高频超声与MRI用于膝关节软骨退变诊断中的临床意义

杨洪敏，董华，翟廷贵，李超

北京北亚骨科医院 1 超声科，2 放射科 (北京 102445)

膝关节软骨退变属于骨科常见病，发病群体主要为中老年人，以疼痛、功能受限为主要表现，病情严重时可发展为关节畸形，对患者的正常生活、工作造成极大的影响[1]。临床对于该病的治疗主要依据关节病变情况进行对症支持治疗，故及时、准确诊断病情尤为重要。以往临床多采用CT或X线检查诊断膝关节软骨退变，但X线检查无法直观地显示软骨损伤及退变情况；CT检查较X线检查分辨力高，但对于无明显表现的关节面软骨退行性病变显示欠佳[2]。随着医疗技术的不断发展，超声、MRI检查被广泛用于膝关节软骨退变的临床诊断中。鉴于此，本研究探讨高频超声与MRI用于膝关节软骨退变诊断中的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月至2020年11月我院收治的138例疑似膝关节软骨退变患者，其中男78例，女60例；年龄18～75岁，平均(55.12±4.05)岁；体质量指数18～27 kg/m2，平均(22.63±1.05)kg/m2。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：临床病历资料完整；语言、认知功能正常；有明确的关节镜检查结果；患者知情同意。排除标准：无法耐受本研究所采用的检查；合并重要脏器功能障碍；依从性差，无法配合检查。

1.2 方法

高频超声检查：嘱患者取坐位或仰卧位，膝关节屈曲30°～90°，采用彩超诊断仪(飞利浦超声股份有限公司，型号 Affiniti 50)进行诊断，探头频率为12 MHz，按照前、内、外、后依次扫查患者膝关节，着重探查膝关节5个软骨区域，即股骨滑车中央沟、滑车内侧面、滑车外侧面、股骨内侧髁、股骨外侧髁关节软骨面区域；随后改俯卧位，探查患者腘窝，在检查过程中确保探头垂直于被检部位。

MRI检查：嘱患者取仰卧位，膝关节向外旋转15°，采用MRI(美国GE公司，型号 OPTIX 1.5T)分别对股骨滑车中央沟、滑车内侧面、滑车外侧面、股骨内侧髁、股骨外侧髁关节软骨面5个膝关节软骨区域进行检查，冠状面FS-PDWI序列TR 2 000 ms，TE 31.6 ms，层间距1.5 mm，层厚4 mm，矩阵320×224，视野20 cm×20 cm；横断面FS-T2WI序列TR 2 848 ms，TE 49.4 ms，层间距1.5 mm，层厚4 mm，矩阵288×192，视野17 cm×17 cm；矢状面PDWI序列TR 2 000 ms、TE 31.2 ms，T1WI序列TR 513 ms、TE 12.8 ms，层间距均为2 mm，层厚均为4 mm，矩阵均为320×256，视野均为20 cm×20 cm。

检查完毕后，由2～3名经验丰富的影像科医师进行阅片，若诊断意见不统一，则经讨论后获得一致意见，并出具诊断报告。

1.3 评价指标

以关节镜检查结果为金标准，比较高频超声、MRI诊断膝关节软骨退变的效能，并分析两种方法与关节镜检查结果的一致性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。计数资料以率表示，采用χ2检验；一致性采用Kappa检验，Kappa≥0.75表示一致性良好，0.40～0.74表示一致性尚可，<0.40表示一致性不佳。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 膝关节软骨退变的检出情况

138例疑似膝关节软骨退变患者，经关节镜检查共确诊120例，包括骨关节炎58例，半月板损伤20例，慢性滑膜炎28例，股骨外侧髁发育不良14例。

2.2 MRI与高频超声的诊断结果及诊断效能

以关节镜检查结果为金标准，MRI诊断膝关节软骨退变的灵敏度和准确度均高于高频超声，差异有统计学意义(P<0.05)；两种方法诊断膝关节软骨退变的特异度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；Kappa检验显示，高频超声、MRI与关节镜检查结果的一致性均尚可(Kappa=0.479、0.719)，见表1～3。

表1 高频超声诊断膝关节软骨退变的结果(例)

表2 MRI诊断膝关节软骨退变的结果(例)

表3 高频超声与MRI诊断膝关节软骨退变的效能比较(%)

3 讨论

作为一种慢性退行性病变，膝关节软骨退变多表现为局部慢性炎症，长此以往可导致功能障碍，降低患者的生命质量。关节镜检查是诊断膝关节软骨退变的金标准，可明确半月板破裂部位、退变程度及软骨肿胀、磨损情况，并可通过透镜将细管插入关节内部，细致观察软骨深度[3-4]。但该检查方法属于有创检查，部分患者难以接受，故寻找一种无创检查方法尤为必要。

近年来，超声诊断因具有价格低廉、无辐射等优势被广泛用于临床诊断中。在超声下能够清晰显示膝关节表面光滑度、软骨厚度及内部回声，对膝关节炎具有较高的诊断价值。MRI对软组织的分辨力较高，可清晰显示早期软骨骨质破坏性病变。本研究结果显示，以关节镜检查结果为金标准，MRI诊断膝关节软骨退变的灵敏度和准确度均高于高频超声，差异有统计学意义(P<0.05)；两种方法诊断膝关节软骨退变的特异度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；Kappa检验显示，高频超声、MRI与关节镜检查结果的一致性均尚可(Kappa=0.479、0.719)。高频超声可通过观察膝关节软骨厚度变化和内部回声改变、滑膜增厚程度和其内部彩色血流信号情况、关节腔积液量来推断退变情况，且在膝关节完全屈曲的状态下，可清晰显示股骨滑车情况[5-6]。而本研究发现该诊断方式对内外髁关节面显示欠佳，分析原因可能与膝关节移滑过程中胫骨及髌骨关节面软骨受到其他骨骼阻挡致无法暴露有关[7-8]。MRI能够准确反映软组织层次结构，对软组织具有较高的分辨力，可多层面、多序列成像，清晰显示半月板、关节软骨、韧带及周围软组织改变，结合关节软骨退变形态可有效判断病变部位及病变程度，为临床治疗提供可靠依据[5，9]。但由于MRI价格昂贵，诊断时间长，且存在相关禁忌证，临床应用具有一定的局限性。

综上所述，高频超声与MRI在膝关节软骨退变诊断中均有较高的诊断价值，其中MRI的诊断效能略高于高频超声，但高频超声操作方便、可重复性强、价格相对便宜，更易被患者所接受。