高速牙科手机不同干燥方法的对比研究

文钦 李晓霞 明琼 王燕逍翔 余传菊 顾瞻

(1.重庆医科大学附属口腔医院，重庆 401147；2.口腔疾病与生物医学重庆市重点实验室，重庆 401147；3.重庆市高校市级口腔生物医学工程重点实验室，重庆 401147)

管腔器械具有管径小、腔体长、结构复杂的特点，对管腔器械进行彻底的干燥是成功灭菌的前提，也是消毒供应中心管理的重点和难点[1-2]。陈严伟等[3]在对医院消毒供应中心管腔类器械清洗干燥进行现状调查时，发现使用高压气枪和高温干燥设备这两种方法对管腔器械的内部进行干燥比较困难。另有研究[4-5]发现真空干燥方法比高温干燥效率高，能较快地达到干燥状态。牙科手机是口腔科常用的器械，是用来向牙科工具或器具传递(带转换或不带转换)工作所需能量的手持工具夹[6]。高速牙科手机制造精密、内部结构复杂，机头内的涡轮腔、水气道、轴承等附件都存在复杂的腔隙，容易造成污渍和水的残留。高速牙科手机在运行的过程中转速可达到160 000～800 000 r/min[7]，为保障高速牙科手机的正常运行，使用后的高速牙科手机应彻底清洗后进行内部气路的干燥，充分注油，避免损坏轴芯。高速牙科手机常用的干燥方法包括手工干燥法和设备干燥法。手工干燥即采用压力气枪进行干燥，有研究[8]显示压力气枪对手机的干燥效率不佳，并存在操作者依从性不佳，干燥质量难以同质化的问题。《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》[6]中提到宜选用干燥设备对器械、器具进行干燥处理，高速牙科手机作为一种管腔器械，适合采用干燥设备进行干燥。目前医用热力干燥柜是消毒供应中心的主流干燥设备，医用低温真空干燥柜也逐步的普及使用。笔者探讨使用医用热力干燥柜和医用低温真空干燥柜对干燥效率的影响观察采取采取不同方法对高速牙科手机的干燥效果，以期提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 将清洗后的90支西诺高速牙科手机作为研究对象，采用随机数字表随机6组，分别为热力干燥平放组、热力干燥竖放组、热力干燥斜放组、真空干燥平放组、真空干燥竖放组、真空干燥斜放组，每组各15支。其他试验器材包括：YOMA真空干燥柜、威高医用热力干燥柜、电子天平等。

1.2方法

1.2.1干燥方法 根据《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》[6]，对90支高速牙科手机均使用压力水枪进行手工清洗，清洗后使用干燥的低絮纤维布去除手机外表面水分，将手机倒立(管线连接端朝下)，使管腔内的大部分水分流出，使用低絮纤维布吸走管腔中流出的水分。(1)热力干燥平放组：水平放置在专用篮筐中。(2)热力干燥斜放组：使用专用的装载架呈45°斜放于篮筐中。(3)热力干燥竖放组：使用专用的装载架垂直竖放于篮筐中。以上3组医用热力干燥柜运行温度90℃，单层装载，干燥时间30 min。(4)真空干燥平放组：水平放置在专用篮筐中。(4)真空干燥斜放组：使用专用的装载架呈45°斜放于篮筐中。(6)真空干燥竖放组：使用专用的装载架垂直竖放于篮筐中。以上3组真空干燥柜运行参数为压强1 kPa、温度60 ℃，单层装载，干燥时间30 min。

1.2.2干燥效果评价 本研究使用电子天平称称量法，对处理前后的高速牙科手机进行称重。净重为高速牙科手机清洗前的重量，湿重为高速牙科手机清洗后含水的重量，干重为干燥后的高速牙科手机重量。

1.2.3干燥效率计算方法 湿重-净重=干燥前高速牙科手机实际含有水分的重量；湿重-干重=干燥后高速牙科手机被去除的水分重量。干燥效率=(湿重-干重)÷(湿重-净重)×100%，干燥效率越接近100% 表示干燥效果越好[9]。

