阴道镜联合宫颈环形电切术治疗宫颈癌前病变患者的临床效果

张丽

天津市第一医院 (天津 300230)

宫颈癌前病变是指有癌变倾向但又不能诊断为原位癌的宫颈异常增殖性病变，具有发展成为恶性肿瘤的可能，且长期存在，即有可能转变为宫颈癌[1]。宫颈癌前病变与宫颈的浸润癌变之间存在十分密切的关系，一经确诊，需及时采取有效的措施进行治疗[2]。目前，临床上用于治疗宫颈癌前病变患者的方法较多，宫颈激光烧灼术即为常用术式之一，其虽然能破坏病变组织，控制病情发展，但术后复发率较高。宫颈环形电切术(loop electrosurgical excision procedure，LEEP)是通过电极产生的高频电波与机体组织接触后产生的瞬间高热来对病变组织进行切除，具有微创、操作简单、对患者造成的创伤小、患者恢复快等优点，因此，近年来，该术式成为了一种重要且常见的妇科微创手术治疗方法。本研究旨在探讨阴道镜联合LEEP治疗宫颈癌前病变患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1—8月天津市中心妇产医院阴道镜门诊(规培期间)收治的74例宫颈癌前病变患者为研究对象，按照治疗方法的不同将患者分为对照组和试验组，每组37例。对照组年龄23～42岁，平均(29.35±1.23)岁；病程1～3年，平均(1.29±0.21)年；孕次1～4次，平均(2.01±0.15)次。试验组年龄23～41岁，平均(29.84±1.37)岁；病程1～3年，平均(1.34±0.35)年；孕次1～3次，平均(1.95±0.27)次。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者均对本研究知情同意。

纳入标准：经病理检查确诊为宫颈癌前病变；临床资料完整。排除标准：已进展为宫颈癌；不能配合完成本研究；治疗依从性差。

1.2 方法

试验组采用阴道镜(OPTOMIC ESPANA，S.A公司，型号 Fibrolux LED HP)联合LEEP治疗：手术时间选择于患者月经结束后5～7 d内进行，手术开始前协助患者取膀胱截石位，充分暴露外阴、宫颈，对手术部位进行常规消毒；局部麻醉处理后，实施阴道镜病理活检，仔细查看宫颈病变位置及其他情况，针对可疑病变进行取材活检，并妥善止血；活检完成后，进行宫颈环形电切术，使用45～50 kW功率的利普刀，从患者宫颈9点钟方向环形切除病灶，在彻底切除病灶的同时，保持切除范围大于病灶边缘0.3～0.5 cm；然后对创面进行电凝止血，之后将切除的组织送检做病理检查；手术完成后，对患者进行常规抗感染治疗，并嘱其1个月内禁止同房、坐浴。

对照组采用常规激光烧灼法治疗：手术时间选择在患者月经结束后5～7 d内进行，手术开始前协助患者取膀胱截石位，充分暴露外阴、宫颈，对患者外阴、阴道部位进行常规消毒；之后用CO2激光束移动烧灼病变组织，烧灼范围应大于病变组织边缘1 cm，烧灼程度以病变组织出现焦痂为标准；手术完成后，采用棉球压迫法对创面进行止血。

1.3 评价指标

(1)比较两组临床效果：显效，经治疗，患者创面消失，宫颈光滑，临床症状消失；有效，经治疗，患者创面缩小75%以上，宫颈光滑，临床症状基本消失；无效，经治疗，患者创面愈合情况不佳，临床症状未改善；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%[3]。(2)记录两组手术时间、术中出血量。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床效果比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床效果比较

2.2 两组手术时间、术中出血量比较

试验组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组手术时间、术中出血量比较

3 讨论

宫颈是女性内生殖器的重要组成部分，宫颈疾病是指宫颈区域发生的各种病变，属于女性常见疾病[4]。宫颈癌是一种较为严重的宫颈疾病。宫颈癌前病变是指高级别鳞状上皮内病变，进展为宫颈癌的可能性极大，临床上应给予积极的治疗[5]。临床上针对宫颈癌前病变患者的治疗方法较多，其中，激光烧灼法和LEEP均可以取得较好的治疗效果，但激光烧灼法对患者造成的损伤较大，恢复用时较长，患者的接受度较低，而LEEP属于一种微创手术，可明显减轻对患者造成的创伤，可在一定程度上缩短恢复时间，并且借助阴道镜，较小的病灶也能够被发现，患者的接受度较高。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；表明对宫颈癌前病变患者采用阴道镜联合LEEP治疗可取得理想的临床效果。分析其原因为，进行LEEP所使用的LEEP刀属于高频低电压电刀，是近年来新兴的一种安全、高效的治疗仪器，具有诊断和治疗的双重作用，采用LEEP刀进行手术可完整切除病变组织，有效预防宫颈癌发生，此外，LEEP刀操作精细安全、简单，可减轻组织损伤，减少术中出血量，有利于术后恢复；阴道镜是一种非介入性内窥镜，可帮助医师较为清晰、直观地观察患者宫颈的情况、宫颈黏膜表层的细微病变，从而准确判断病情；阴道镜联合LEEP治疗宫颈癌前病变患者可最大限度放大病灶，使宫颈表面的微小病变清晰可见，从而使手术操作更为细致，使切除更为准确、彻底[6]，在切除病灶组织后，还可快速进行局部止血处理，利于减少患者术后感染等情况的发生，且对患者宫颈组织血液循环的影响较小，有助于术后快速康复。

综上所述，阴道镜联合LEEP治疗宫颈癌前病变患者的效果确切，且具有手术时间短、患者术中出血量少的优势。