超声甲状腺影像报告与数据系统分级联合超声弹性成像诊断甲状腺结节良恶性的临床价值

张惠媛，雷静，江武华

新余市人民医院 (江西新余 338000)

甲状腺结节属于临床常见的甲状腺疾病。良性与恶性甲状腺结节的治疗方法及预后均不同，故对甲状腺结节良恶性进行准确的鉴别诊断对于指导临床治疗、改善患者预后具有重要的意义。超声是临床诊断甲状腺结节的优选方法，但常规灰阶超声在鉴别诊断甲状腺结节良恶性方面的效果一般。超声甲状腺影像报告与数据系统(thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS)分级是1992年制定的甲状腺超声分级标准，通过对甲状腺结节的超声征象进行综合分析，并进行标准化分级，从而统一该病的超声诊断规范[1]。超声弹性成像(ultrsounic elastography，UE)是一项新兴的超声技术，可通过对组织施加压力或剪切力，使组织发生形变，从而获得组织内部的弹性特征信息[2]。鉴于此，本研究旨在探讨超声TI-RADS分级联合UE诊断甲状腺结节良恶性的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年8月至2021年5月我院收治的100例甲状腺结节患者(共129个结节)为研究对象，其中男42例，女58例；年龄23～76岁，平均(48.91±6.37)岁；结节最大径线8～45 mm，平均(27.41±3.69)mm。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者对本研究知情同意。

纳入标准：经手术病理检查确诊；均行超声TI-RADS分级、UE检查。排除标准：单纯囊性甲状腺结节；有甲状腺手术史。

1.2 方法

超声TI-RADS分级检查：仪器选用彩色多普勒超声诊断仪(美国GE公司，Logic E9型)，使用高频线阵探头，探头频率为9 MHz，并配有弹性成像软件；患者取仰卧位，头后仰，从不同切面扫查其甲状腺，观察甲状腺结节的数目、大小、形态、纵横比、边界、微钙化、内部回声等情况，同时记录颈部淋巴结有无肿大，采用二维灰阶超声评估甲状腺结节的各项征象。

UE检查：患者取仰卧位，首先进行超声常规检查，观察甲状腺结节的数目、大小、形态、纵横比、边界、微钙化、内部回声等情况，随后启动弹性成像模式，在目标结节表面放置探头，完成感兴趣区的选定，取样框感兴趣区大于结节2～3倍左右，包括结节及结节周围部分正常的甲状腺组织，对感兴趣区进行左右双幅实时对照显示，同时观察灰阶图、弹性图；经手指固定探头，指导患者屏住呼吸，使探头垂直于皮肤，以2次/s的频率快速在结节部位轻微垂直于皮肤施压，施压深度为1～2 mm；待压力稳定、弹性图像层次清晰后，对动态及静态图像进行存储。

1.3 评价指标

观察所有患者甲状腺结节的病理诊断结果，并以病理诊断结果为金标准，比较采用TI-RADS分级、UE检查及两者联合诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度、特异度及准确度，并计算3种检查结果与病理诊断结果的一致性。

TI-RADS分级标准[3]：1级，未见结节，为正常甲状腺或弥漫性增生甲状腺，量化评分为1分；2级，良性结节，量化评分为2分；3级，多见于桥本氏甲状腺炎，可能为良性，量化评分为3分；4a级，低回声结节、边界不清、无钙化，实性等回声结节或混合回声结节，有包膜，无钙化的厚包膜结节，血供丰富，量化评分为4分；4b级，恶性特征≥2项，形态及边缘不规则，无包膜、低回声，有或无钙化，量化评分为5分；5级，高度可疑的恶性结节，多发微钙化，低回声或等回声结节，无包膜，量化评分为6分；其中，1～3分判断为良性，4～6分判断为恶性。

