静脉输液护理成本的测算与思考

文/李诗佳

核算静脉输液的实际成本费用，能够为静脉输液护理收费标准的合理定价提供参考依据，也能为合理安排医疗服务资源以及科学体现护理人员劳动价值提供借鉴意义。

在现代化的医院管理工作中，医疗服务成本能很好地衡量医院的工作质量和管理效率，大部分医院管理者都认为进行成本测算分析是十分必要的。护理成本的测算能帮助护理项目进行合理定价，进而使收费标准能够体现护理的真正价值，有利于避免定价过高或过低，彰显公平，同时有利于保障患者的直接利益，也能大大地调动护理工作者的积极性。

本文通过运用作业成本法，核算静脉输液的实际成本费用，并分析实际成本和收费标准的差距，能够为静脉输液护理收费标准的合理定价提供参考依据，也能为合理安排医疗服务资源以及科学体现护理人员劳动价值提供借鉴意义。

静脉输液护理成本的测算

结合护理工作和财务管理制度的特点、成本测算的相关概念和要求，静脉输液成本的组成包括了直接成本、间接成本两部分。直接成本具体包含人力费用、耗材费用、设备折旧费用等，是指在输液操作过程中能根据相关凭证直接测算出来的费用。间接成本主要包含管理费，因其不能在输液操作过程中直接计算出来，需要运用作业成本法进行测算。

以湖南省儿童医院为例，结合工龄和职称要求对呼吸科的全部在岗护士进行分层抽样，共11名护士被抽取进行静脉输液操作。不同年龄段的儿童配合程度不同，所以耗时不同，其中0～3岁平均耗时12分钟，3～6岁平均耗时15分钟，6～12岁平均耗时10分钟，12岁以上耗时6分钟。本次静脉输液操作主要是对6岁以上的儿童进行工时测算，所以，结果显示输液操作全流程时间成本耗时取平均值为8分钟。

本文在测算静脉输液实际成本时选取作业成本法，具体包含人力成本、卫生材料费、低值易耗品费和设备折旧费在内的直接成本，以及管理费等间接成本。费用的各种经济指标和计算公式为：①人力成本=时薪×静脉输液的平均耗时。一年365天，扣除节假日和周末115天以及11名护士的平均年假8.85天，每天工作8小时，再结合11名护士的平均月收入，计算得出时薪为60～80元/小时。②卫生材料费=一次性材料单价X静脉输液使用耗材量。静脉输液需要的卫生材料包括一次性注射器、医用输液贴、输液器、压脉带、酒精消毒片、医用棉签和医用胶布等。③低值易耗品费=低值易耗品×静脉输液使用耗材量。静脉输液需要的低值易耗品是指非一次性用品，主要包括碘伏、手洗消毒液等。④设备折旧费=（月折旧金额/月平均使用时间）×静脉输液的使用时间。静脉输液操作过程中所需要的设备主要包括PDA和治疗车、轨道输液装置等。⑤管理费=（人力成本+卫生材料费+低值易耗品费+设备折旧费）/（1-G）XG。G代表管理费支出占医院总支出比重，这里取9.5%。

静脉输液测算结果及讨论

静脉输液护理成本构成，见表1。

表1 静脉输液护理成本构成（元）

湖南省现行物价收费标准为静脉输液9元/次，而本次测算结果为16.3元/次，可以从测算结果得到静脉输液实际成本与收费标准之间存在一定的差距。

一是静脉输液护理服务价值与收费价格不符，医疗服务价格的合理制定是应该首先运用恰当的方法对目标项目进行成本测算，再结合市场和政府有关政策等影响因素，统筹分析，最终得到收费标准的一个过程。新时代医疗改革很重要的一个内容就是要不断地提高临床医疗护理、手术等体现医务工作者劳动价值的医疗收费标准，同时降低大型医疗精密仪器设备检查、治疗费用，从而完善医疗服务收费体系，健全医疗机构的补偿制度。

本文以湖南省儿童医院为例，采用作业成本法对静脉输液实际成本进行测算，得出样本的静脉输液成本为16.3元，与现行收费标准差距为7.3元，静脉输液的实际成本与现行政府收费标准差距悬殊；对其成本构成进行分析，可以看出比重最大的是人力成本，占57.3%，这也是导致静脉输液实际成本不断攀升的最大原因；入不敷出的现象比较严重，需要提高现行的静脉输液收费价格，进而补偿实际成本与收费标准间的差距，不断地调动医务人员的工作积极性，充分体现医务人员劳动价值的同时，提升医疗服务水平。

二是静脉输液技术与收费标准不对等。随着医疗技术的不断创新发展和医疗设备材料的更新应用，作为临床最常用且最有效的治疗手段之一的静脉输液技术，其使用的材料和输液途径技术不断更新发展。另一方面，静脉输液也随着多学科和多知识层面的介入，其操作要求和专业水平也在不断加强，操作风险也越来越高。例如，环孢素作为当前抗移植特宿主病的主要治疗药物，在预防和治疗同种异体造血干细胞移植以及肝、肾、心等器官移植所引起的移植物抗宿主病等方面有着重要疗效。参照环孢素的说明书，在配制环孢素时应使用玻璃输注瓶。如果使用塑料瓶须不含聚氯乙烯（PVC），而且必须符合欧洲药典关于血液制品用塑料容器的有关规定。因为输注瓶中所含的聚氧乙烯化蓖麻油会剥离PVC中的邻苯二甲酸酯，令药效降低，增加不良反应的风险。

