简析医疗建筑项目管理思路

2022-08-08张明刘波

中国建筑金属结构 2022年7期

张明刘波

0 引言

医疗建筑建设过程中，如何在既保证工程建设质量、安全和进度的同时，又确保建筑的实用性，以满足医院各科室不同的使用需求，这是对项目管理者在建设过程中能力的重大考验。笔者通过益阳康雅医院（如图1 所示）、中南大学湘雅医院教学科研楼、攸州中心医院等项目的工程实践，对医疗建筑的管理思路进行简析。

图1 益阳康雅医院项目

1 医疗建筑的管理策划必须精益求精

作为医疗建筑的管理者，在接到项目任务后，要进行项目的策划管理。医疗建筑的策划包括需求策划、目标策划、实施策划等，其中需求策划对其它策划起到引领的作用。

1.1 需求策划

首先要充分收集院方的使用需求，特别是各个科室主任的意见非常重要，同时还要正确理解院方的意图，大部分医疗建筑在项目设计完成之后，院方都还没有准确地把自己的需求讲清楚，或者说医疗建筑的需求清单对院方来说，很难用语言描述清楚，医院内部既懂医疗建筑设计又能充分理解医疗所有专业使用功能的复合型人才很少，而能将这些功能串联起来，作为一个整体向设计表达清楚，这就要求专业的医疗建筑管理团队充当设计与医院之间的“翻译”。

医疗建筑的复杂其实就是需求的多样性和不确定性导致的，正确理解业主的需求，往往是解决复杂问题的开始。作为项目管理者，对于需求需要合理的引导，不同医院之间对于同一个建筑产品的需求可能千差万别。优秀的管理者应将医院的特色管理、习惯医用流程与建筑设计融合起来，而不是单纯完成功能的拼凑。例如：同样是手术室的布置，病人进出通道、洁净分区、药品物流传输、家属等候区、专家会诊室等，不同的医院要求是完全不一样的，找到细微的差别点，才能达到完美的融合。而且现代化的医疗建筑在人流物流、药品传输、洁净空间的要求越来越高，所以医疗建筑的项目管理无论是阶段性的还是全过程的，都要求在进场之前梳理需求，以增加后续使用的满意度。

1.2 目标策划

在进行需求策划的过程中，目标策划同步进行。目标策划不限于质量目标、进度目标、投资控制目标、安全管理目标，还应加上绿建目标、科技创新目标、碳排放目标等。在进行目标策划时，最重要的工作是进行科学的目标分析以及实现目标所需要的资源配置。

在质量、进度、投资目标策划过程中，作为项目管理者需要注意：应注重目标实现的过程而不是目标本身。质量目标是基于实现基本质量目标的策划，对于业主来说，过高的质量目标与建设成本是关联的，不得随意拔高质量目标；进度目标是基于项目合理的工期策划，以及工程从决策阶段到实施阶段各环节的有效穿插，不合理的工期优化会使管理变形，导致质量、安全隐患；对于投资控制目标策划要建立在严谨的初步设计基础上，在初步设计确定之后，后续的投资控制都要以概算为目标，不能随意进行变更。

而在做绿建策划、科技创新策划、碳排放的目标策划过程中，需要多方了解国家、医疗行业的政策变化，建立在专家论证的基础上进行，所做的建筑必须保持适当先进性，有一定的科技创新，符合医疗行业的发展。

1.3 项目实施策划

项目实施策划可参照公共建筑工程实施阶段的项目管理策划。但是作为项目管理者，要区别建设单位的实施策划与施工单位的施工组织设计，两者的目标、方法、流程、实现路径不一样，不能将实施策划交给施工单位，必须掌握医疗建筑项目策划的主动权。

2 充分识别医疗建筑项目管理的重难点并做好对策

医疗建筑项目管理的重点、难点在于所有的管理必须将医疗与建筑结合起来考虑，在管理过程中所有思考问题的出发点必须是满足使用功能：

（1）对设计的管理必须保持耐心，方案设计、初步设计、施工图设计每一个阶段需要做好评审与论证，做好设计与院方之间的“翻译”，通过多轮的需求收集完善设计。

方案设计和初步设计是解决人流、物流、车流、信息流的问题，需要从病人和医院的诊疗习惯考虑。挂号、诊疗、化验、取药，如何做到线路最短，减少交叉，这些人性化的设计细节前期如果没有清晰的考虑，到施工图设计或者实施阶段，修正的成本会越来越高。

