处于最佳状态，减缓肌力减退速度，缓解病情；此外，等速肌力训练还可维持膝关节稳定，有效锻炼膝关节功能，帮助患者尽快康复[9]。中医特色康复护理是一种以中医护理为特色的康复模式，通过从心理情志护理、放松按摩、辨证饮食等多方面予以患者护理干预，确保患者以最佳状态应对康复训练[10]。将其与等速肌力训练结合应用，可促进膝关节血液循环，避免肌肉僵硬、疲乏；其中的放松按摩干预可提高滑膜活跃度，促进滑液流动，避免膝关节在康复训练中发生关节面磨损，进一步减轻软骨损伤[11]；此外，该护理模式还可促进关节内致痛物质吸收，恢复软骨营养供应，减轻水肿，结合等速肌力训练，可尽快恢复膝关节功能[12]。本研究结果显示，护理1个月后，观察组依从性高于对照组，Lequesne、VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明中医特色康复护理联合等速肌力训练在KOA患者中的应用效果确切。

综上所述，中医特色康复护理联合等速肌力训练可提高KOA患者的依从性，改善患者关节功能，减轻患者疼痛程度。