UE诊断标准[4]：病灶整体呈绿色为1分；病灶存在少许蓝色，以绿色为主为2分；病灶存在少许绿色，以蓝色为主为3分；病灶整体呈蓝色为4分；其中，1～2分判断为良性，3～4分判断为恶性。将UE评分与TI-RADS量化评分相加，总分≤6分判断为良性，总分≥7分判断为恶性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，比较采用χ2检验，一致性采用Kappa值检验(Kappa值>0.75，表明一致性极好；0.40≤Kappa值≤0.75，表明一致性较为理想；Kappa值<0.40，表明一致性差)，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺结节病理结果

经手术病理检查显示，100例患者(共129个结节)中，有恶性结节39个，良性结节90个，见表1。

2.2 TI-RADS分级、UE及两者联合诊断甲状腺结节良恶性的结果

100例患者(共129个结节)，经TI-RADS分级诊断显示，误诊13个，漏诊10个，Kappa值=0.586；经UE诊断显示，误诊10个，漏诊8个，Kappa值=0.674；经TI-RADS分级联合UE诊断显示，误诊8个，漏诊2个，Kappa值=0.824，见表2～4。

表2 TI-RADS分级诊断甲状腺结节良恶性的结果(例)

表3 UE诊断甲状腺结节良恶性的结果(例)

表4 TI-RADS分级联合UE诊断甲状腺结节良恶性的结果(例)

2.3 TI-RADS分级、UE检查及两者联合诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度、特异度及准确度

TI-RADS分级联合UE诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度高于单独采用TI-RADS分级检查、UE检查，TI-RADS分级联合UE诊断甲状腺结节的准确度高于单独采用TI-RADS分级检查，差异有统计学意义(P<0.05)；TI-RADS分级、UE单项及联合诊断甲状腺结节的特异度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表5。

表5 TI-RADS分级、UE检查及两者联合诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度、特异度及准确度(%)

3 讨论

近年来，甲状腺癌的发病率已位居头颈部恶性肿瘤首位，对甲状腺结节进行定性诊断对于指导临床治疗具有重要意义。随着超声仪器性能的不断完善，其分辨力亦逐步提升，可发现直径为1～2 mm的微小结节，同时可实时、动态、多角度、重复进行检查，显示病变的形态及结构，且价格便宜、便捷无创，患者接受度高[5]。

超声检查可对甲状腺囊性或实性结节进行区分，通过观察声像图的特征为甲状腺结节良恶性的鉴别诊断提供信息。超声TI-RADS分级标准的出现对甲状腺良恶性结节的超声表现进行了规范，并给出了较为明确且客观的量化标准，以降低主观性的影响[6]。但临床实践发现，甲状腺肿瘤、增生或炎症可使超声征象出现重叠现象，进而干扰临床医师对甲状腺结节良恶性的判断。研究发现，良性甲状腺结节质地较软，恶性结节内癌细胞的分化程度不一，且呈乳头状生长，间质富含纤维及血管，存在砂粒体，质地较硬[7]；UE检查可提供组织硬度信息，通过向组织施加压力或剪切力，促使组织发生形变，以便医师观察组织内部的弹性特征，并可将不同组织间抽象的应变率差异转变为不同的直观彩色编码，以利于医师对病灶进行诊断分析[8]。但在UE检查过程中需人为有规律地对探头进行加压，探头的压力、压放频率及幅度均可受到临床医师主观因素的影响。本研究结果显示，TI-RADS分级联合UE诊断甲状腺良恶性结节的灵敏度高于只采用TI-RADS分级检查、UE检查；TI-RADS分级联合UE诊断甲状腺结节的准确度高于单独采用TI-RADS分级检查，差异有统计学意义(P<0.05)；TI-RADS分级、UE单独及联合诊断甲状腺结节的特异度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，提示超声TI-RADS分级联合UE检查对甲状腺结节良恶性进行鉴别诊断，可提供结节内部的硬度及超声形态学特征信息，诊断结果与病理结果一致性极好，诊断灵敏度、特异度及准确度均较高，有利于提升甲状腺癌的检出率。

综上所述，超声TI-RADS分级联合UE检查诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度、特异度及准确度均较高，诊断结果与手术病理检查结果的一致性极好，可提高对甲状腺结节良恶性的诊断效能，为临床诊断与治疗甲状腺结节提供有力的参考。