医疗建筑的设计难点在于我们做的产品是给医院不同的科室使用的，每个科室都有差异化的设计要求，作为项目管理部门，必须合理引导，既要满足各科室的使用需求，又要引导他们将这些需求表达清晰。很多设计细节就是从科室的使用要求提出来的，例如：墙壁的颜色选择，眼科需要柔和的颜色，产科需要温馨的颜色等。

优秀的设计管理，其实本质上是进度管理和成本管理的基础。后期频繁的设计变更是阻碍项目正常进度的主要因素，也是成本管理的大忌。

（2）管道综合布置将设计图纸与BIM 技术结合，充分考虑多专业、非标层和特殊科室的布置，如图2 所示。

图2 BIM 综合管线模拟与现场综合管线实际施工效果

医疗建筑管道比普通民用建筑的管道复杂，这就给管道综合布置增加了难度，其中包括不同分包单位之间的管综协调以及接口管理，管道综合布置管理过程通常可采用：

①利用BIM 技术解决管道碰撞和综合支架设置问题。

②遵循“小管让大管，有压让无压”的基本原则。

③施工专业之间的先后顺序需要统一管理，不能无序施工。

④在合同端考虑设置安装总包，解决管道协调问题。

（3）医用手术室、ICU 的管理：这些功能用房往往有专业的设计院、设备供应商、专业的分包商，所以在项目实施过程中，遇到的最大问题往往是相关方面的协调。

①手术室、ICU 的设备招标前置（如：无影灯吊塔），能准确指导结构预留、预埋。

②施工前在专业分包深化设计时，一定要请医院相关使用科室对医用设备、医用柜体的布置进行确定。

③接口管理至关重要，特别是手术室作为一个单独发包的情况下，手术室施工单位与总承包单位之间的接口管理。

④过程中与医院职能科室进行沟通，交付前请医院使用部门参与验收。

⑤对于手术室所用的建筑材料和施工工艺进行专业化的管理如图3 所示。

图3 手术室

（4）医用设备用房的管理：医疗建筑的交付最后比拼的不是形象进度的完成，而是许许多多的医用设备用房是否能够发挥正常的使用功能，由这些医用设备房的专业功能支持着医院的各系统正常运转，例如：制氧机房、锅炉房、直饮水机房、柴油发电机房、太平间等。这些设备用房的装修标准、是否需要排水、是否需要隔音、设备进场的时间等都需要作为项目管理的重难点来抓。

①对设备用房进行分级管理，重点的设备用房作为一级管理，在实施过程中形象进度要实时更新（如中心配电房、柴油发电机、消控室、锅炉房、冷冻机房、制氧机房、太平间等）。

②在分级管理过程中明确装修标准、特殊要求、前后工序的搭接，完成时间，对后续工序的影响等，跟踪管理。

③专业的项目管理工程师能追根溯源，搞清楚设备用房的形象进度，以及对于整体医疗建筑运行的重要影响，找到影响的根源，寻找匹配资源解决。

（5）安全文明施工管理：医疗建筑后期装修过程中专业分包队伍多，设备供应商多，这些单位在一个场地内作业，安全管理除了发挥总包单位的管理职能之外，更重要的是做好单位之间的协调。

①项目进场前的文明施工规划起点要高，符合当地蓝天保卫战及相关的环保政策；对危大工程进行精准的识别和规范化的管理。

②在原有医疗区内进行建设，对于原有院区的人流、车流不能产生任何安全风险，施工降噪处理不能干扰病人。

③医疗建筑参建单位众多，对于分包单位的人员、设备、临时用电、垂直运输的管理至关重要。

3 医疗建筑技术创新管理

3.1 打造技术创新氛围，从制度上鼓励承包商进行技术创新

工程建设领域发展日新月异，医疗建筑尤其突出。建筑业已经由传统的粗放式、劳动生产率低、高耗能、高排放走向绿色化、工业化、集约化、产业化的建造方式，推动新一代信息技术与建筑产业深度融合，积极培育新产品、新业态、新动能、新技术、新模式，减少材料和能源消耗，降低建造过程的碳排放量，实现更有效率、更高质量、更可持续的发展。

