老年高血压并抑郁、焦虑患者中医证候要素及证型分布规律调查

王向培

（广州中医药大学第三附属医院心血管科，广东广州 510360）

老年高血压并抑郁、焦虑在我国发病率不断升高，并且呈日益年轻化趋势，该病可导致患者心、脑、肾、大血管等靶器官受损的一系列病变，对患者身体健康造成极大威胁[1]。精神障碍已成为世界第四大疾患，给家庭和社会带来了沉重负担[2]。相关报道[3]显示，目前，越来越多的心血管疾病患者会出现严重的心理问题，两种疾病互为因果，相互影响，进一步加重了病情，已成为最严重的健康问题之一。对于老年高血压并抑郁、焦虑患者，西药治疗可在一定程度上改善患者症状，但常会引起各种不良反应，且远期预后不佳[4]。中医治疗主要从整体出发，可做到“异病同治”，具有疗效确切、副作用少的优点，但中医治疗需围绕证候特点，明确疾病具体证型，方可保证治疗的有效性。基于此，本研究于2021年1月1日至2021年8月31日期间，从广州地区3所大型三甲中医院中收集300例老年高血压并抑郁、焦虑患者，旨在进一步分析老年高血压并抑郁、焦虑患者中医证候要素及证型分布规律。现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象收集2021年1月1日到2021年8月31日期间，在广州地区3所大型三甲中医院（包括广州中医药大学第一附属医院、广东省中医院和广州中医药大学第三附属医院）门诊或住院部就诊的老年高血压并抑郁、焦虑患者，共300例。本研究符合《赫尔辛基宣言》的伦理要求并通过广州中医药大学第三附属医院伦理委员会的审核批准。

1.2 诊断标准高血压病诊断标准：参照《高血压基层诊疗指南（2019年）》[5]，3次非同日血压测量，收缩压≥140 mmHg/舒张压≥90 mmHg。抑郁、焦虑诊断标准：对确诊原发性高血压病患者，发放医院焦虑情绪评定量表（HAD-A）及医院抑郁情绪评定量表（HAD-D），其HAD-A/HAD-D评分≥8分者，即符合抑郁、焦虑诊断。

1.3 纳入标准①符合上述原发性高血压及抑郁、焦虑诊断标准；②年龄≥60岁，性别不限；③近1个月内未进行抗抑郁治疗；④可坚持完成整个调查工作，且能按照要求接受随访；⑤自愿参加本研究并签署知情同意书的患者。

1.4 排除标准①继发性高血压或恶性高血压患者；②近期有滥用药物、酒精的患者；③合并有影响药物代谢的严重心、肝、肾损害等疾病患者；④临床资料不完整的患者；⑤联系方式缺失、无法随访或随访时家属极度不配合的患者。

1.5 研究方法

1.5.1 研究内容 采用已形成的临床问卷初稿，对所纳入研究的患者进行问卷调查，主要内容包括一般资料（性别、年龄、体质量、文化程度），高血压分级情况，HAD-A量表和HAD-D评分情况，以及中医证候要素和中医证型分布情况。

1.5.2 调查问卷的发放及填写 明确符合入选标准的研究对象、并取得其知情同意后，向其发放中医证候调查表、HAD-A量表和HAD-D量表。调查前，向患者说明此次研究调查的目的。调查问卷填写时，保证保护患者隐私权，并不许给予任何暗示语言；若患者无法亲自填写，可口述问题，由相关医护人员代替调查对象填写，以保证调查问卷的真实性和可靠性；若有部分患者无法理解问卷的内容，由专业人员进行详细、通俗的解释，并由其完成填写。最终收回所有调查表，进行数据统计。

1.5.3 抑郁、焦虑判定标准

1.5.3.1 焦虑评分判定标准 HAD-A量表共包括7个条目，每个条目分4级，分值依次为0、1、2、3分。若最终分值为0～7分，表示无焦虑症状；若分值为8～10分，表示疑似有焦虑症状；若分值为11～12分，表示具有焦虑症状；若分值为12～21分，表示肯定有焦虑症状。以8分及以上为分界点，若量表评分在8分及以上，则判定为阳性，反之则为阴性[6]。

1.5.3.2 抑郁评分判定标准 HAD-D量表共包括7个条目，每个条目分4级，分值依次为0、1、2、3分。若最终分值为0～7分，表示无抑郁症状；若分值为8～10分，表示疑似有抑郁症状；若分值为11～12分，表示具有抑郁症状；若分值为12～21分，表示肯定有抑郁症状。以8分及以上为分界点，若量表评分在8分及以上，则判定为阳性，反之则为阴性[6]。

1.5.4 高血压分级判定标准 高血压Ⅰ级：收缩压长期为140～159 mmHg，或舒张压长期为90～99 mmHg；高血压Ⅱ级：收缩压长期为160～179 mmHg，或舒张压长期为100～109 mmHg；高血压Ⅲ级：收缩压长期≥180 mmHg，或舒张压长期≥110 mmHg[7]。

1.5.5 中医证候要素提取及中医辨证分型 采用收集的中医证候调查表，对中医证候的相关要素进行提取，所选择的证候要素主要包括气滞、火（热）、气虚、阴虚、血虚、阳虚、湿浊、痰浊、血瘀等9项；在中医证候要素提取的基础上，依据《中医临床诊疗术语-证候部分（GBT16752.1-1997）》，对其进行中医证型分析。

