3.0T MRI评估妊娠中晚期胎儿眼球发育

鹿彩銮，路 莉，徐 杰，时 林，郇艳美

(徐州医科大学附属医院放射科，江苏 徐州 221002)

产前准确评估胎儿眼球结构有助于判断其发育、排除合并眼球异常的综合征或染色体相关疾病。超声是评估胎儿面部结构的首选影像学检查方法，但多胎妊娠、母体腹壁脂肪厚、母体子宫肌瘤、胎儿体位及胎动等因素可影响其准确性。MRI可对超声起到重要补充作用[1]，但相关研究尚属罕见[2]。本研究采用3.0T MRI测量妊娠中晚期胎儿眼球参数，观察其评估胎儿眼球发育的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2019年10月—2021年7月于徐州医科大学附属医院因产前超声疑诊轻、中度胎儿颅内结构异常(主要为胎儿脑室、脑池扩大)/颅内结构显示不清而接受胎儿头颅MR检查的124名孕妇，年龄20～41岁、平均(28.7±4.4)岁，孕22～38周、平均(30.15±3.93)周；其中孕22周2名，孕23周、24周各6名，孕25周4名，孕26周6名，孕27周8名，孕28周5名，孕29周12名，孕30周15名，孕31周16名，孕32周9名，孕33周9名，孕34周10名，孕35周5名，孕36周3名，孕37周5名，孕38周3名；将孕22～27周者纳入妊娠中期组(n=32)，孕28～38周纳入妊娠晚期组(n=92)。纳入标准：①超声及MRI示胎儿眼球无明显异常；②单胎妊娠。排除标准：①产前筛查提示胎儿大脑/面部/躯体存在严重异常；②产前检查提示胎儿遗传综合征/染色体异常或存在相关家族史；③图像质量不佳。

1.2 仪器与方法 采用GE 3.0T MR扫描仪，16通道腹部线圈。嘱孕妇仰卧或左侧卧、平静呼吸，采集子宫轴位、矢状位、冠状位T2WI及胎儿头颅轴位、矢状位、冠状位单次激发快速自旋回波(single-shot fast spin-echo, SSFSE)序列 T2WI；参数：TR 1 378 ms，TE 68 ms，矩阵288×288，FOV 42 cm×42 cm，层厚3.5 mm，层间隔1 mm，采集时间40 s。

1.3 图像评估 由具有4年及7年工作经验的放射科主治医师各1名分析图像。将胎儿头颅T2WI传至GE ADW4.6图像处理工作站，采用Reformat软件行轴位、矢状位及冠状位小角度同方向回顾性重建，于显示眼球最大截面的轴位或冠状位T2WI中测量眼外距(两侧眼球外侧壁间的最大直线距离)、眼内距(两侧眼球内侧壁间的最小直线距离)，双侧眼球前后径(眼球壁前缘至后缘的距离)、左右径(眼球壁外缘至内缘的距离)、上下径(眼球壁上缘至下缘的距离)、最大横截面积(使ROI边缘与眼球壁重叠，测量其面积)、晶状体短轴(晶状体前缘至后缘的距离)及长轴(晶状体外缘至内缘的距离)等参数；见图1。

随机选择27胎、共54只眼球，由2名医师分别测量其眼内距、双侧眼球前后径、左右径及最大横截面积，用于一致性检验。

1.4 统计学分析 采用SPSS 16.0统计分析软件。以±s表示符合正态分布的计量资料，行t检验。采用Pearson相关分析观察眼球参数与孕周的相关性；以0<│r│<0.3为弱相关，0.3≤│r│<0.5为低度相关，0.5≤│r│<0.8为中度相关，│r│≥0.8为高度相关。以组内相关系数(intra-class correlation coefficient, ICC)评价观察者间测量胎儿眼内距、两侧眼球前后径、左右径及最大横截面积的一致性；以ICC≥0.75为一致性好。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3.0T MR T2WI可清晰显示妊娠中晚期胎儿的眼球结构；晶状体在其中表现为低信号，玻璃体则表现为高信号(图1)。