作为医疗建筑的项目管理方，只有积极践行国家总体发展战略，积极推动建筑产业技术创新，才能更大限度地发挥项目管理在技术创新过程中的积极作用。

3.1.1 积极探索医疗建筑的管理模式

按照国务院办公厅《关于促进建筑业持续健康发展的意见》（国办发〔2017〕19 号文），以及住房和城乡建设部《关于印发“十四五”建筑业发展规划的通知》（建市〔2022〕11号文），要求完善工程建设组织模式，推广工程总承包模式，发展全过程工程咨询服务。医院可以采用全过程工程咨询和工程总承包新的管理模式，发挥技术创新的主观能动性。

3.1.2 在项目招标过程中，对施工承包单位合同条款进行约定

加大技术创新的奖惩制度，对于施工单位在新材料、新工艺、新技术的应用，对于施工单位发明专利的申报、进行科研创新的，在合同中明确奖励政策，激励施工单位进行技术创新。

3.1.3 积极参与项目的技术创新

作为医疗建筑的项目管理方，对于项目的技术创新要身体力行、积极参与，特别是在设计管理阶段，要从绿色建筑、海绵城市、低碳建筑、智能建筑等方面进行技术创新，将新的设计理念融人到医疗项目之中，为项目的技术管理增值。

3.2 对医疗建筑技术创新的建议

3.2.1 双碳背景下智慧建筑与低碳融合发展

碳达峰和碳中和是国家战略，作为碳排放占比较大的医疗建筑，从项目设计开始，必须进行严格的碳排放计算，结合当前建筑智能化的发展，碳排放和智能建造需要进行有效的融合，使项目的碳排放可量化、可监测、可管控。

医疗建筑在管理端就应设定主动干预的节能政策。如利用季节的变化，室内外温差进行换气的策略；在运行期间，做好建筑能耗的计量、监测、分析、预判的智慧监控，运用传感、数据分析、智能干预等手段，通过设定的策略对整体建筑用能设备进行主动优化。

3.2.2 提高设计标准、提升建造工艺，打造绿色医疗建筑

绿色建筑申请评价方为建设单位。所以作为医疗建筑的管理方，应积极打造绿色建筑和推行绿色建造。

在项目策划阶段可以对设计进行优化和提升，使绿色建筑设计与其他各个系统有机联系，从而达到减少能耗、节约资源的效果，也有利于后续绿色施工的顺利开展。作为项目管理方，绿色建筑的管理须熟悉国家最新政策，与行政主管部门保持沟通，将医疗建筑打造成绿色建筑的排头兵。

3.2.3 利用信息技术，助推医疗建筑数字化转型，提升医疗建筑管理水平

随着互联网和物联网技术的发展，现代化的医院信息化水平发展日新月异，医院运用信息技术在诊疗、检验、检验结果协同等方面取得了长足的进展，大大提升了医院诊疗的效率。

与此同时，建筑的智能化管理、楼宇自控程度越来越高，也要求医疗建筑推行医院的管理转型，例如：攸州中心医院项目在智能化建筑中加入了电梯智慧系统，使每一个病人在等候电梯的过程中能清晰知道候梯时间及电梯拥挤程度，这就大大增加了患者的就医友好体验。

3.2.4 挖掘BIM 潜力

进一步挖掘 BIM 潜力，使 BIM 技术不仅运用在实施阶段的各个环节，而且向医疗建筑的运维阶段延伸，真正实现BIM 技术对项目的全过程的管理。建议增强BIM 技术在医疗建筑全生命周期中的应用场景，发挥BIM在建设、运维的精细化管理作用。BIM 是一个管理工具，目前在医疗建筑过程中，很多项目尝试发挥BIM 在运维过程中的作用，特别是装配式医疗建筑，例如，长沙市正在为防疫建造的方舱医院，就采用了BIM 的正向设计，不仅提高了设计和施工的效率，更重要的是，这些设计模式将会随着项目竣工交付一起移交给使用单位，方便后续在维保过程中能快速地在上万个构件中找到匹配的更换产品。