超声弹性成像在甲状腺微小结节良恶性诊断中的应用效果

张萍

联勤保障部队第九〇〇医院莆田医疗区 (福建莆田 351100)

甲状腺结节指的是甲状腺上的肿块，其中甲状腺微小结节指的是直径<1 cm的结节，其病变原因目前尚未明确，可能与甲状腺分泌过多或缺碘等因素相关，临床症状多以颈部疼痛、颈部肿块为主[1]。一般情况下，临床会根据结节的性质将其分为良性与恶性两种，不同性质的结节其治疗方法也不尽相同。临床需及时明确甲状腺微小结节的性质，以制定针对性的治疗方案对其开展治疗[2]。既往临床所采用的常规超声检查虽能够明确甲状腺微小结节形态及血流情况等信息，但难以给出具体的质量图像，不利于临床医师判断结节的硬度，极易出现误诊的情况[3]。超声弹性成像技术的出现弥补了常规超声检查在细化结节信息方面的不足，可通过动、静态以及准静态的方式对感兴趣区域(region of interest，ROI)实施微小激励，以此获取弹性信号，通过该信号判断甲状腺微小结节的硬度，在鉴别及诊断良恶性结节方面的意义重大[4]。鉴于此，本研究就超声检查、超声弹性成像对甲状腺微小结节性质的诊断效能进行分析，旨在为临床甲状腺微小结节诊断准确度的提升提供建议，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年11月我院收治的60例甲状腺微小结节患者为研究对象。其中男24例，女36例；年龄29～71岁，平均(47.56±6.13)岁；病程2～16个月，平均(7.54±1.15)个月。此前瞻性研究已经医院伦理委员会同意，患者均知晓研究框架、流程、目的等，并已签署知情同意书。

纳入标准：经病理活检检测确诊为甲状腺微小结节的患者；结节直径≤10 mm的患者；颈部存在肿块但无疼痛的患者。

排除标准：合并甲状腺自身免疫性疾病的患者；结节多发的患者；结节呈现典型囊性的患者。

1.2 方法

常规超声检查：患者取仰卧位，垫高肩部后指导其正确的呼吸，采用LOGIQ E9彩色多普勒超声诊断仪[通用电气医疗系统(中国)有限公司，型号 LOGIQ V2]对其进行检查，探头频率设置为7.5～13.0 MHz，行连续动态平扫，获取甲状腺结节超声图像后，开启彩色多普勒设备，对病灶组织方位、形态、组织钙化程度、内部回声类型、结节数量、病灶周边血流情况及边界平整度等情况进行观察，获取动、静态图片后储存。

超声弹性成像检查：待常规超声检查完成后患者继续维持仰卧位，将仪器调至弹性成像模式，选择纵切面观察结节，并辅以横切面、斜切面观察，探头角度及方向需根据结节位置适当进行调整，确保结节及周边组织受力均匀，操作时合理圈定感兴趣区域(ROI)，其中包含部分正常组织、病变组织及甲状腺前方软组织，在扫描期间，嘱患者稍侧头部，让患者尽量屏气以免吞咽动作影响检查结果，若患者难以保持正常屏气则可让其将呼吸频率保持在匀速状态，将探头垂直于病灶部位，并以2～3/次的微小振动轻压病灶部位，同时根据弹性图像上的压力指示不断调节施力大小，确保压力指数始终保持在3～4之间，若弹性扫描质量指数>50，确保弹性图像状态稳定后，对其进行连续动态观察，并储存其动、静态图像。

1.3 评价指标

甲状腺微小结节良恶性质的判定标准。(1)常规超声判断标准：0级，无彩色血流信号；1级，结节内部呈现囊性状态，但超声图像特征无恶性；2级，明显可见微钙化、异常淋巴结以及实性为主之外的恶性超声征象；3级，良恶性质未明确，超声图像显示出低回声状态，纵横比>1；4级，有恶性病变可能性，超声图像显示出微小钙化及极低回声状态，明显可见1～2项恶性超声征象；5级，恶性病变可能性极大，明显可见3项及以上恶性超声征象；0～3级表示良性结节，4～5级表示恶性结节[5]。(2)超声弹性成像判断标准：0分，结节内部呈囊性，弹性图像显示为红蓝或红蓝绿相间；1分，弹性图像显示结节周边组织被绿色覆盖；2分，结节内部被绿色覆盖，周边组织被蓝色覆盖；3分，结节被蓝色覆盖，或蓝绿呈马赛克分布；4分：结节被蓝色大面积覆盖；0～2分表示良性，3～4分表示恶性[6]。

