冠心病经皮腔内冠状动脉成形术患者术后出现再狭窄原因分析及护理对策

张 丹，孟红开，吴陆萍

(海警医院 浙江嘉兴314000)

冠心病是心内科常见疾病。随着人们生活水平提高，高龄人群增加，冠心病的发病率不断上升，对人们的身体健康和日常生活造成了严重影响。发生冠心病的主因是脂代谢异常，血液中脂类物质沉淀在血管内膜，形成白色斑块，随着时间延长，斑块逐渐累积增加，造成动脉管腔狭窄、心脏缺血，严重者可形成血栓，引发心肌梗死，对患者生命造成威胁[1]。目前，经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)是治疗冠心病的重要手段，对机体造成的创伤较小、安全性较高、术后恢复较快，但仍有部分患者因多种因素导致冠状动脉狭窄复发，影响预后。因此，明确冠心病PTCA患者术后出现再狭窄的相关因素，为临床护理提供依据具有重要作用。本次研究选取400例本院心脏内科行冠心病PTCA治疗患者作为研究对象，分析导致患者术后再次狭窄的独立危险因素，并采取干预措施。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入2019年1月1日～2021年1月31日本院心脏内科行冠心病PTCA治疗患者作为本次研究对象。纳入标准：①患者经临床诊断和检查确诊为冠心病，行PTCA治疗；②患者基本资料完整；③患者术后能够遵医嘱用药，对治疗和护理依从性较高；④患者和家属对本次研究均知情同意，并签订知情同意书；⑤本次研究经医院伦理委员会同意并批准。排除标准：①患者经冠状动脉造影后，检查结果不清晰；②患者合并肝、肾功能障碍；③患者合并较重心源性休克、心律不齐及心源性晕厥；④患者认知功能障碍，无法进行正常的沟通和交流。最终纳入400例患者，其中男218例、女182例，年龄43～58(50.16±2.16)岁；受教育程度：小学94例，初中及高中124例，大专及以上182例。

1.2 方法 纳入本研究的患者在入院后行冠状动脉造影，根据检查结果确定手术指征后行PTCA治疗。术后均应用阿司匹林和氯吡格雷药物口服治疗，其中放置裸支架患者需要服药半年，放置药物涂层支架患者需要服药1年[2]。采用问卷调查的形式收集患者的资料，具体包括性别、年龄、吸烟情况，是否合并心肌梗死、合并高血压、停用阿司匹林、缺乏运动、1年内停用氯吡格雷，血管狭窄支数，脂蛋白水平等项目。填写问卷前由研究人员统一为患者及家属详细讲解调查的目的、意义及具体填写方法，使其积极配合本研究；填写完毕后统一回收问卷，剔除调查中损坏和填写错误的问卷。本次研究共发放问卷405份，回收有效问卷400份，有效回收率为98.76%。脂蛋白水平检测：嘱患者清晨保持空腹，抽取5 ml静脉血，并在常温下利用离心机以3000 rpm速度进行离心，取离心后上清液，利用全自动生化分析仪对脂蛋白水平进行检测。冠状动脉狭窄评估标准：应用Gensini积分系统评估患者狭窄程度，其中1分：狭窄<25%；2分：狭窄25%～50%；4分：51%～75%；8分：76%～90%；16分：91%～99%；32分：>99%[3]。

2 结果

2.1 冠心病PTCA患者术后出现再狭窄的单因素分析 见表1。

2.2 各项指标因素赋值 见表2。

表2 各项指标因素赋值

2.3 多因素Logistic回归分析冠心病PTCA患者术后发生再狭窄的独立危险因素 见表3。

表3 多因素Logistic回归分析冠心病PTCA患者术后发生再狭窄的独立危险因素

3 讨论

冠心病常见于老年患者，但是有研究显示，该疾病的发生逐渐趋于年轻化，PTCA在冠心病患者治疗中取得一定效果，但是仍可能发生冠状动脉再狭窄，影响患者康复[4]。本研究结果表明，纳入研究的400例患者中，有38例(9.5%)发生再次狭窄。经多因素Logistic回归法分析，吸烟、停用阿司匹林及脂蛋白水平≥0.30 g/L均是冠心病PTCA患者术后发生再狭窄的独立危险因素。

