推按运经仪联合基于快速康复理念的集束化护理在行经内镜逆行胰胆管造影术胆总管结石患者中的应用效果

张莉，李玲

江西省新余市中医院急诊科 (江西新余 338025)

胆总管结石是临床最常见的消化系统疾病之一，包括原发于胆总管的结石和由胆囊或肝内胆管排出后停留在胆总管内的结石。该病的病因主要与年龄、胆道感染、胆道蛔虫、胆囊结石、胃肠功能失调等有关，一般表现为腹部疼痛、寒战、高热、黄疸等，若未进行有效治疗，患者有并发急性重症胆管炎、急性胆源性胰腺炎的风险，严重者可危及生命[1]。临床治疗胆总管结石患者的原则为缓解腹痛症状、控制病情进展、预防并发症发生，治疗方法包括止痛、抗感染、药物及手术等。经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)是临床治疗胆总管结石患者较为常用的手术，具有良好的治疗效果，但部分患者术后可因切口疼痛产生不良情绪，影响治疗配合度及康复进程，故需采取科学的护理干预措施，以巩固手术效果，保障术后稳定恢复[2]。对行ERCP的胆总管结石患者采用基于快速康复理念的集束化护理虽可取得一定的效果，但护理措施不够全面，患者仍可出现疼痛感，且结石可能复发。近年来，临床采用推按运经仪联合基于快速康复理念的集束化护理对行手术治疗的胆总管结石患者进行护理，有效弥补了上述护理方式存在的不足[3]。基于此，本研究旨在进一步探讨推按运经仪联合基于快速康复理念的集束化护理在行ERCP的胆总管结石患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月至2020年9月在我院行ERCP的120例胆总管结石患者为研究对象，按随机数字表法将患者分为对照组与观察组，各60例。对照组男39例，女21例；年龄65～78岁，平均(70.1±1.9)岁。观察组男40例，女20例；年龄65～79岁，平均(70.5±2.1)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及其家属知悉本研究，并签署同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：经影像学检查确诊为胆总管结石；具备ERCP指征。排除标准：心、肝、肾等功能障碍；精神状态不佳；神志不清；凝血功能障碍。

1.2 方法

对照组采用基于快速康复理念的集束化护理。(1)建立护理小组：由护士长选取经验丰富的护理人员组建基于快速康复理念的集束化护理小组，并对组员进行培训与考核，待考核合格后方可上岗。(2)术前护理：护理人员热情接待患者，用简单易懂的话语向患者介绍疾病及手术的相关知识，帮助患者建立正确的认知，减少陌生感，减轻不良情绪，提高患者配合度；耐心询问患者需求，合理满足，提高患者满意度；密切关注患者面部表情，了解不良情绪来源，并展开针对性疏导，使患者维持良好的心态；评估患者营养水平，必要时静脉输注营养液，以满足患者机体的营养需求，降低营养不良风险，提高患者手术耐受性。(3)术中护理：在患者进入手术室前，提前做好手术室消毒清洁工作，减少菌群数量，降低患者感染风险；营造舒适的手术环境，维持室内温度、湿度、亮度适宜，保障患者术中舒适性；给予患者眼神鼓励，提高患者手术信心，促使患者积极配合手术治疗；密切监测患者的各项生命体征，包括脉搏、血压、意识等，若患者生命体征发生较大的波动，需及时告知医师进行处理；做好输液支持工作，合理控制用药速度，避免刺激患者血管，提高手术安全性；尊重患者隐私，做好保暖工作，降低患者术中寒战的发生风险，保障患者手术安全。(4)术后护理：对患者手术切口进行管理，维持切口周围干燥、清洁；执行无菌操作，按时更换敷料，保障切口稳定愈合；指导患者进行适当的康复活动，根据患者具体耐受性决定运动强度，术后初期以四肢被动活动为主，逐渐过渡到屈伸腿主动训练，适当进行床旁活动，促进患者恢复正常行走，缩短康复进程；给予患者疼痛护理，向其讲解疼痛相关知识，使其建立疼痛认知；利用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估患者疼痛程度，对不同疼痛程度的患者给予不同的止痛措施，必要时遵医嘱使用镇痛药，以降低患者疼痛感。

观察组在对照组基础上应用推按运经仪(北京宏波科技发展公司，型号HD-92-VB)：术后2周开始使用，使用前一晚，嘱患者保持空腹12 h，于第二天上午8：30进食，以清淡饮食，优质蛋白为主，进食后15 min上机；患者取坐位，在其右侧胆俞、右前肋下2 cm锁骨中线处分别放置电极板，然后将输出模式设置为Ⅰ频，启动仪器，30 min/次，1次/d。