以病理活检结果作为诊断金标准，比较常规超声检查及超声弹性成像检查的诊断效能，包括灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率、阳性预测值、阴性预测值以及诊断准确度。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 常规超声检查结果

病理活检结果显示，60例患者中恶性甲状腺微小结节38例，良性甲状腺微小结节22例。常规超声检查结果显示，28例恶性，漏诊10例；15例良性，误诊7例，见表1。

表1 常规超声检查结果(例)

2.2 超声弹性成像检查结果

超声弹性成像检查结果显示，36例恶性，漏诊2例；21例良性，误诊1例，见表2。

表2 超声弹性成像检查结果(例)

2.3 两种检查方法的灵敏度、特异度及诊断准确度比较

超声弹性成像检查的诊断准确度为95.00%，高于常规超声检查的71.67%；与常规超声检查相比，超声弹性成像检查的灵敏度、特异度较高，组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两种检查方法的灵敏度、特异度及诊断准确度比较(%)

2.4 两种检查方法的误诊率、漏诊率、阳性预测值及阴性预测值比较

与超声弹性成像检查相比，常规超声检查的误诊率、漏诊率较高，阳性预测值、阴性预测值均较低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两种检查方法的误诊率、漏诊率、阳性预测值及阴性预测值比较(%)

3 讨论

甲状腺微小结节的发病机制较为复杂，主要与肥胖、过度劳累以及接触放射性物质等因素相关，具有病灶隐匿、直径小等特点，在发病早期临床症状无特异性，诊断难度较大[7]。现代病理学研究显示，该疾病在病变后若不能及时进行治疗，有5.0%～6.5%的概率可能发展为甲状腺癌，威胁患者的生命安全[8]。一般情况下，临床多采用多普勒超声对该病进行检查，虽能取得一定的效果，但由于病灶良恶性质无显著的超声特征，漏诊或误诊的情况时有发生。

超声弹性成像技术是一种新型的超声检查技术，具有安全系数高及检查费用低等特点，近年在临床中的应用十分广泛[9]。与常规超声检查相比，超声弹性成像技术的优势较为突出：(1)在扫描时，仅需在超声仪器上安装弹性成像软件即可应用，且该检查所反映的病灶弹性成像系数均以颜色显示，方便影像学医师进行阅片[10]；(2)该检查技术不具有辐射性，对人体的伤害较低，易被患者所接受；(3)在检查时，仅需将探头置于病灶上方，并对病灶部位施以适当压力，即可明确病灶的软硬程度，阅片医师可根据病灶的软硬程度及时判断结节的良恶性质[11]；(4)利用常规超声检查结果与组织弹性系数、结节硬度及区域颜色相结合的方式进行鉴别诊断，可避免图像重叠，确保检查结果更具客观性、科学性[12]。本研究结果显示，超声弹性成像检查诊断效能整体优于常规超声检查(P<0.05)。由此可见，采用超声弹性成像对甲状腺微小结节患者进行检查，可及时明确其病变的良恶性，可将其作为辅助参考依据投入临床诊断过程中。值得注意的是，超声弹性成像在甲状腺微小结节的检查中虽具有较为良好的效果，但还需注意该检查方法存在的局限性：(1)若甲状腺结节较大或结节内部存在出血、钙化的情况，极易影响弹性评分，增加误诊的可能性[13]；(2)若微小结节的位置较深或处于峡部，会在一定程度上影响弹性评分的客观性、可靠性，增加漏诊的概率[14]。临床若想进一步提高甲状腺微小结节良恶性的诊断准确度，降低误诊及漏诊情况，可通过常规超声与超声弹性成像联合的方式对甲状腺微小结节患者进行检查，以此来弥补不同检查方法的不足之处，以便为临床治疗提供更为可靠的诊断依据[15]。

综上所述，针对甲状腺微小结节的患者，通过超声弹性成像对其进行检查，可在一定程度上提高诊断的准确性，尽早确认疾病的良恶性质，以便为后续治疗提高更有价值的参考依据，建议临床将其作为检查甲状腺微小结节良恶性的首选方法。