足底皮肤鳞状细胞癌1例

刘玉建，李 媛，仲建全，吕敏丽

(1.四川卫生康复职业学院临床医技系，四川 自贡 643000；2.自贡市第一人民医院放射科，四川 自贡 643000；3.自贡市第四人民医院超声医学科，四川 自贡 643000)

患者男，67岁，发现右足底硬质包块3个月余，近1个月逐渐增大伴疼痛，行走时加重；1年前右足底踩中生锈钉板，未经清创缝合及注射破伤风等处理。查体：右足底近足跟部触及2.5 cm×2.5 cm×2.0 cm包块，凸出皮肤表面，质硬，活动差，压痛(+)，局部皮肤破溃伴轻微渗液。实验室检查未见明显异常。右足超声：右足底近足跟部皮肤及皮下2.7 cm×2.4 cm×2.3 cm低回声病灶，边界不清，形态欠规则，向体表隆起，CDFI其内见血流信号较丰富(图1A)；诊断：右足底低回声结节，考虑恶性肿瘤。右足MRI：右足底近足跟部皮肤及皮下2.1 cm×2.3 cm×2.1 cm结节状异常信号，形态欠规整，可见分叶，T1WI呈稍低(图1B)、T2WI呈稍高信号(图1C)，脂肪抑制T2WI呈高信号，内见线状低信号，侵及皮下脂肪层，深约1.2 cm，邻近足底表皮增厚；诊断为右足底恶性肿瘤性病变，考虑肉瘤？行全麻下右足底包块切除术，术中见右足底包块表面呈暗褐色痂壳样，其内软组织呈“鱼肉样”，周围组织充血、水肿。术后病理：光镜下见核大、深染的异型细胞呈巢团样结构，排列紊乱，多区见角化珠形成(图1D)。病理诊断：右足底皮肤高分化鳞状细胞癌，皮肤切缘见癌细胞累及。术后4个月肿瘤复发。

讨论皮肤鳞状细胞癌(cutaneous squamous cell carcinoma, cSCC)呈侵袭性生长，为非黑色素瘤皮肤癌中最常见者之一，起源于表皮角质形成细胞，好发于颞颊、下唇、头皮和手背等部位，常见发病原因包括紫外线照射、免疫抑制、感染、化学致癌物及遗传等，外伤等致皮肤损伤形成慢性溃疡及瘢痕亦为诱发因素之一；当其浸润深度≥6 mm或超过皮下脂肪组织时，复发风险极高。足底cSCC罕见，易误诊。超声能显示cSCC病灶大小、形态、边界、包膜、内部回声、与周围组织的关系及血流等；MRI可观察病灶组织成分、侵犯范围及深度；二者联合有利于提高诊断准确率。鉴别诊断：①皮肤黑色素瘤，具有特殊黑色素成分，呈特异性T1WI高信号及T2WI低信号；②纤维肉瘤，T2WI稍高信号内可见低信号纤维成分；③皮肤隆凸性纤维肉瘤，宽基底，位于皮下脂肪层，超声多见“洋葱皮”样回声。确诊需依靠病理学检查。