中风病人跌倒恐惧水平及其相关影响因素的调查分析

廖 莉，黄爱平，汤爱玲，范燕玲，吴丹凤

中风属于临床常见的脑血管疾病，发病急骤、进展迅速，可致运动、认知等多方面功能障碍，增加跌倒风险，对病人心理和躯体功能造成影响，引起外界环境沟通障碍和肢体活动障碍，易产生跌倒恐惧[1-2]。跌倒恐惧可致病人过度关注跌倒事件，产生的回避活动，或抵触能力范围内的肢体行为，限制日常活动，严重影响躯体活动功能、社会心理功能等，造成康复周期延长，不利于功能康复，甚至会加重疾病损害，同时可致病人健康状态、运动情况持续降低，影响生存质量，对病人的危害远超于跌倒，逐渐受到医护人员和家属的高度重视[3-5]。了解影响中风病人跌倒恐惧的相关危险因素，早期识别高危病人，制定相应的防治措施，有助于预防跌倒恐惧发生，但目前临床相关研究较少。本研究探讨中风病人跌倒恐惧水平及其相关影响因素，为今后护理对策制定提供参考。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 以便利抽样法选择2019年6月—2021年12月就诊于宜春市中医院的110例中风病人为研究对象，男66例，女44例；年龄51～82(62.21±2.16)岁；有既往跌倒史25例；步行能力：辅助步行32例，独立步行78例。纳入标准：符合《中国脑血管疾病分类2015》[6]内中风相关诊断标准；意识清楚；病人或家属签署知情同意书。排除标准：需严格卧床休息者；合并器官功能衰竭、严重感染者；精神疾病史；合并恶性肿瘤者；短暂性脑缺血发作；其他疾病导致肢体障碍；生命体征不平稳者。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 调查内容 ①病人基本资料：收集病人年龄、家庭人均月收入、性别、受教育程度、婚姻状况、医疗费用支付方式、既往跌倒史、合并慢性病情况、步行能力、认知功能障碍等。病人认知功能评定采用简易精神状态检查量表(MMSE)[7]，包含即刻记忆力、定向力、注意力与计算力、短时记忆力、语言能力等，总分为0～30分，得分越高表明病人认知功能越好，若得分≤24分，提示病人存在认知障碍。②跌倒恐惧水平：用简明版国际跌倒效能感量表(FES-I)[8]评估病人跌倒恐惧程度，其包括7个条目，涵盖洗澡、穿脱衣服、上下楼梯等日常行为活动，每个条目为1～4分，得分越高表明跌倒效能越高，跌倒恐惧也较高，总分>7分表示病人存在跌倒恐惧。

1.3 观察指标 分析中风病人跌倒恐惧水平及其相关影响因素。

2 结果

2.1 中风病人跌倒恐惧现状 本研究110例中风病人FES-I评分为(8.19±2.37)分。

2.2 影响中风病人跌倒恐惧的单因素分析 单因素分析显示：年龄、婚姻状况、既往跌倒史、合并慢性病种类、步行能力、认知功能障碍与中风病人跌倒恐惧有关，差异有统计学意义(P<0.05)；家庭人均月收入、性别、受教育程度、医疗费用支付方式与中风病人跌倒恐惧无关，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 影响中风病人跌倒恐惧单因素分析 单位：分

2.3 影响中风病人跌倒恐惧的多因素分析 以单因素分析中差异有统计学意义项目作为自变量，以FES-I评分作为应变量，多因素分析显示：年龄≥60岁、无配偶、既往跌倒史、合并慢性病≥2种、辅助步行、认知功能障碍是影响中风病人跌倒恐惧的高危因素(P<0.05)。变量赋值见表2，影响中风病人跌倒恐惧的多因素分析见表3。

