亚低温治疗仪联合全程优化护理在急性脑出血患者中的应用效果

刘海江

天津市人民医院神经外科 (天津 300121)

卒中分为脑出血和脑梗死，脑出血发病率约占全部卒中的30%。与脑梗死相比，脑出血的病残率与病死率均较高，且可导致患者发生不同程度的神经损伤和肢体功能障碍，严重影响其生理功能，降低其生命质量[1]。脑出血患者以老年人居多，而老年人血管壁弹性会随年龄增长而下降，且多存在高血压、血脂异常等基础疾病，尤其是在受到环境及情绪等因素影响时，易发生急性脑出血，此时，血液可通过血管壁流向脑组织，损害脑组织及周围神经功能[2]。给予头部物理降温是临床治疗急性脑出血患者的主要手段。近年来，随着医学技术的不断进步，亚低温治疗仪通过调节患者脑血流，可降低脑代谢，增加神经元合成，促进患者脑神经功能的恢复，在急性脑出血患者的治疗中取得了显著疗效[3-4]。基于此，本研究旨在探讨亚低温治疗仪联合全程优化护理对急性脑出血患者的救治效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2020年10月我院收治的60例急性脑出血患者为研究对象，采用信封随机法将患者分为对照组和观察组，各30例。观察组男19例，女11例；年龄44～78岁，平均(67.21±4.45)岁。对照组男18例，女12例；年龄44～79岁，平均(67.45±4.21)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组采用传统物理降温措施，即采用冰枕或冰袋进行降温处理，密切监测患者生命体征，及时为患者更换贴身衣物以及床单等，增加营养支持，多食用富含维生素的食物，叮嘱患者遵医嘱按时按量服药。

观察组采用亚低温治疗仪(珠海和佳医疗设备股份有限公司，型号 HGT-200II)干预：将治疗仪温度设置为低档模式，并行30 min预储冷；待治疗仪达到设置温度后，将配套的冰毯放置在患者身下，并覆盖床单，将患者头部放置在冰帽内；然后在患者腋下放置温度传感器，同时密切监测其生命体征；利用水循环降温系统将患者体温及脑部温度维持在34 ℃左右。

两组均给予全程优化护理。(1)环境管理：为患者提供安静、舒适、安全的治疗环境；避免亲友探访，避免患者接触各种刺激因素；尽可能集中进行治疗及护理操作；急性脑出血患者需卧床2～4周，可将床头抬高15°～30°，以减轻脑水肿；对于意识障碍患者，应安装床栏，必要时给予安全带约束，预防患者坠床；对于昏迷患者，应谨慎使用热水瓶，防止烫伤。(2)病情监护：密切观察患者病情变化情况，定期监测患者生命体征；观察患者意识水平以及瞳孔变化等，并进行记录，一旦发现异常，需立即通知医师进行处理；脑出血急性期患者可因颅内压增高引发脑疝甚至死亡，可采用20%甘露醇果糖甘油注射液对患者进行降低颅内压治疗；观察患者尿量及水电解质变化情况，防止发生低血钾症及肾功能损害；密切观察患者恶心、呕吐情况，准确记录饮水情况，防止发生消化道出血。(3)生活护理：为患者提供高蛋白、高维生素的清淡饮食；昏迷或吞咽困难患者可在医师指导下接受鼻饲，以保证营养摄入充足；每日对患者进行3次口腔护理。(4)褥疮防护：每日对患者进行皮肤护理，每2个小时帮助患者更换1次体位；进行护理操作时动作要轻柔，尽量不触碰患者头部，防止出血加重；保持患者床单位清洁干燥，无杂物；可使用气垫床，防止患者发生褥疮；维持患者肢体功能位，指导和协助患者进行被动活动，防止发生肢体僵硬和肢体挛缩畸形。(5)排便护理：保持患者外阴皮肤清洁，防止发生尿道感染；严格执行无菌操作规范，在留置尿管过程中进行二次清洁消毒；及时更换尿管和尿袋，确保管道畅通，保持患者膀胱的充盈收缩功能。(6)呼吸道护理：指导患者取头部侧斜的半卧位，及时清除其口鼻内的分泌物，并及时吸痰；定时对患者进行翻身叩背，促进咳痰；患者若有黏稠痰液、不易咳出，可采用雾化吸入措施稀释痰液；对于长时间昏迷、大量出血、呼吸困难的患者，应酌情行气管插管或气管切开术；在进行气管切开护理及吸痰操作时，应严格进行无菌操作，每次吸痰时间应不超过15 s，防止患者发生窒息、吸入性肺炎。(7)心理护理：脑出血患者常伴有偏瘫、语言意识障碍，易产生消极心理，严重影响其生命质量；应多安慰，使患者解除忧虑、稳定情绪，增强战胜疾病的信心。

