布地奈德+异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿支原体肺炎的疗效观察

杨建红 韩笑

(宝鸡高新医院，(1.儿科；(2.儿二科，陕西 宝鸡 721000)

小儿支原体感染性肺炎在儿童下呼吸道感染中较为常见。目前，糖皮质激素雾化吸入治疗被公认为支原体肺炎治疗最有效的方法之一，其显效快，疗程短，避免了全身给药的不良反应；雾化吸入的方式直接简单，可以提高局部药物浓度，缓解喉部水肿和梗阻现象的同时，减少不良反应的发生[1]。布地奈德作为典型的糖皮质激素药物之一，具有强效的抗炎效果，但是肺炎所致气道粘膜损伤，支气管受炎性刺激痉挛，单一糖皮质激素疗效并不理想[2]。本文主要探讨布地奈德+异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿支原体肺炎的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 纳入本单位2019年1月至2021年3月确诊为小儿支原体肺炎的患儿86例，采用随机数字表法分为对照组和研究组各43例，对照组男女比例32∶11例，年龄1～6(3.12±0.87)岁；研究组男女比例28∶15例，年龄(3.17±0.82)岁。纳入患儿均符合第9版《儿科学》诊断标准[3]；监护人携患儿自愿参与研究，并积极主动配合；可耐受输液治疗。已排除中途因各种因素影响，脱离研究者；>6岁者；认知功能障碍或精神类疾病者；严重全身性感染者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组患儿均给予基础的对症治疗及糖皮质激素雾化吸入治疗，设备采用压缩空气式雾化器(江苏鱼跃医疗设备股份有限公司；20162080236；403C)及其配套的面罩。对照组选用吸入用布地奈德混悬液(AstraZeneca Pty Ltd；H20140475；1 mg∶2 mL)进行雾化吸入治疗，选取2 mL溶于2 mL氯化钠注射液中，2次/d，15～30 min/次，氧流量设定为4 L/min。研究组在对照组的用药基础上予以异丙托溴铵(Laboratoire Unither 2.5 mL×10支；H20150173)雾化吸入，时间控制在15～20 min，2次/d，2.5 mL/次。观察两组治疗期间不良反应出现的情况，两组患儿均连续治疗5 d。

1.3观察指标 观察两组的治疗效果(显效、有效、无效。有效率=(显效+有效)/总例数×100%)、症状改善时间(退热用时、止咳用时、肺部阴影消退时间)、住院时间、用药疗程(退热用时、止咳用时、肺部阴影消退时间及住院时间)、不良反应间(腹泻、恶心、皮疹)的差异。于患儿治疗前后分别采集患者5 mL静脉血，及时送检复查血清支原体抗体滴度值改变。

2 结 果

2.1治疗效果 研究组显效22例、有效18例、无效3例，总有效率为93.02%；对照组显效16例、有效20例、无效7例，总有效率为83.72%。研究组治疗总有效率高于对照组(χ2=18.311，P<0.05)。

2.2炎症指标 用药前，两组hs-CRP、PCT、TNF-α水平比较无差异(P>0.05)；用药后，研究组上述炎症指标水平较对照组更低(t=26.541、25.000、25.000，P均<0.05)。见表1。

表1 两组炎症指标的比较

2.3症状改善及住院时间 研究组退热用时、止咳用时、肺部阴影消退时间、住院时间均较对照组短(t=23.766、22.853、26.218、10.547，P均<0.05)。见表2。

表2 两组症状改善及住院时间的比较

2.4不良反应 两组发生腹泻、恶心、皮疹的情况分别为，研究组1例、1例、1例，总发生率为6.98%；对照组1例、1例、0例，总发生率为4.65%。两组比较无差异(P>0.05)。

3 讨 论

支原体肺炎是儿科常见病，早期起病较为隐匿，症状不具备特异性，常见临床表现有发热、阵发性刺激性咳嗽等，若干预不当，将有可能合并心肌炎、脑膜炎甚至肾炎等肺外并发症，严重影响患儿的生活质量与身心健康发育[4]。支原体肺炎主要致病原因是感染肺炎支原体，因此治疗靶点在于解除患儿的肺炎支原体感染状态[5]。既往针对支原体肺炎的治疗，临床多依赖于大环内酯类抗生素；而随着支原体肺炎发病率近年来有所增加，加之临床抗生素滥用问题，导致大环内酯类抗生素的对症治疗效果越来越难达预期[6]。布地奈德不但具备强效的抗炎效果，与普通的糖皮质激素相比它还具有较强的水溶性和脂溶性，能够快速被机体所吸收，从而发挥更加显著的抗炎效果[7]；异丙托溴铵属于复方制剂,含有异丙托溴铵和沙丁胺醇,多用于治疗气道阻塞性疾病[8]。

本文结果显示，研究组的治疗总有效率高于照组(P<0.05)；且用药后，研究组退热用时、止咳用时、肺部阴影消退时间、住院时间均较对照组更短，hs-CRP、PCT水平较对照组更低，说明该药联合能够加速症状缓解时间，降低炎症因子水平。分析原因，布地奈德可以增加血管的通透性，增强平滑肌细胞的稳定性，从而快速缓解患儿肺部炎症，发挥更加显著的治疗效果；异丙托溴铵溶液中包含异丙托溴铵和沙丁胺醇两种成分，前者只作用于肺部，不会在全身出现反应；后者为β-肾上腺素能受体激动，具有松弛呼吸道平滑肌的作用，从而有效扩张支气管，将两药通过雾化吸入的给药方式，能够提升患儿的前列腺素释放水平，改善支气管扩张，有效减轻患儿炎症反应，规避二氧化碳潴留问题；并且雾化吸入更能够向支气管内转移上皮细胞的水，从而改善患儿黏膜水肿等问题[9-10]。同时还能够有效稀释固化的痰液，避免感染与气道阻塞问题进一步加重。本文结果还显示，两组不良反应总发生率比较无差异(P>0.05)，证实两药联用的安全性。

综上所述，将布地奈德与异丙托溴铵溶液联合给药进行雾化吸入，可充分发挥协同增效的作用，有效改善支原体肺炎患儿的呼吸状况，二者联合治疗的有性和安全性得以证实，临床应用效果显著。