1.6 统计方法采用SPSS 22.0统计软件进行数据的统计分析。年龄、体质量等定量资料以均数±标准差（±s）表示，性别、文化程度、合并抑郁焦虑情况、中医证候要素及辨证分型等定性资料以率或构成比表示，多组间的数据对比采用方差分析法。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般资料分析300例老年高血压并抑郁、焦虑患者中，男178例（占59.33%），女122例（占40.67%），男性多于女性；年龄为60～84岁，平均（72.30±6.54）岁；体质量指数（BMI）为17～23 kg/m2，平均（20.00±1.12）kg/m2。其中，患者的文化程度以初中及以下的最多，焦虑、抑郁评分以11～12分的占比最高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

表1 老年高血压并抑郁、焦虑患者的文化程度及焦虑、抑郁评分情况Table 1 Educationallevel，anxiety and depression scores of the elderly patients with hypertension complicated with depression and anxiety [例（%）]

2.2 患者中医证候要素分布情况分析本次调查结果显示，300例老年高血压并抑郁、焦虑患者出现中医证候要素共312次，其中气滞、阴虚、湿浊、血瘀4个要素占比高于其他证候要素，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表2。

表2 老年高血压并抑郁、焦虑患者的中医证候要素分布情况分析Table 2 Analysis of the distribution of TCM syndrome elements in the elderly patients with hypertension complicated with depression and anxiety [例（%）]

2.3 患者中医辨证分型情况分析本次调查结果显示，300例老年高血压并抑郁、焦虑患者中，共出现肾阴亏虚、气滞血瘀、肝火上炎、痰瘀互结、阴虚阳亢、气血两虚等6种中医证型，其中肾阴亏虚（占40.00%）、气滞血瘀（占29.67%）、肝火上炎与痰瘀互结（占11.67%）型占比高于阴虚阳亢（占5.00%）、气血两虚型（占2.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表3。

表3 老年高血压并抑郁、焦虑患者中医辨证分型情况分析Table 3 Analysis of the distribution of TCM syndrome types in the elderly patients with hypertension complicated with depression and anxiety [例（%）]

3 讨论

高血压并抑郁、焦虑是目前全球范围内较为常见的一种威胁人类健康和生命安全的慢性身心疾病，随着患者病程的不断进展，会引起心室肥厚、冠状动脉及肾动脉的粥样硬化等，对患者身心健康造成极大危害[8-10]。临床相关研究[11-12]表明，高血压患者由于压力、紧张不安、悲伤等不良情绪的影响，极易并发抑郁、焦虑症状，严重者可危及患者生命安全。高血压与抑郁、焦虑互为因果，相互影响，加重病情，两者的共患病问题被称之为“双心”疾病。在现代西药治疗中，多采用心血管病用药和抗抑郁、焦虑药等，具有一定效果，但联用大多会引起不良反应，严重者会导致心血管疾病的预后恶化，引起心肌缺血、心动过缓、心律失常等严重疾病，从而进一步加重患者的心理及经济负担[13-15]。

高血压并抑郁、焦虑应归属于中医学的“眩晕”“头痛”“郁证”等范畴。该病病因复杂。《丹溪心法·头眩》曰：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰则不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者”。现代相关研究[16-19]表明，高血压并抑郁、焦虑患者中医证候要素中，痰浊占比较大，“痰瘀互结、阴阳失调”为该病的重要病机。临床上，中医的理、法、方、药等均围绕证候，以证候为证据开展治疗，因此，明辨高血压并抑郁、焦虑的中医证候要素及证型分布规律具有十分重要的意义，可为临床有效地治疗该病提供可靠的参考[20]。但目前临床关于高血压并抑郁、焦虑的中医治疗常见于个案报道，关于证候的研究则多见于以专家个人或专家共识为主建立的证候标准，急需寻找新的研究方向，以更好地指导临床的辨证治疗[21-23]。

本研究通过分析发现，300例老年高血压并抑郁、焦虑患者中，男性多于女性，年龄为60～84岁，体质量指数（BMI）为17～23 kg/m2，文化程度以初中及以下的最多，患者焦虑、抑郁评分为11～12分的占比最高。通过本研究的一般资料数据，可较好地分析高血压并抑郁、焦虑患者的发病特点，进而为该病的临床诊疗提供一定参考。

在中医证候要素分布方面，本次调查结果显示，300例老年高血压并抑郁、焦虑患者出现的中医证候要素共312次，其中出现最多的为气滞、阴虚、湿浊、血瘀4个要素。在辨证分型方面，本次调查结果显示，300例老年高血压并抑郁、焦虑患者中，共出现肾阴亏虚、气滞血瘀、肝火上炎、痰瘀互结、阴虚阳亢、气血两虚等6种证型，其中，出现较多的证型为肾阴亏虚（40.00%）、气滞血瘀（29.67%）、肝火上炎与痰瘀互结（11.67%）。提示老年高血压并抑郁、焦虑患者，在中医学上常见气滞、阴虚、湿浊、血瘀4个中医证候要素，且肾阴亏虚、气滞血瘀证型最多。因此，在治疗时，应根据患者具体的中医证候及证型分布特点，采取有效的治疗方案，进行具有针对性的个体化治疗。

综上所述，高血压并抑郁、焦虑患者血压以Ⅱ级、Ⅲ级的占比较高，患者焦虑、抑郁评分为11～12分的占比最高，气滞、阴虚、湿浊、血瘀为出现次数较多的证候要素，肾阴亏虚、气滞血瘀的中医证型最为常见。明确老年高血压并抑郁、焦虑患者中医证候要素及证型分布，可为临床制定针对性治疗方案提供指导。