经鼻高流量氧疗序贯性治疗慢性阻塞性肺疾病所致急性呼吸衰竭患者的效果

李雅

呼伦贝尔市人民医院重症医学科 (内蒙古呼伦贝尔 021008)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)常发于老年人群，且大部分患者在急性加重期易并发急性呼吸衰竭等症状，具有较高的病死率。机械通气是治疗急性呼吸衰竭患者的常用技术，待患者病情稳定后，于早期拔管实施其他呼吸辅助方法进行序贯性治疗，可有效改善患者的预后[1-2]。但部分患者在拔管撤机后易反复发作呼吸困难与呼吸衰竭，需再次接受插管治疗，因此于患者撤机后实施有效的辅助呼吸序贯性治疗是避免病情反复的有效措施。临床采用的传统治疗以有创-无创机械通气(non-invasivemechanical ventilation，NIV)序贯性治疗为主，虽可有效纠正患者的呼吸衰竭症状，但舒适度较差，需增加镇静剂剂量，对患者配合度的要求较高，导致应用效果不佳[3]。经鼻高流量氧疗(high-flow nasal cannula，HFNC)序贯性治疗可有效促使患者肺功能恢复，改善血气分析指标，且安全性较高，对患者预后改善有积极的作用[3]。鉴于此，本研究旨在分析COPD所致急性呼吸衰竭患者接受HFNC序贯性治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月至2021年1月我院收治的84例COPD所致急性呼吸衰竭患者，按照随机数表法分为两组，各42例。对照组男22例，女20例；年龄62～82岁，平均(74.65±4.12)岁。试验组男23例，女19例；年龄63～83岁，平均(75.26±4.21)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：临床资料完整；签署研究知情同意书。排除标准：患有严重恶性肿瘤；有精神疾病或沟通障碍；合并严重心、肺功能缺损。

1.2 方法

两组均给予常规抗感染、化痰、营养支持与解痉平喘等对症支持治疗。

对照组实施NIV序贯性治疗，经面罩双水平正压通气进行序贯性治疗(德国万曼NIV motion2，BiPAP模式)，以患者实际病情为基础，合理选择通气模式，参数设置，滴定Phigh维持潮气量为7～10 ml/kg，呼气终末正压(positive end-expiratory pressure，PEEP)为2～10 cmH2O，血氧饱和度>90%，首次通气时间在2 h以上，待病情稳定后，逐渐降低压力支持，缩短通气时间，直至撤离无创机械通气，2 h/次，3次/d。

试验组实施HFNC序贯性治疗，使用费雪派克呼吸湿化仪治疗(Fisher & Paykel，AIRVO 2 Humidifier)，参数设置，初始温度为37 ℃，氧流量为40 L/min，氧浓度为40%，然后依据患者实际情况调节合适的吸入氧浓度，待患者氧饱和度>88%时，调整氧流量为30 L/min，氧浓度30%，确保脉氧饱和度维持在92%以上，依据患者主观感受调节室内湿度、温度，2 h/次，3次/d。

两组均连续治疗1个月。

1.3 评价指标

比较两组肺功能指标、血气分析指标与并发症发生情况(1)肺功能指标：治疗前、治疗1个月后，采用肺功能检测仪(安科仪器有限公司，PFT-B)测定两组肺功能指标，包含第1秒用力呼吸容积占预计值的百分比(forced expiratory volume in one second，FEV1预测值)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量(forced expiratory volume in one second/ forced vital capacity，FEV1/FVC)、第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)。(2)血气分析指标：治疗前、治疗1个月后，抽取患者动脉血3 ml，经充分混合摇匀后，采用血气分析仪[雷度米特医疗设备(上海)有限公司，型号 ABL800 FLEX]测定两组血气分析指标，包含动脉血氧分压(partial pressure of oxygen，PaO2)、动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)、动脉血氧分压/吸氧浓度(PaO2/fractional concentration of inspired oxygen，PaO2/FiO2)。(3)并发症及ICU住院时间：记录两组并发症发生情况，包括再次插管、误吸、谵妄等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组肺功能指标比较

治疗前，两组FEV1预测值、FEV1/FEV、FEV1比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗1个月后，两组FEV1预测值、FEV1/FEV、FEV1均高于治疗前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组肺功能指标比较

2.2 两组治疗前后的血气分析指标比较

治疗前，两组PaO2、PaO2/FiO2、PaCO2比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗1个月后，两组PaO2、PaO2/FiO2均高于治疗前，PaCO2低于治疗前，且试验组PaO2、PaO2/FiO2均高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组血气分析指标比较

2.3 两组并发症发生情况与ICU住院时间比较

试验组并发症总发生率低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。试验组ICU住院时间为(12.36±1.21)d，短于对照组的(15.26±1.24)d，差异有统计学意义(t=10.848，P<0.05)。

表3 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

临床上，当COPD患者出现急性呼吸衰竭症状、无法有效排除分泌物并伴有精神状态受损时，需及时建立人工气道进行机械通气，以促使患者呼吸道分泌物的有效清除[4]。但长时间的机械通气极有可能诱发严重的呼吸道感染，甚至造成呼吸机相关性肺炎，且并发症较多，易造成病情反复，严重影响患者的预后，甚至威胁其生命安全。NIV序贯性治疗可有效减少并发症的发生，利于患者早日撤机。经临床实践发现，患者存在痰液引流不畅、口咽干燥、胃肠胀气等情况时，易出现不耐受、依从性差等情况，甚至导致治疗失败[5]。HFNC序贯性治疗是一种新型的无创通气氧疗方法，可有效改善患者氧合，纠正高碳酸血症，安全可靠，对治疗急性呼吸衰竭有显著的效果[6]。

本研究结果显示，试验组FEV1预测值、FEV1/FVC、FEV1均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组PaO2、PaO2/FiO2均高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组ICU住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；表明COPD所致急性呼吸衰竭患者接受HFNC序贯性治疗可有效改善其肺功能指标及血气分析指标，缩短ICU住院时间，且无严重并发症，安全性较高。分析其原因为，NIV序贯性治疗是经口鼻面罩等无创技术进行辅助治疗，虽可有效避免鼻损伤、呼吸道感染等情况，改善患者呼吸机疲劳与呼吸衰竭，但可能会发生气漏、误吸等情况，若症状严重，需再次进行插管治疗，严重影响患者预后[7]；而HFNC序贯性治疗可经无密封的鼻塞导管输送高流量氧浓度，且输送的气体流量高于吸气峰流速，可有效避免周围空气吸入，确保氧浓度恒定；同时，HFNC序贯性治疗可有效调节氧浓度、气体温度与流速，降低气流阻力，改善气道传导性与肺顺应性，从而降低分泌物黏度，显著提高PaO2与PaO2/FiO2；此外，HFNC序贯性治疗可有效调整流量和氧浓度，保持患者的舒适性，显著提高纤毛黏液系统功能，促进呼吸道分泌物引流，对改善患者预后，降低并发症总发生率有显著的效果[8]。

综上所述，COPD所致急性呼吸衰竭患者接受HFNC序贯性治疗可有效改善其肺功能指标及血气分析指标，缩短ICU住院时间，且无严重并发症，安全性较高。