3.1 分析独立危险因素的发生机制

3.1.1 吸烟 本研究结果显示，吸烟为PTCA患者术后出现再狭窄的独立危险因素(χ2=25.759，P<0.001)。分析原因：烟草中的尼古丁使血管内自由基氧化，对血管造成损伤；同时一氧化碳也会导致血管内皮过度增生；此外长期吸烟也会导致机体脂代谢异常，使血清胆固醇水平升高，促进动脉粥样硬化发生，由此增加了冠状动脉再狭窄的发生率[5]。

3.1.2 停用阿司匹林 本研究结果显示，停用阿司匹林为PTCA患者术后出现再狭窄的独立危险因素(χ2=31.550，P<0.001)。分析原因：阿司匹林又称为乙酰水杨酸，可有效抑制血小板环氧化酶，阻断血栓烷和前列环素的生成[6]。同时能够使机体内一氧化氮水平升高，使内皮素水平降低，改善患者高血脂症状。此外阿司匹林具有抗炎作用，可调节机体局部炎性反应，减少对血管内皮的损伤，可有效避免斑块形成。若患者在术后未遵医嘱进行规律用药，极易造成机体炎症反应，损伤血管，使冠状动脉再狭窄的发生率增加。

3.1.3 血脂蛋白水平 本次研究结果显示，血脂蛋白水平≥0.3 g/L为PTCA患者术后出现再狭窄的独立危险因素(χ2=18.358，P<0.001)。分析原因：脂蛋白中基因序列相似于纤溶酶原，可激活机体免疫细胞，使纤维酶原失去活性，导致血栓形成。同时随着血脂蛋白水平升高，胆固醇水平随之升高，而胆固醇是引发动脉粥样硬化和血栓形成的重要原因。所以，血脂蛋白水平的升高增加了PTCA患者术后发生再狭窄的发生率[7]。

3.2 发生再狭窄的护理干预对策

3.2.1 强化戒烟宣传 加强与吸烟患者沟通交流，取得其信任，对患者吸烟状况进行全面评估，记录吸烟时间、每日吸烟量，为患者讲解吸烟与疾病发生的关系，帮助患者树立戒烟信心[8]。掌握患者戒烟的心理变化，组织成功戒烟患者分享经验和方法，不断对患者强化吸烟对冠心病的危害和戒烟的好处，坚定患者戒烟信心[9]。限制患者每日吸烟次数和支数，并监督其每日减少吸烟量，避免吸入二手烟，且不在吸烟场所停留。

3.2.2 强化用药宣传 根据科室患者病情状况，制成PTCA患者术后用药相关知识手册发放给患者，要求患者每日在手册中记录用药情况，嘱家属做好监督和指导。鼓励患者多和恢复较好的病友交流，彼此督促，提高用药依从性。嘱患者按照医嘱定期随访，护理人员定期评估患者用药情况，做好监督和指导，并帮助其树立术后保健意识[10]。

3.2.3 强化降脂干预 对患者及家属强调手术后长期坚持使用降脂药物的重要性，定期检测机体肝功能和血肌酸激酶水平。针对患者术后情况制订相应运动处方，根据机体恢复程度，逐渐增加运动量。鼓励并指导患者合理饮食，保证机体营养均衡摄入，严格控制胆固醇类食物摄入，定期检测机体内脂蛋白水平[11]。

综上所述，经多因素Logistic回归法分析，吸烟、停用阿司匹林、脂蛋白水平≥0.30 g/L均是冠心病PTCA患者术后发生再狭窄的独立危险因素。在明确上述因素后，临床应采取针对性护理干预措施，以减少或避免冠心病PTCA患者术后再狭窄的发生，改善预后。