低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎患者的临床效果

张亮

天津市黄河医院 (天津 300110)

慢性肥厚性鼻炎以鼻黏膜、黏膜下及骨质的局限性或弥漫性增肥增厚为主要特征，多由慢性单纯性鼻炎发展而来[1]。受慢性扁桃体炎、鼻中隔偏曲、鼻窦炎等邻近组织病灶反复感染的影响，患者可出现持续性鼻塞、鼻音重、耳鸣及体力减退等临床症状，且多伴有下呼吸道感染、耳部疾病及鼻前庭炎等并发症。临床常采用下鼻甲部分切除术治疗慢性肥厚性鼻炎患者，即通过切除下鼻甲下缘及后端肥厚的黏膜，从而达到改善患者鼻腔通气引流的目的，但该手术出血量较大，且易引发术后并发症[2]。近年来，低温等离子射频消融术在耳鼻喉科临床得到广泛应用。基于此，本研究旨在探讨低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年2月我院收治的86例慢性肥厚性鼻炎患者为研究对象，按照入院先后顺序将患者分为对照组(41例)与试验组(45例)。对照组男21例，女20例；年龄21～65岁，平均(39.67±12.49)岁；病程12～160个月，平均(86.18±37.28)个月；合并症，肥胖8例，血脂异常16例，高血压17例。试验组男23例，女22例；年龄22～66岁，平均(43.28±13.67)岁；病程15～155个月，平均(85.94±39.14)个月；合并症，肥胖7例，血脂异常18例，高血压20例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《眼、耳鼻咽喉科疾病诊断标准》[3]中慢性肥厚性鼻炎的相关诊断标准，并经鼻内镜检查发现鼻甲前端肥大，鼻黏膜增生、肥厚，呈暗红色和淡紫红色，黏膜表面不平，呈结节状或桑葚状；经药物治疗3个月及以上无效；临床资料完整；病程≥12个月。排除标准：合并慢性鼻窦炎、鼻腔肿瘤等疾病；入院前1个月内接受过其他鼻炎相关治疗；哺乳期或妊娠期女性。

1.2 方法

对照组采用下鼻甲部分切除术治疗：患者取平卧位，对鼻腔黏膜表面及下鼻甲黏膜进行麻醉后；用鼻内镜下尖刀切除下鼻甲肥厚黏膜，切除程度约25%～30%，并修整下鼻甲切缘及后端；用止血海绵对鼻腔实施止血。

试验组采用低温等离子消融术治疗：患者取平卧位，实施鼻腔表面麻醉及鼻腔咽喉喷雾麻醉；仪器采用美创低温等离子耳鼻喉治疗系统(上海朗逸医疗器械有限公司，型号 MC-GZ130)，设定输出功率为5 W，将两根细管分别经鼻腔插入鼻孔后，经鼻咽口腔引出，并在鼻咽镜下观察深处的腺样体，用Reflex55刀头蘸取0.9%氯化钠注射液，呈散点式多次插入腺体；每治疗一个点持续10 s，每个点插入深度小于腺样体厚度，点与点间距>0.8 cm；在完成每次治疗后，检查患者鼻腔内下鼻甲黏膜腺样体，根据检查结果重复上述操作4～6次，直至患者腺样体明显缩小为止。

1.3 评价指标

(1)手术指标：比较两组手术时间、黏膜修复时间及术中出血量。(2)术后并发症：比较两组术后鼻腔粘连、鼻腔干燥及鼻腔出血等并发症的发生情况。(3)临床效果[4]：显效，经鼻内镜检查显示，鼻甲黏膜肿胀、苍白、粉红色或紫红色症状完全消失，临床症状消失；有效，经鼻内镜检查显示，鼻甲黏膜肿胀、苍白、粉红色或紫红色症状有所改善，但未完全消失，临床症状较治疗前缓解；无效，经鼻内镜检查显示，鼻甲黏膜肿胀、苍白、粉红或紫红色症状未消失，甚至加重，临床症状未改善；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 手术指标

试验组手术时间及黏膜修复时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术指标比较

2.2 术后并发症

试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较[例(%)]

2.3 临床效果

试验组45例，39例显效，5例有效，1例无效，总有效率为97.78%；对照组41例，25例显效，12例有效，4例无效，总有效率为90.24%；两组总有效率比较，差异无统计学意义(χ2=2.224，P=0.135)。

3 讨论

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻咽喉科门诊的常见疾病，是指鼻黏膜甚至鼻骨增生肥大，鼻黏膜部分上皮纤毛脱落，变成复层立方上皮，固有层中静脉及淋巴管周围有淋巴细胞及浆细胞浸润、血管扩张、血管壁增厚、黏膜下水肿，继而出现纤维组织增生和骨膜增殖骨质增厚，成为不可逆的病变[5-6]。近年来，该病发病率持续上升。目前，临床主要采用手术治疗慢性肥厚性鼻炎患者。下鼻甲部分切除术是采用尖刀切除下鼻甲黏膜，以达到改善鼻腔通气状态的目的。但手术创面大，术中容易出血，难以准确控制切除范围，术后容易引发鼻腔干燥、结痂、痂皮脱落等并发症，导致出现延迟性鼻出血，影响预后。低温等离子消融术是一种微创手术，主要在鼻内镜的作用下，运用等离子低温消融系统瞬间对鼻甲增生组织进行消融，可保持局部黏膜组织结构完整，改善治疗效果。

本研究结果显示，试验组手术时间及黏膜修复时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；表明采用低温等离子消融术治疗慢性肥厚性鼻炎患者可以缩短手术时间和黏膜修复时间，减少术中出血量，降低术后并发症发生率，而且能保障治疗效果。分析其原因为：(1)低温等离子消融术属于微创门诊手术，是在鼻内镜辅助下，利用等离子能量直接从鼻内部将病灶消融，并采用高频磁场将等离子电极与患者组织之间的电解液转换成等离子的离子蒸汽层，该方式对患者鼻腔周围组织的损伤极小，可改善和恢复患者鼻腔黏膜的形态及生理功能[7]；(2)由于电流不直接流经组织，组织发热极少，治疗温度低(通常只有40～70 ℃)，故可在确保达到治疗目的的同时，不伤害患者鼻黏膜；(3)低温等离子消融术只需10～15 min即可完成手术，术后患者基本无出血、无疼痛、无水肿、无需住院，且不影响正常饮食[8]；(4)低温等离子消融术操作简单，可准确确定切除范围，在确保有效消除患者下鼻甲黏膜的同时，避免破坏其鼻腔组织细胞[9]；(5)低温等离子消融术可皱缩患者鼻腔蛋白质结构，具有改善鼻腔组织细胞活力的作用[10]；(6)在鼻内镜辅助作用下实施低温等离子消融术治疗可以精确而充分地缩小肥厚的鼻甲组织，有效精确控制消融范围，不仅可以确保手术效果，而且可以减少鼻腔干燥、结痂、痂皮脱落等并发症。

综上所述，采用低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎患者的临床效果良好，且可加速疾病康复，减少手术创伤，降低患者术后并发症发生风险。