因此，静脉输注环孢素的时候，其配置和输注所使用的输液器、延长（伸）管和注射器均不能含PVC，这些输注用具耗材的成本价格为14.5元、19元、23元。但是，现行的收费标准却明显落后于技术和新材料的更新发展，静脉输液收费标准没有进行细化，导致须输注环孢素的静脉输液仍执行18元/次，让新实行的静脉输液技术和新材料成为无价项目，医务护理人员的劳动价值无法得到体现，影响医疗护理水平的提升。

静脉输液护理成本的建议

第一，适当提高静脉输液收费标准。在临床中常规使用的治疗操作方式之一是静脉输液，其操作一般依照五个步骤，具体为医嘱处理、取药、配置、输液、观察。为了确保静脉输液的质量和效果，上述每一个步骤都要求操作人员必须严格遵守操作程序和治疗规范。静脉输液是护理人员必备的工作技能，同时也是劳务价值的具体表现，输液工作量与护理人员的劳动强度直接挂钩。根据对医院静脉输液成本情况的分析，结果表明现在实行的静脉输液收费标准与实际产生的成本差距较大，需要通过一些切实有效的措施对差价进行弥补，适当提高收费标准势在必行，这不但是一种合理的对医院所提供服务的补助方式，也是提高医护服务人员待遇的适当解决途径，同时在一定程度上体现了对护理人员技术操作的尊重。

第二，加强成本管控，降低单项成本。针对静脉输液等常用的临床操作项目，医院应该加强成本控制，进一步完善成本核算体系。可以在采购过程、信息化建设、人力资源管理等方面采取有力措施。如通过优化采购流程，降低采购成本，降低消毒器材、注射器和一次性输液器等用品的进价。通过优化就诊流程，提高护理人员劳动效率，从而节约成本，可以加快信息化系统建设，对就诊流程进行升级，减少誊写、核对等大量消耗时间的操作，降低护理人员劳动强度。为了降低岗前培训成本，可以尽量减少人员流动，保持护理队伍的稳定。根据有关文献，护理人员的合理结构应配置为：中专护士30%，大专护士40%，高资历、高学历的本科护士30%，医院可以参照此比例进行护理人员队伍建设。宋雁宾等人的研究表明，人力资源成本在护理服务成本中占比最高，平均达到44.81%，通过优化护理人力资源配置和管理可以有效降低成本。根据实际情况，不同级别的医疗机构人力成本也有较大差别，如静脉输液这样的基本护理项目，可以根据医院类别分级进行定价。通过经济手段对就医的患者进行分流，患者根据经济能力分别到三甲医院、社区医院或其他医院就医，提高了医疗资源的利用率。

第三，进一步细化静脉输液收费标准。随着人们对静脉输液安全的重视程度不断增加，根据逐步更新的医疗安全标准，输液器使用的要求也更加细化和提高。INS《Infusion Nurses Society》（2016）对新生儿及儿童使用输液器提出了更加具体的要求，明确要选择不含DEHP且具有预防针刺伤安全功能的输液器具。但在实际情况中，因为静脉输液费用标准较低，一些如防针刺伤、不含PVC、不含DEHP塑化剂、精密过滤的必要需求难以实现。通过对输液器成本进行调查，常见类别的输液器成本如下：普通输液器0.7～3.5元、不含PVC或者不含DEHP的输液器12～16元、精密过滤型输液器为7.5～14元。

然而通常情况下静脉输液收费标准是包含使用输液器费用的，没有根据输液器的类别再另行收费，那么使用专用的输液器就会提高静脉输液的成本，造成收费标准低于实际成本的现状。故有关部门应结合临床需求，重新核算静脉输液成本，细化收费标准，使之适应临床护理发展的新要求。

第四，建立医疗服务价格动态调整和监测机制。目前，我国大多数医院没有良好的成本核算基础，在各项成本管理机制上与国外先进的医疗机构相比有明显不足，不合理的医疗服务项目定价体系导致医疗服务收入与成本不匹配。亟待解决的问题是医院需要重点关注成本核算，特别是单独项目的成本核算，逐一进行分析，强化成本管理，政府物价、卫生行政主管部门应该充分调研医疗项目的实际成本，深入了解各类医疗项目的成本组成及变动情况，并在此基础上建立健全医疗服务价格动态调整和监测机制，通过长效机制进行动态管理，并对医院承担的政策性基本医疗所产生的亏损给予合理补偿。

静脉输液是临床中最为常用的治疗方法和护理手段，现阶段医疗技术飞速发展，新材料、新技术、新知识不断更新迭代，静脉输液技术也相应得到了进一步发展。现行的静脉输液费用标准已明显不适用于现在的技术及服务，较低的费用标准阻碍了新材料、新技术在输液器材中的投入及应用，也无法充分体现护理人员的工作价值。政府有关职能部门应该认真研判现行的医疗价格体系在医院运营中存在的问题，对不同类别收费构成比及医疗服务项目收益进行分析，对静脉输液成本进行科学全面的核算，补偿医疗机构的成本支出，并结合新医改的要求，制定出符合实际情况的静脉输液价格体系。