经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜癌的临床价值

张立英

天津市滨海新区大港医院功能科 (天津 300270)

子宫内膜癌是一种病死率较高的女性恶性肿瘤，在绝经期女性中的发病率较高[1]。及时准确地诊断子宫内膜癌，明确其分期情况，并制定针对性治疗措施，是提高患者治疗效果及生命质量的关键[2]。诊断性刮宫病理检测虽可准确诊断子官内膜癌，但该检查方法仅能进行诊断，对于病灶的情况，如病灶侵袭深度以及累及范围等却无法获得，导致临床使用受限。而经阴道彩色多普勒超声(transvaginal color doppler sonography，TVCDS)可清晰地显示病灶浸润范围，还可检测病灶局部的多普勒指标等。基于此，本研究旨在进一步探讨TVCDS诊断子宫内膜癌的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月至2020年7月我院收治的64例疑似子宫内膜癌患者为研究对象，患者年龄31～79岁，平均(55.36±6.42)岁；绝经39例，未绝经25例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：月经不规律，月经量增多，阴道分泌物增多且有异味；阴道出现不规律的出血现象；对研究表示知情，自愿配合TVCDS检查；接受组织病理学检查。排除标准：合并其他的恶性肿瘤疾病：存在子宫手术史；拒绝参加以及不配合研究。

1.2 方法

所有患者均接受TVCDS检查及诊断性刮宫检查。

TVCDS检查：仪器采用美国GE LOGIQ V5 Expert彩色超声诊断仪，设置探头频率为7.5 MHz；检查前，嘱患者排空膀胱；检查时，指导患者平躺在检查床上，取膀胱截石位，在探头上涂抹耦合剂，并套上一次性避孕套，然后将探头缓慢置入患者阴道内；之后调整探头扫查角度和深度，从多切面、多角度、多方位对子宫进行连续扫描，并对子宫内部回声、形态大小、血供、内膜厚度等情况进行详细观察和记录；再对肿块进行探查，观察并记录肿块形态、包膜、边界等；之后启动诊断仪的显像功能，观察肿块内部和周围病灶中的血流分布情况及显示情况，详细记录血流阻力指数。

诊断性刮宫检查：对者实施外阴常规消毒后，将内窥器置入其阴道中；经内窥器将小刮匙置入子宫腔内，对宫腔组织实施顺时针搜刮；之后取出小刮匙，用浓度为95%的乙醇对获取的标本组织实施固定，送病理检查。

1.3 评价指标

观察分析TVCDS诊断子宫内膜癌的结果、临床分期及各临床分期血流阻力指数、子宫内膜厚度、血流显示率。子宫内膜癌临床分期标准：IA期，癌肿仅局限在子宫内膜层，未发生子宫基层浸润；IB期，癌肿经子宫内膜层浸润到子宫肌层，但浸润深度不足子宫肌层厚度的一半；IC期，癌肿经子宫内膜层浸润到子宫肌层，浸润深度超过子宫肌层厚度的一半。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 TVCDS诊断子宫内膜癌结果

经刮宫后病理诊断，64例患者均确诊为子宫内膜癌，其中，IA期、IB期、IC期共53例；TVCDS诊断子宫内膜癌的灵敏度、准确度均为82.81%(53/64)，见表1。

表1 TVCDS诊断子宫内膜癌结果(例)

2.2 TVCDS诊断子宫内膜癌临床分期

TVCDS诊断IA期、IB期、IC期子宫内膜癌的灵敏度、准确度均为83.02%(44/53)，见表2。

表2 TVCDS诊断子宫内膜癌临床分期(例)

2.3 各临床分期子宫内膜癌血流阻力指数、子宫内膜厚度及血流显示率

IA期、IB期、IC期患者血流显示率、子宫内膜厚度及血流阻力指数均呈逐渐增高的趋势，两两比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 各临床分期子宫内膜癌血流阻力指数、子宫内膜厚度及血流显示率

3 讨论

子宫内膜癌是一种发病率较高、好发于绝经期女性的恶性肿瘤，，患者通常表现为白带增多、经期延长、经量增多、阴道不规则出血等症状，如果不进行及时的诊治，随着病情的加重，会严重威胁患者的生命健康[3]。但是该病的早期诊断准确率不高，借助刮宫或宫腔镜检查不能全面判断肿瘤侵犯子宫肌层的深度，并且病理诊断耗时较长，且具有创伤性，会严重影响治疗方案的制定和患者预后，在临床上患者及医师的接受度均较差。而采用MRI诊断子宫内膜癌具有禁忌证较多、费用高等弊端，存在一定的局限性[4]。TVCDS诊断方法由于其探头频率较高，探头可以紧贴子宫检查，分辨力高且可反复操作，具有无创、便捷、经济等特点，且不受患者体型、肠腔内气体等因素的影响，因此，可清晰观察肿瘤对子宫肌层的浸润深度及相关血流信号等情况，呈现病灶的形态、大小、周围组织结构、浸润范围、血供情况[5]。

本研究结果显示，经病理诊断，64例患者均确诊为子宫内膜癌，其中，IA期、IB期、IC期共53例；TVCDS诊断子宫内膜癌的灵敏度、准确度均为82.81%(53/64)；表明TVCDS诊断子宫内膜癌的灵敏度与准确度均较高，采用TVCDS对子宫内膜癌患者进行筛查的可信度较高。其原因为，TVCDS可直观地观察病灶，清晰分辨女性子宫的组织结构，鉴别肿瘤及其周围组织，可将肿瘤浸润情况直观及准确地反映出来。

临床实践证明，准确诊断子宫内膜癌的临床分期，合理拟定治疗方案，对于早期治疗该病及改善患者预后均具有重要意义[6]。本研究结果显示，TVCDS诊断IA期、IB期、IC期子宫内膜癌的灵敏度、准确度均为83.02%(44/53)，表明TVCDS可有效判定I期子宫内膜癌患者的临床分期情况。其原因为，采用TVCDS诊断子宫内膜癌有助于医师观察分析患者病灶的病理学改变情况，包括不同临床分期患者的血流阻力指数、子宫内膜厚度及血流显示率等[7]。本研究结果还显示，IA期、IB期、IC期患者血流显示率、子宫内膜厚度及血流阻力指数均呈逐渐升高的趋势，两两比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明随着子宫内膜癌患者临床分期的升高，其子宫内膜厚度逐渐增加，血流显示率及血流阻力指数均逐渐升高。分析其原因为，随着子宫内膜癌临床分期的增加，肿瘤的恶性程度增高，肿瘤侵袭周围组织的能力随之增加，且生长能力旺盛，病灶体积明显增大，导致子宫内膜逐渐增厚；随着肿瘤病灶发展速度加快，为了保证肿瘤的营养供给，其内部新生毛细血管异常增生，可明显增加病灶中的血液供给，升高血流显示率；大部分异常增生的新生毛细血管都存在粗细不一、排列杂乱、畸形生长等情况，使血流阻力指数明显升高[8]。需要注意的是，采用TVCDS诊断子宫内膜癌存在漏诊及误诊的情况，其原因与早期子宫内膜癌病灶体积相对较小、形态学改变不十分显著，导致早期超声影像无明显特征有关，故需联合使用其他诊断方法，以免贻误患者病情。

综上所述，TVCDS诊断子宫内膜癌的灵敏度与准确度均较高，可准确判断癌症临床分期，并可提供各临床分期的血流阻力指数、子宫内膜厚度、血流显示率，从而为临床诊断和治疗该病提供可靠的参考依据。