表2 影响中风病人跌倒恐惧的影响因素变量赋值情况

表3 影响中风病人跌倒恐惧的多因素分析

3 讨论

3.1 中风病人跌倒恐惧现状 跌倒恐惧表现为实施某项行为活动时，因害怕跌倒而造成自信心和自我效能下降，不仅会造成肢体功能退行性障碍，康复周期延长，还会致使病人自行减少各项活动机会，缩小社交范围，影响社会功能和心理功能[9-11]。本研究结果显示，110例中风病人SFES-I评分为(8.19±2.37)分，提示中风病人跌倒恐惧水平较高。这可能是因为中风后病人存在自身躯体功能改变，或存在认知障碍、肢体功能障碍、空间定位障碍、感觉缺失等，易发生跌倒，而跌倒后躯体受损，活动受限，延长住院时间，增加家庭经济负担[12-13]。

3.2 中风病人跌倒恐惧影响因素分析 本研究结果显示，年龄≥60岁、无配偶、既往跌倒史、合并慢性病≥2种、辅助步行、认知功能障碍是影响中风病人跌倒恐惧的高危因素。分析原因在于：①随着年龄不断增长，机体活动能力和生理功能逐渐减退，且视觉、听觉下降，致使病人行动时无法及时判断障碍物、感知周围环境等；加之入院后跌倒预防宣教，使部分老年病人产生“高度预警”，防范跌倒意识过度，跌倒恐惧水平相对较高[14-15]。②配偶是病人最信任的人，在配偶的鼓励下、支持下有助于减轻病人恐惧心理，增加病人主动康复锻炼次数，有助于降低跌倒恐惧水平。③跌倒后会导致病人出现髋部骨折等严重的躯体损害，既往的跌倒经历可致病人更加关注跌倒程度，担心再次受伤或受伤后引起的依赖性增加、功能下降，加重跌倒恐惧程度[16-17]。④慢性病本身不会直接导致病人出现跌倒恐惧心理，但随着慢性疾病种类增加，机体功能明显下降，且长期接受慢性疾病治疗可致病人出现行为活动自信心和自我效能降低或丧失，加重跌倒恐惧[18]。⑤步行能力可反映人体平衡功能、自身肢体肌力和运动协调能力，中风后病人多存在肢体功能障碍，一定时间内或恢复早期步行能力较差，需辅助步行，适应过程跌倒可能性较大，会致使病人跌倒恐惧心理加重[19]。⑥中风后病人易出现认知功能障碍，表现为注意力、记忆力、语言能力和定向力的多维度障碍，会影响康复训练中有效信息的接收，执行力严重不足。认知功能障碍还会促使病人对日常行为的驱动力、判断力和独立处理各种突发事件的能力降低，对外界环境、自身行为能力产生错误或模糊判断，影响自身行为能力，一旦心理上的不确定感持续发挥效应，便易发生跌倒，加重跌倒恐惧水平[20-21]。

3.3 护理对策 根据以上影响因素，临床可采取相应的护理对策。①医护人员加强对病人的健康宣教，树立活动信心，并告知病人测试自我行为活动能力方式，对行为活动能力做出准确的判断和评估，了解哪种行为活动可独立完成、哪种行为活动需他人辅助下完成，以减少跌倒次数，改善病人跌倒恐惧心理。②加强环境管理，向病人及其家属详细介绍病房环境，时刻保持浴室、厕所、楼梯、病房内地面干燥，病区走廊、马桶两边设有扶手，在位置明显处放置“小心地滑”的警示牌，并叮嘱病人穿防滑软底布鞋、衣服大小要合适，防止活动中踩到裤脚摔倒。③加强认知训练，病情稳定后鼓励病人适当实施能力范围内的肢体活动；对于存在肢体功能障碍者，随时上床栏严防坠床跌倒，呼叫器放于其随手可触及的地方；下床锻炼或行走时由专人陪护或使用专用辅助器械等，消除病人跌倒恐惧。④做好健康宣教和心理疏导，建立病人安全意识的同时，切勿影响其适量运动信心，并跟进认知训练，维持病人认知水平，鼓励恢复期病人实施能力范围内的活动训练。

综上所述，中风病人跌倒恐惧水平较高，年龄≥60岁、无配偶、既往跌倒史、合并慢性病≥2种、辅助步行、认知功能障碍是影响中风病人跌倒恐惧的高危因素，应根据高危因素制定针对性干预措施，以减轻跌倒恐惧心理。