1.3 观察指标

(1)焦虑程度：干预前及干预2周后，分别采用汉密顿焦虑量表(hamilton anxiety scale，HAMA)[4]评估两组焦虑程度，分值为0～64分，评分越高表示患者焦虑程度越严重。(2)抑郁程度：干预前及干预2周后，分别采用汉密顿抑郁量表(hamilton depression scale，HAMD)[5]评估两组抑郁程度，分值为0～64分，评分越高表示患者抑郁程度越严重。(3)疼痛程度：干预前及干预2周后，分别采用VAS评估两组疼痛程度，分值为0～10分，评分越高表示患者疼痛程度越严重。(4)睡眠质量：干预前及干预2周后，分别采用匹茨堡睡眠质量指数量表(pittsburgh sleep quality index，PSQI)[6]，评估两组睡眠质量，分值为0～2l分，评分越高表示患者睡眠质量越差。(5)临床指标：比较两组术后肛门排气时间、下床活动时间及住院时间。(6)护理满意度：干预2周后，采用医院自拟调查问卷调查两组护理满意度，满分为100分，依据患者评分将调查结果分为满意(≥90分)、基本满意(70～89分)、不满意(<70分)；满意度=(满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 焦虑、抑郁、疼痛程度及睡眠质量

干预前，两组HAMD、HAMA、VAS、PQSI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预2周后，两组HAMD、HAMA、VAS、PQSI评分均低于干预前，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 临床指标

观察组术后肛门排气时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 护理满意度

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表1 两组HAMD、HAMA、VAS、PQSI评分比较(分，

表2 两组术后肛门排气时间、下床活动时间及住院时间比较

表3 两组护理满意度比较

3 讨论

胆总管结石属于消化内科的常见疾病与多发疾病，患者的典型症状为剑突下或右上腹持续性绞痛、恶心呕吐、体温升高等，可明显降低患者的生命质量。目前，临床主要采用手术治疗该病患者。ERCP是临床治疗胆总管结石患者的常用术式，可有效清除结石，缓解患者不适症状，且具有创伤性小、手术时间短、术后恢复快、并发症发生风险小等优点[7]。有研究表明，对采用ERCP治疗的胆总管结石患者同时实施科学的护理有助于巩固手术效果，缩短患者康复进程[8]。集束化护理是一种理想的护理模式，在增强护理服务质量的同时，可保障护理安全性，缩短患者康复时间[9]。在快速康复外科理念指导下给予患者集束化护理，通过建立护理小组，进行组内培训，可提高组员专业水平，保障护理服务质量。术前护理，通过进行相关知识讲解，可提高患者认知，增强治疗配合度；通过排解患者不良情绪，可使其维持乐观心态；通过进行营养支持，可为手术提供良好身体基础。术中护理，通过提供舒适手术环境，可增加患者术中舒适性；通过监测生命体征，可预防术中不良风险；做好输液管理和保暖工作，确保手术顺利完成。术后护理，通过勤关注切口状态，定时更换敷料，利于切口愈合且降低感染风险；指导患者进行合适康复活动，可改善肢体功能，及早恢复日常生活；通过进行疼痛护理，采取合适止痛手段，可减轻患者疼痛感。经上述护理后，可有效维持患者良好心态，促进术后恢复，但部分患者仍有疼痛现象和疾病复发风险，故需要继续探索新的护理方式，增强护理效果。

推按运经仪最早于20世纪90年代初在临床开始应用，设计初衷为排石，但因胆总管下端开口小、结石通过困难，故将其用于取石术后患者疾病复发的预防中，并取得了良好的效果。推按运经仪以中医针灸、排石、止痛为理论基础，通过按摩、生物电刺激等措施，可很好地刺激机体肝胆经络穴位，增加胆汁分泌，同时收缩胆道，达到疏肝、利胆、排石的目的，进而预防胆结石复发[10]。本研究结果显示，干预前，两组HAMD、HAMA、VAS及PQSI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预2周后，两组HAMD、HAMA、VAS及PQSI评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后肛门排气时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这一结果提示，推按运经仪联合基于快速康复理念的集束化护理可明显减轻行ERCP的胆总管结石患者的不良情绪与疼痛症状，改善患者睡眠质量，加快患者康复速度。其原因为，推按运经仪能够对局部穴位进行刺激和按摩，从而改善机体代谢，促进血液流通，消除患者疼痛，同时还可使患者身心放松，利于夜间入睡，提高抗病能力，以此保障患者稳定恢复健康状态。

综上所述，推按运经仪联合基于快速康复理念的集束化护理在行ERCP的胆总管结石患者中的应用效果确切，可显著改善患者不良情绪及睡眠质量，减轻疼痛，缩短患者康复时间，提高其护理满意度。