系统安全理论为医院后勤安全保驾护航

文/张帅 赵伟光 陈鹏 鹿澎 马涵 李思童

将系统安全理论运用在医院后勤安全运行中，提高了人员的安全意识和素质，降低了系统的故障率。

医院后勤的安全运行是整个医院安全运行的决定性部分，如何提升医院后勤安全的安全运行是医院后勤管理者的重要关注点之一。在医院后勤运营过程中，首要目标就是保证整个医院系统的安全运行，其次考虑成本、时间等因素。

本文通过对系统安全理论的论述，结合医院后勤运行的具体工作，将系统安全理论运用在医院后勤安全运行中，提高了人员的安全意识和素质，降低了系统的故障率。

系统安全理论概述

系统安全理论被广泛地应用在系统安全方面。起初，约翰逊等人创立的系统安全理论主要用于二次世界大战后的工业安全。主要理论基础是运用系统安全工程和系统管理的理论。其目标是辨别出危险源，并采取各种有效措施使得其危害程度最小，最终使得整个系统达到最佳的安全程度。

医院后勤的工作涉及方方面面，安全运行的主体分为三个方面：一是设备运行，其中主要是其他公共建筑也会涉及的配电室、锅炉、空调机房等。二是专业设备运行，主要是由于医院特殊的性质而拥有的污水处理设备、医用气体设备等。三是建筑设施运行，主要是医院内部建筑本身的安全运行。

在既往的医院安全运行中，认为主要的安全运行主体是有经验的技术型人才，但安全理论的应用可以更好地指导实践，从而降低危险的产生。

系统安全理论很多，从中挑选3种较为常用的理论进行介绍。第一是要素理论。在安全系统中往往有很多的要素组成，从动态和静态两个角度进行分析。从静态的角度来看主要涉及4个要素：人、物、环境和管理。四者之间联系紧密，其中管理因素最为重要，其可影响到人的不安全行为、物的不安全状态和不良的环境。

第二是本质安全理论。本质安全理论认为，对于整个系统的安全性等于所有组成系统部分本职安全的乘积，保证每一个部分的本质安全就能够保障整个系统的本质安全。主要分为两个模式：Fool-Proof和Fail-Safe两种模式 。

第三是危险源理论。安全事故发生的根本原因是危险源的存在，在进行安全运行过程中主要就是控制系统内部的危险源，并消除危险源。

系统安全理论的应用

对于要素理论的应用。在四个要素中，人员因素主要是安全素质，包括心理素质、生理素质、安全能力和文化素质。因此，对整个运行人员，进行安全文化建设，在安全文化层面达到共同的价值观，提升对待安全事故的重视程度，提升处置安全事件的能力，培养人员的安全素质。

一是广泛宣教。在院内综合运用医院干部会议、官方网站等多种形式做好医院安全生产制度宣教工作。通过对安生生产工作措施的宣教、对社会安全生产事故典型案例进行解读分析，提高全院干部职工的思想认识，树立全员安全生产责任意识，并最终形成医院安全生产责任文化。

二是深入培训。除利用多种形式进行宣教外，医院还组织管理、消防等专业技术人员下科室开展培训，保证全员知晓突发事件应急处理流程、掌握消防器材等应急处置工具的使用。针对重点科室、重点环节，进一步强化培训考核，通过知识答卷的形式，强化培训效果。此外，针对社会突发事件，及时总结推广突发事件处置过程中好的经验和做法。

三是组织应急演练。为进一步捋顺突发安全事件应急流程，尽快培训全院职工熟知应对突发紧急情况的处置措施，建立健全多部门协调配合管理机制，医院不定期组织飞行应急演练，通过实战演练能够有效增加全院职工应对突发事件的应急处置能力，同时也加强了医院多部门协同能力，巩固安全责任意识。应急演练后，采取“回头看”的方式进行复盘，对应急演练过程中存在的制度不清、流程不畅等问题进一步整改、完善。

图1 危险源识别和风险评价表

物因素主要是两个方面，设备安全可靠，需要在设计、制造和使用过程中均安全可靠。在对制冷系统改造过程中，为了保证设备安全可靠，在实施前经过多次踏勘、论证，将后期安全运行理论应用到设计中，配置先进的制冷群控系统，可进行远程操作，且实现一键自动开机。实时监控制冷系统主要参数，发现故障及时报警。逐级授权，可在医院指定地点进行远程监测。在工程实施过程中进行全过程管理，并进行单机试运行、整体试运行，在试运行中及时发现问题，对整个系统进行优化。

环境因素主要是物理环境和行为环境。物理环境方面对安全运行的主要机房，进行了标识标准化工作，统一悬挂标识，设置安全警示牌、阀门开关标识和设备运行状态标识。行为环境是构造一个安全行为环境，奖励主动上报不良事件。

管理因素是4个因素中最为重要的，因此，首先是要加强对安全运行责任划分，设置班组长，同时落实班组长的主体安全责任，要求班组长做到“三负责”，向上级领导、向组员、向自己负责；落实“四查”原则，查思想、查制度、查落实、查隐患，通过定期和不定期的巡查，建立四查台账。严格落实安全生产目标责任制，本着“一岗双责，谁主管，谁负责”的原则，逐级签订安全生产责任书，使目标层层分解，落实到每名员工。安全生产办公室也能积极参与到各岗位的安全监管中，从而形成“横到边、纵到底”的多维防线，更好地预防安全隐患发生。

对于本质安全理论的应用，本质安全理论应用的第一步是进行梳理。包括两个部分，一是所有设备的梳理，划分成最小的控制单元。二是所有的人员。将最小的控制单元和人员，建立台账，通过专家调查法找到最危险的状态。

建立主动防御式监控系统，改变事后被动查证据，无法及时制止事件发生的传统方式。利用视频分析技术手段，通过智能技术可以大大减少医院安防人员的工作压力和强度，化被动处理为主动防御。建立人脸识别和黑名单识别，在医院各主要出入口，比如门诊楼入口、住院部入口、电梯厅出入口和扶梯出口安装人脸识别摄像头（200万人脸抓拍筒型摄像机M2121-EFL）27台，实现对医院内部人财物的可视化管理。

对于危险源理论的应用，危险源的确定首先通过各个班组确定其具有危险的作业活动，将作业环境中的危险源进行梳理，并明确可能导致的事故或职业病，通过发生的可能性（L）、频繁程度（E）、后果（C）和危险程度计算风险得分，进而确定风险等级，落实责任部门，并采取相关的控制措施。

将系统安全理论在医院后勤安全运行中，通过考核方式对比人员的安全意识、素质和文化方面从85%提升到96.4%，提升了11.4%。不良事件和安全运行隐患均下降了。整体效果较为明显，后续影响，将持续关注。