2 结果

6种干燥方法对高速牙科手机的干燥效率进行组间比较，F=91.524，P=0.000，P<0.05，其中真空干燥竖放组的干燥效率最高，P<0.05。在多重比较中，在高速牙科手机相同摆放方式的前提下，真空干燥组的干燥效率均分别高与热力干燥组(P<0.05)；热力干燥竖放组、热力干燥斜放组与真空干燥平放组的干燥效率相当，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 6组干燥方法对高速牙科手机的干燥效率比较

3 讨论

3.1高速牙科手机干燥的重要性 高速牙科手机内部管道孔的长度与直径的比率>5，机构精细复杂，是典型的管腔器械[10]。高速牙科手机清洗后能否得到有效的干燥，对后续的保养和灭菌至关重要。为保障高速牙科手机的高速运转，每次使用后需要通过注入专用润滑油对轴芯进行保养，而高速牙科手机的专用润滑油为脂溶性，如果清洗后水分干燥不充分会影响其后续的注油效果，注油不充分,会影响轴承的润滑度,增加摩擦系数,导致轴芯过热而损坏，影响高速牙科手机的使用寿命[11-12]。此外，灭菌质量是医疗安全的保障，高速牙科手机内部干燥不彻底容易造成湿包，影响灭菌质量。《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》[6]要求牙科手机清洗后内部管路应进行充分的干燥，选择合适的干燥方法非常重要。

3.2高温真空干燥柜与热力干燥原理不同 医用热力干燥柜是根据医院需求开发的一种大容量医用干燥设备，用来对各类耐高温器械进行干燥处理，操作简单灵活。热力干燥是通过热能鼓风将加热的空气作用在器械上，提供热量使其温度升高，加速器械表面水分的蒸发，同时加强热风的流动可将器械周围的水蒸气带走，使器械达到干燥的目的[4]。使用热力干燥高速牙科手机，外部的水分蒸发较快，但手机内部管路导热时间较长，细小管腔和轴心缝隙中的水分难以挥发，需要达到彻底干燥的时间较长，干燥效率较低。低温真空干燥柜是通过真空泵反复抽气，形成真空环境，使水沸点降低，器械上的水分在较低的温度下发生沸腾汽化，形成水蒸气，持续抽气可将真空状态下已气化的水从器械的孔隙中抽出，能更好去除常规方法难干燥的细小管腔或缝隙中的水分[3]。

3.32种干燥设备及摆放方式对干燥效果的影响 选择不同干燥设备对管腔器械进行干燥效果比较的研究较多，但通过改变器械的摆放方式来比较不同干燥方法的干燥效果报道较少。本研究通过对比热力干燥和真空干燥2种方法对高速牙科手机的干燥效率，真空干燥组的干燥效率明显高于热力干燥组，这与鲍文丽等[8]研究结果一致。为了更好的了解热力干燥与真空干燥方法的优劣，找到高速牙科手机最佳的干燥方法，本研究设计了通过平放、竖放、斜放3种方式来探讨高速牙科手机的干燥。结果显示，在热力干燥柜内干燥，高速牙科手机平放时的干燥效率最低，通过器械架将高速牙科手机竖放和斜放，发现竖放组和斜放组的高速牙科手机干燥效率明显高于平放组，原因考虑为竖放和斜放的方式均有利于高速牙科手机内部的积水因重力因素流出。真空干燥平放高速牙科手机的干燥效率明显高于热力平放干燥，差异有统计学意义(P<0.05)，但与热力竖放和斜放干燥效率相当，差异无统计学意义(P>0.05)，说明通过改变高速牙科手机的摆放方法可以使热力干燥效率提升至真空干燥水平。真空斜放干燥和真空竖放干燥的干燥效率均明显高于热力竖放干燥和热力斜放干燥(P<0.05)。验证了真空干燥较热力干燥对高速牙科手机的干燥效果有较大优势，但通过改变高速牙科手机的摆放方式可以提高干燥设备对高速牙科手机的干燥效果，尚无真空干燥柜的基层医疗机构可以考虑借鉴。高速牙科手机主体为金属，细小管腔和轴心缝隙中的水分难以挥发，达到彻底干燥较为困难，参照《口腔器械消毒灭菌技术规范》[6]对金属器械的干燥温度建议和鲍文丽等[8]的研究方法，本实验中热力干燥设备温度设定为90℃。但高速牙科手机中有O型圈，频繁高热会造成老化，降低热力干燥设备温度，故讨论其对高速牙科手机的干燥效果将作为下一步研究内容。