小肿物不一定是痔疮

伍振鹏 张灿城

43岁的陈女士洗澡时无意间摸到肛门处长了一颗小肉赘，自知患有痔疮五六年了，加上近来每次大便完隔20～30分钟还得解一次大便才觉得舒服，而且一到晚上肚子就胀胀的，偶尔还有针扎般的痛。

为防患未然，陈女士便到当地医院检查，肠镜结果提示： 直肠占位性病变，直肠癌待定。

小肿物并非痔疮，任其发展可能变成直肠肿瘤

素来体健的陈女士听后大吃一惊，原本以为只是一个小小的痔疮，吃点药或者做个小手术就好了，现在却被告知得去综合医院治疗。 在当地医生的推荐下，她慕名找到了暨南大学附属第一医院胃肠外科一区主任杨景哥主任医师。

杨景哥通过仔细问诊和指检发现，陈女士直肠里距肛门约2厘米处明确摸到一个2厘米大小的肿物， 质地偏硬，活动度尚可，结合当地医院的病理检查结果，分析解释道：“外院病理提示直肠高级别上皮内瘤变，这属于肿瘤的癌前病变，进一步发展便是直肠恶性肿瘤，鉴于内镜下取材有一定的局限性， 建议再次行肠镜+活检术。 此外，陈女士的直肠肿瘤位置很低，一旦病理发现是恶性肿瘤，手术方式可能需要考虑腹会阴联合直肠癌根治术。 ”

手术“由大变小”，癌变风险顺利解除

后面一次肠镜+活组织检查病理再一次提示是绒毛-管状腺瘤， 伴上皮中-重度异型增生， 由于取材破碎， 不排除更高级别的病变。

由于肿瘤位置很低，在内镜下无法将肿物完整切除。 据此，杨景哥、汤汉林手术团队经讨论后一致决定为陈女士行经肛门直肠黏膜肿物切除术。 术后，陈女士第一天便能下床行走恢复迅速。

结直肠癌可防可治，大便异常警惕肿瘤风险

结直肠癌目前是我国发病率增长较快的恶性肿瘤之一， 大肠癌的早期症状不明显， 最常见的异常即为大便性状或排便习惯改变，若不重视便可能发展至晚期。

结直肠癌是一种可预防、可治愈的癌症。 杨景哥提醒：“在国内胃肠镜相对普及的就医环境下，没有任何症状，建议把人生第一次肠镜检查安排在40岁以前。如果有肠癌家族史，应该将第一次肠镜年龄提前10～15年。 当然由于近年来结直肠肿瘤的年轻化发展，如果年轻人突然多次出现大便异常或其他身体不适，也应警惕肿瘤的风险。 ”