BiPAP呼吸机联合布地奈德吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的效果

丁海菊，李晓松，李向利，周霞，苏磊

首都医科大学石景山教学医院石景山医院 1 呼吸与危重症医学科，2 检验科 (北京 100043)

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)患者病情重且进展快，若未能得到及时有效的治疗，可引起通气功能障碍，增加治疗难度，威胁生命安全，故临床需采取科学有效的治疗措施来控制AECOPD患者的病情进展。有研究表明，在实施解痉、祛痰、持续低流量吸氧等常规治疗的基础上给予AECOPD患者布地奈德雾化吸入治疗，可控制气道慢性炎症，缓解呼吸气流受限状态，起到改善血气分析指标及肺功能的效果[1]。但在临床治疗实践中，由于部分AECOPD患者的病情较重，仅实施布地奈德吸入剂治疗难以达到理想的治疗效果，因此，联合其他方式共同干预尤为重要[2]。随着医学技术的飞速发展，BiPAP呼吸机的出现为危重型AECOPD患者的治疗提供了新的选择。BiPAP呼吸机具有降低吸气肌负荷、增加肺泡通气量、减少呼吸肌耗氧等作用，故考虑联合应用BiPAP呼吸机与布地奈德吸入剂或可提升AECOPD患者的治疗效果。基于此，本研究探讨BiPAP呼吸机联合布地奈德吸入剂治疗AECOPD患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2020年12月本院收治的80例AECOPD患者，随机分为对照组和试验组，每组40例。对照组男20例，女20例；年龄50～75岁，平均(62.46±8.79)岁；病程1～10 d，平均(5.74±1.63)d；急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ)[3]评分12～20分，平均(15.21±0.59)分。试验组男18例，女22例；年龄51～77岁，平均(62.91±9.42)岁；病程1～9 d，平均(5.73±1.66)d；APACHEⅡ评分11～19分，平均(15.19±0.56)分。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(草案)》[4]中AECOPD相关诊断标准；可耐受本研究药物；无其他肺部疾病；家属已签署知情同意书。排除标准：合并上呼吸道梗阻；既往有胸部手术史；鼻咽腔结构异常；存在布地奈德吸入剂或BiPAP呼吸机治疗禁忌证，如急性心肌梗死、肺大泡、支气管痉挛等；颜面畸形或外伤无法使用无创面罩。

1.2 方法

两组均接受祛痰、持续低流量吸氧、解痉等基础治疗，并维持水电解质、酸碱平衡，积极防治并发症的发生。

对照组在上述基础上予以布地奈德吸入剂雾化吸入治疗：将1 mg布地奈德吸入剂[阿斯利康药业(中国)有限公司，注册证号H20140474，规格 2 ml︰1 mg]溶入2 ml 0.9%氯化钠注射液中，然后将其置于一次性雾化吸入器(宝鸡市天迈医疗科技有限公司，型号 TMR-01)雾化罐中行雾化吸入治疗，设置雾化流量为6～8 L/min，雾化时间为20～25 min，2次/d。

试验组在对照组基础上联合使用BiPAP呼吸机(伟康股份有限公司，型号 Trilogy202)治疗：患者取半卧位，选择合适的鼻罩或面罩，设置初始吸气压(inspiratory positive airway pressure，IPAP)为4～5 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，之后逐渐提高到14～20 cmH2O并维持，呼气压(expiratory positive airway pressure，EPAP)则从4 cmH2O开始逐渐提高到6 cmH2O并维持，吸氧浓度(inspired oxygen fraction，FiO2)为60%～80%，氧流量为8～10 L/min，吸呼比(I︰E)为1︰(1.5～2.0)，通气时间为3～5 h/次，2次/d；治疗期间严密监测患者的生命体征，一旦发生不良情况及时作出处理。

两组均持续治疗1周。

1.3 评价指标

(1)血气分析指标：治疗前及治疗1周后，采用动脉采血针穿刺患者桡动脉，取1～2 ml动脉血，加入肝素抗凝，使用西门子RAPIDPoint500血气分析仪测定两组动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)。(2)肺功能：治疗前及治疗1周后，使用德国耶格MasterScreen高级组合式肺功能仪测定两组第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/forced vital capacity，FEV1/FVC)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组血气分析指标比较

治疗前，两组PaO2、PaCO2比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗1周后，两组PaO2均高于治疗前，PaCO2均低于治疗前，且试验组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组血气分析指标比较

2.2 两组肺功能指标比较

治疗前，两组FEV1、FEV1/FVC比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗1周后，两组FEV1、FEV1/FVC均高于治疗前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组肺功能指标比较

3 讨论

AECOPD主要由呼吸道感染、吸烟等引起，临床表现为咳嗽、气短、喘息等，若病情未得到有效控制，可诱发呼吸衰竭、肺源性心脏病等严重并发症，危害患者身体健康。当前，临床常采用布地奈德吸入剂、沙丁胺醇等药物治疗AECOPD患者，其中，布地奈德属于糖皮质激素类药物，具有较强的抗炎活性，能够强化内皮细胞、平滑肌细胞、溶酶体膜的稳定性，改善患者临床症状；同时，布地奈德吸入剂可修复因疾病造成的呼吸道损伤，改善患者的血气分析指标及肺功能[5]。但是，AECOPD患者往往伴有炎症反应和低氧血症，气道分泌物较多，容易增加呼吸肌负担，加重呼吸肌疲劳，影响布地奈德吸入剂的治疗效果，因此，联合其他方式治疗十分必要。

BiPAP呼吸机是一种无创正压支持通气治疗方式，可减少呼吸肌运动，扩张气道，促进患者恢复，目前已被广泛用于呼吸衰竭、肺源性心脏病等疾病的治疗中，且获得了良好的治疗效果[6]。本研究结果显示，治疗1周后，两组PaO2、FEV1、FEV1/FVC均高于治疗前，PaCO2均低于治疗前，且试验组PaO2、FEV1、FEV1/FVC高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。经分析，其原因为，BiPAP呼吸机可调整吸气压力，扩张小气管，缩短患者的吸气时间，改善肺功能，并可通过缓解呼吸肌疲劳、降低肺泡耗氧等纠正低氧血症和二氧化碳潴留，进而改善血气分析指标[7]；此外，BiPAP呼吸机还可通过迷走神经反馈作用缓解呼吸肌紧张状态，降低气道阻力，促进二氧化碳从肺组织内排出，防止肺泡萎陷，从而促进肺部通气功能恢复，纠正低通气状态及低氧血症，改善患者的肺功能和血气分析指标[8]。而在雾化吸入布地奈德吸入剂基础上联合使用BiPAP呼吸机可发挥协同作用，有效纠正患者的通气功能受损情况，进而更好地改善患者的血气分析指标及肺功能。

综上所述，BiPAP呼吸机联合布地奈德吸入剂治疗AECOPD患者可有效改善患者的血气分析指标及肺功能。