1.3 观察指标

比较两组神经功能缺损程度、昏迷程度、颅内压及并发症发生情况。(1)神经功能缺损程度：干预前、后，分别采用美国国立卫生研究院卒中量表(national institutes of health stroke scale，NIHSS)评估两组神经功能缺损程度，内容包括意识水平、凝视、视野、面瘫、上下肢运动、共济失调、感觉及语言等，总分42分，0～1分为优秀且无神经功能缺损状况；2～15分为良好，存在轻微神经缺损状况；16～20分为尚可，存在中度神经缺损且生活无法自理；21～42分为差，存在重度神经缺损，患者以处于植物状态或者死亡。(2)昏迷程度：干预前、后，分别采用格拉斯哥昏迷评分法(glasgow coma scale，GCS)评估两组昏迷程度，内容包括睁眼(1～4分)、语言(1～5分)、运动(1～6分)，总分15分，3～8分为重度昏迷，9～12分为中度昏迷，3～14分为轻度昏迷。(3)颅内压：观察记录两组干预前、后颅内压。(4)并发症：统计两组干预期间并发症发生情况，包括肺部感染、高热、再出血。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组干预前后神经功能缺损、昏迷程度及颅内压比较

干预前，两组NIHSS评分、GCS评分及颅内压比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组NIHSS评分及颅内压均低于干预前，GCS评分均高于干预前，且观察组NIHSS评分及颅内压均低于对照组，GCS评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后NIHSS评分、GCS评分及颅内压比较

2.2 两组干预期间并发症发生情况比较

观察组干预期间并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预期间并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

脑出血的发病率和病死率均较高，患者及其家属易产生恐惧、焦虑等消极情绪，影响治疗依从性和疾病治疗效果。有研究表明，积极实施护理干预，可提高脑出血患者的治疗依从性，从而提高急救效率[5]。全程优化护理是一种系统、完整的护理模式，包括环境管理、病情监护、生活护理、褥疮防护、排便护理、呼吸道护理、心理护理7项内容，通过环境管理可避免各种刺激因素，保证环境安全性，提升患者舒适度；通过病情监护警惕各种并发症的发生，保证及时处理，可避免影响患者康复的因素；通过生活护理，可改善患者营养状态，对患者康复的意义重大；而褥疮防护、排便护理和呼吸道护理均可在一定程度上预防并发症，减少并发症的发生[6]；心理护理则可在一定程度上改善患者负性情绪，提升治疗依从性，为治疗奠定良好的心理基础[7]。

本研究结果显示，干预前，两组NIHSS评分、GCS评分及颅内压比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组NIHSS评分及颅内压均低于干预前，GCS评分均高于干预前，且观察组NIHSS评分及颅内压均低于对照组、GCS评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组干预期间并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。可见，全程优化护理联合亚低温治疗以可改善患者神经功能损伤、颅内压、昏迷，减少并发症。其原因为，亚低温治疗仪是一种自动控温系统，通过自动调节温度可使患者的体温保持平稳，从而降低脑氧消耗，避免过度消耗能量进而维持正常的细胞能量代谢、脑血流量；同时还能提高酶活性，减少脑缺血所致神经元损伤、减少脑损伤后炎症发生，以改善患者神经功能、颅内压和昏迷情况，促进患者康复[8]。

由此可见，亚低温治疗仪联合全程优化护理在急性脑出血患者中的应用效果显著，可减轻患者神经功能缺损程度，降低患者颅内压，减少并发症的发生，从而改善预后。