妊娠期糖尿病孕妇孕前体重指数与妊娠结局的相关性

冯小月 谢秋霞

(上海市松江区妇幼保健院妇产科，上海 201600)

妊娠期糖尿病(GDM)指妊娠期间发生的糖代谢异常，是妊娠期最常见并发症之一[1]，我国孕产妇的GDM总体患病率为14.8%[2]。研究[3]表明，孕前高体重指数(BMI)是妊娠期糖尿病的独立危险因素。本文探讨GDM患者孕前BMI与妊娠结局的相关性。

1 资料与方法

1.1临床资料 回顾性收集2019年1月至2020年12月期间我院建卡产检并于我院分娩的诊断为GDM的产妇879例纳入观察组，随机选取同期住院分娩的非GDM产妇1 400例作为对照组。所有产妇孕期均经过正规产检并进行饮食运动指导，GDM组产妇孕期定期检测空腹及餐后2 h血糖。纳入标准：单胎妊娠，在本院建卡产检并分娩，临床资料完整。排除标准：孕前已患有高血压、糖尿病等严重影响妊娠结局疾病的孕妇；合并严重心、脑、肝、肾疾病或其他严重内科疾病；精神异常或无法正常沟通者。

1.2方法 由专业人员对孕妇进行正规产检，所有孕妇孕期均经过科学的饮食运动指导。记录孕产妇年龄、身高、孕前体重、孕产史、既往疾病史、分娩孕周及分娩方式、分娩前体重、孕期增重、新生儿情况等。诊断标准：GDM诊断釆用IADPSG标准：妊娠24～28周时行75 g糖耐量实验，FPG、1hPG、2 h PG的切点分别为5.1～10.0～8.5 mmol/L,任何一项达到上述水平即诊断为GDM。分类标准：参照孕前BMI分级标准将所有产妇按孕前BMI指数分为体重过低组(BMI<18.5 kg/m2)、体重正常组(18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2)、体重超重组(24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2)及肥胖组(BMI≥28.0 kg/m2)。根据《孕期和孕期保健指南(2018)》[4]孕期适宜增重范围：孕前低体质量的适宜增重为12.5～18.0 kg，正常体质量的适宜增重为11.5～16.0 kg，超重的适宜增重为7.0～11.5 kg，肥胖的适宜增重为5.0～9.0 kg。

2 结 果

2.1一般资料的比较 GDM组孕前体重、孕前BMI均高于非GDM组，且孕前超重/肥胖产妇比例均高于非GDM组(P<0.05)；GDM组年龄高于非GDM组，GDM组高龄产妇的比例高于非GDM组，经产妇比例及既往剖宫产者GDM组均高于非GDM组(P<0.05)；辅助生殖产妇比例两组差别不明显(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料的比较[n(%)]

2.2GDM组产妇的一般资料、分娩情况及新生儿情况的比较 GDM组产妇按孕前BMI分级分为体重过低组(A组)、体重正常组(B组)、超重组(C组)、肥胖组(D组)，随孕前BMI的增大，经产妇比例呈上升趋势，既往产次≥2次者占比明显上升，既往剖宫产者占比明显上升(P<0.05)；随着孕前BMI的增大，产妇年龄总体呈升高趋势、辅助生殖者占比增加，但差异均不明显(P>0.05)。见表2。随着孕前BMI的增大，产妇孕期增重呈下降趋势但分娩前体重仍呈上升趋势，孕期增重适宜者呈下降趋势，孕期增重过多者呈上升趋势(P<0.05)。四组GDM产妇发生妊娠期高血压疾病(HDP)者差异明显，且随着孕前BMI的增大其发生率呈上升趋势(P<0.05)；四组GDM产妇发生妊娠期甲状腺功能减退症(甲减)及妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的差异不明显(P>0.05)。见表3。随着孕前BMI的增大，经阴道分娩(顺产及产钳助产)者呈下降趋势，剖宫产者呈上升趋势(P<0.05)；随着孕前BMI的增大，新生儿体重呈上升趋势，巨大儿及大于胎龄儿发生率均呈上升趋势(P<0.05)；低出生体重儿及小于胎龄儿的发生差异无统计学意义(P>0.05)；四组产妇分娩孕周、产后出血、早产及新生儿窒息的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表2 GDM组产妇一般资料的比较[n(%)]

表3 GDM组产妇孕前体重孕期增重及其他妊娠合并症

表4 GDM组产妇分娩及新生儿情况

3 讨 论

孕前超重或肥胖是GDM的危险因素，也是IR的主要生理标识[5]。本研究中，GDM组孕前体重、孕前BMI均高于非GDM组，且孕前超重及肥胖产妇比例均高于非GDM组，说明孕前BMI升高是GDM发病的重要因素，与前人研究一致。流行病学研究显示，我国GDM患者中孕前超重/肥胖率高达37.9%[6]。本研究中GDM组孕前超重及肥胖的发生率为27.31%，远低于全国平均水平，但该人群中孕前高BMI对产妇及胎儿带来的危害仍然存在。

目前，国内外众多学者均认为孕妇孕前超重及孕期增重过多与妊娠结局有相关性，妊娠期过度增重会导致妊娠期并发症、分娩期综合征的发生率增加[7]。本研究中随着孕前BMI的增大，产妇孕期增重呈下降趋势但分娩前体重仍呈上升趋势，孕期增重适宜者显著下降，孕期增重过多者明显上升，表明孕前BMI越大，孕期体重管理越困难；且随着孕前BMI的增大HDP的发生率显著上升，均与前人研究相符。既往研究[8]表明孕前BMI与诸多不良妊娠结局存在显著相关。本研究中，随着孕前BMI的增大，经阴道分娩(顺产及产钳助产)者呈下降趋势，剖宫产者呈上升趋势；且随着孕前BMI的增大，新生儿体重呈上升趋势，巨大儿及大于胎龄儿发生率均呈上升趋势。

GDM不仅造成先兆子痫、羊水过多、胎儿畸形、巨大儿等不良事件发生率的上升，同时增加孕妇远期罹患2型糖尿病的风险。随着我国计划生育政策的转变，许多既往发生过GDM的孕妇面临再次妊娠时该病复发的风险。本研究中经产妇比例及既往剖宫产者GDM组均高于非GDM组；GDM组中随孕前BMI的增大，经产妇比例呈上升趋势，既往产次≥2次者占比明显上升，既往剖宫产者占比明显上升。故计划再次妊娠者，孕前需控制BMI达到正常水平，且孕期需严格控制体重，以避免妊娠合并症及不良妊娠结局的发生。