超声造影鉴别诊断颈部肿大淋巴结良恶性的临床意义

郭媛君

天津市中医药研究院附属医院 (天津 300120)

颈部肿大淋巴结具有较高的发病率，其不仅可作为独立性疾病，还可作为全身性病症的局部表现，故准确鉴别诊断颈部肿大淋巴结的良恶性在指导临床制定治疗方案中的意义重大[1-2]。针对颈部肿大淋巴结，既往临床主要通过常规超声进行鉴别诊断，可起到一定的鉴别诊断效果[3]；但受多种因素的干扰，常规超声检查的声像图存在重叠现象，常导致误诊。随着医学技术的不断进步，超声造影技术逐渐被应用于临床，且已在肿大淋巴结的鉴别诊断中取得了一定的效果[4]。基于此，本研究探讨超声造影在颈部肿大淋巴结良恶性鉴别诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月至2021年6月我院收治的85例(85枚)颈部肿大淋巴结患者为研究对象，其中男49例，女36例；年龄28～63岁，平均(41.59±2.67)岁；体质量指数19.4～28.1 kg/m2，平均(24.26±1.17)kg/m2。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：无超声造影禁忌证；病历资料完整；均有颈部淋巴结肿大状况；肿大淋巴结短径>5 mm；知情同意并自愿参与此次研究。排除标准：合并精神疾病、凝血功能异常、全身性感染、免疫系统病症；有酒精、药物依赖史；存在意识障碍，无法配合检查。

1.2 方法

仪器采用PHILIPS iu22型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7～14 MHz，超声造影剂选用SonoVue(Bracco Imaging B.V.，国药准字J20030117，规格 59 mg六氟化硫)。(1)对患者实施常规超声扫查，协助患者取仰卧位，将枕头放在患者肩部，并将患者头转向受检对侧，对于存在呼吸障碍的患者，需使其背部靠于床边，之后将探头放置于患者颈部进行扫查，认真观察颈部淋巴结大小、形状、血流状况以及与周围软组织的关系。(2)在常规超声扫查下确定感兴趣淋巴结的最优良扫查位置与切面后，调换为造影模式，调节机械指数为0.10，之后以5 ml 0.9%氯化钠注射液与造影剂冻干粉充分混合并溶解后，进行充分的振荡摇匀，然后抽取2.4 ml造影剂溶解液经肘静脉迅速推注，开启仪器上的计时器，并迅速用10 ml 0.9%氯化钠注射液冲管，进行连续3 min的实时观察，将成像的动态视频储存于仪器内进行回访分析。

1.3 评价指标

以手术病理检查结果为金标准，比较常规超声与超声造影鉴别诊断颈部肿大淋巴结良恶性的价值。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理检查结果

85例(85枚)颈部肿大淋巴结患者，经手术病理检查证实恶性78枚，良性7例。

2.2 常规超声与超声造影诊断结果

以手术病理检查结果为金标准，超声造影鉴别诊断颈部肿大淋巴结良恶性的灵敏度、准确度均高于常规超声，差异有统计学意义(P<0.05)；两种方法鉴别诊断颈部肿大淋巴结良恶性的特异度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1～2。

表1 常规超声与超声造影鉴别诊断颈部肿大淋巴结良恶性的结果(枚)

表2 常规超声与超声造影鉴别诊断颈部肿大淋巴结良恶性的效能(%)

3 讨论

淋巴结为机体不可或缺的免疫器官，而颈部肿大淋巴结是反映疾病具体性质与严重度的重要标准。因此，精准辨别颈部肿大淋巴结的良恶性对于临床治疗措施的制定与预后预测至关重要[5-6]。

花霞等[7]的研究结果显示，在多种影像学检查中，常规超声是评估肿大淋巴结良恶性的重要措施。常规超声因具有简便、实时等优势已被广泛应用于临床，但良性与恶性肿大淋巴结具备程度不一的病理生理基础与不同的微循环血管模式，常规超声在显现良性与恶性肿大淋巴结边缘、内部回声等方面存在交叉现象，故诊断准确度较低，无法满足临床所需。随着超声技术的不断进步，超声造影技术逐渐被应用于临床，通过经静脉注入造影剂可及时明确肿大淋巴结的微循环灌注方式，有利于辨别病灶及其周围重要组织血流情况，为临床诊断提供指导。本研究结果显示，以手术病理检查结果为金标准，超声造影鉴别诊断颈部肿大淋巴结良恶性的灵敏度、准确度均高于常规超声，差异有统计学意义(P<0.05)；两种方法鉴别诊断颈部肿大淋巴结良恶性的特异度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。经分析，其原因在于，超声造影在常规超声检查的基础上经静脉注射造影剂，利用造影剂将后散射的回声增强，进而增强机体血流信号，精准、动态反映正常组织与病变组织的血流情况，利于医师获得更丰富、明确的诊断信息，有效鉴别颈部肿大淋巴结良恶性，提高诊断准确度[8-9]；另外，超声造影检查过程较为短暂，仅需10 min即可完成，可极大地缩短检查时间。需要注意的是，虽然超声造影技术在临床诊断中的应用价值较高，但仍具备一定的局限性，如造影剂在体循环内的持续时间较短，致使某些内径较细血管的造影增强时间较短，且其较难发现直径2 mm以下的微转移灶[10]。

综上所述，相较于常规超声，超声造影鉴别诊断颈部肿大淋巴结良恶性的价值更高。