胎儿左、右侧眼球前后径、左右径、上下径、最大横截面积及晶状体短轴、长轴差异均无统计学意义(P均>0.05)。妊娠晚期组胎儿眼球各参数均大于妊娠中期组(P均<0.05，表1)。胎儿眼球各参数均与孕周呈线性正相关(r=0.301～0.885，P均<0.05)；晶状体短轴与孕周低度相关(r=0.301、0.378，P均<0.05)，眼内距、眼球上下径及晶状体长轴均与孕周中度相关(r=0.539～0.787，P均<0.001)，眼外距、眼球前后径、左右径及最大横截面积均与孕周高度相关(r=0.857～0.885，P均<0.001)；见图2。

表1 妊娠中期与晚期胎儿眼球各参数比较

测量胎儿眼内距、眼球前后径、左右径及最大横截面积的观察者间一致性均好(ICC=0.798～0.899，P均<0.001)。

3 讨论

眼球发育始于妊娠第4周早期，整体生长速度较快，尤以妊娠中期增长较显著，之后随孕周增加而逐渐变慢[3-4]。相比其他器官，眼球体积较小，影像学检查眼球易为图像分辨率或成像条件所限。目前以产前超声作为筛查胎儿发育异常的首选影像学方法[5]，但受母体、胎儿位置及检查切面等因素的影响，筛查复杂胎儿头面部畸形时，眼部异常常被忽略。MRI软组织分辨率高，可多参数、多序列、多方位成像，图像清晰，可在很大程度上弥补超声的不足[6-8]。

正常左、右侧眼球的大小及形状均应对称[4]，而胚胎时期眼球生长发育停滞或发育异常可致眼部外观畸形、组织缺陷或功能障碍[9-10]。超声可见胎儿晶状体和玻璃体均呈低回声，且其差异较小。MR T2WI可清楚显示胎儿眼球解剖结构，玻璃体在其中呈高信号而晶状体呈低信号，其信号强度差异较大，易于区分。超声和MRI均可显示部分常见眼部异常，包括小眼症、独眼、双眼融合、无眼症、眼距缩小或增宽，并能通过胎儿眼球径线早期发现眼部病变及相关畸形，如发现胎儿眼球参数低于相应孕周眼球参数正常值的五分之一时可诊断为小眼症[11-12]，眼间距超过相应孕周95%CI为眼距增宽、低于95%CI为眼距减小[13]。本研究结果显示，124胎胎儿眼球各参数均位于相应孕周正常范围内，且左、右眼参数差异无统计学意义。

既往研究[2]指出，人眼并非标准球体；但多数超声及MRI相关研究仅测量眼球的左右径，而并未观察其前后径和上下径。本研究采用MRI全面测量双侧眼球的前后径、左右径、上下径、最大横截面积、晶状体短轴、长轴及眼内外距，以更准确地评估胎儿眼球发育情况，发现妊娠晚期组胎儿眼球各参数均大于妊娠中期组, 且均与孕周呈线性正相关，与既往研究[3]基本一致；其中晶状体短轴与孕周的相关性较低，可能原因在于晶状体体积较小，导致测量误差较大。

张忠和等[2]采用7.0T MRI测量妊娠中期胎儿标本眼球参数，并建立3D可视化模型；本研究所获妊娠22～27周胎儿眼内距、眼外距及眼球左右径结果与之基本相符，而晶状体长轴较之稍小，可能与样本差异有关。

本研究的主要不足：①样本量小，尤其妊娠中期组；②未观察妊娠早期胎儿眼球发育过程；③未行3D可视化重建以获得胎儿眼球体积参数，有待后续加以完善。

综上所述，3.0T MRI可较好显示妊娠中晚期胎儿眼球结构，对评估胎儿眼球发育具有一定价值。