2010—2021 年连云港市输入性疟疾流行特征分析

王丽丽，吴长玉，孔磊，王金玲

1.江苏省连云港市灌云县疾病预防控制中心疾病控制科，江苏连云港 222200；2 江苏省连云港市疾病预防控制中心寄地防科，江苏连云港 222000

疟疾是全球广泛关注的重要公共卫生问题，是严重危害我国人民身体健康和生命安全、影响社会经济发展的重要虫媒传染病[1-2]。 2010 年5 月19 日，卫生部、发展改革委、教育部、公安部、财政部、国家旅游局等13 个部委局联合下发了《中国消除疟疾行动计划（2010—2020年）》， 提出了到2020 年实现全国消除疟疾的目标。 自2008 年以来连云港市已无本土疟疾病例报告， 达到消除疟疾的目标，但输入性疟疾仍然存在[3]。 本研究选取连云港市2010 年1月—2021 年12 月报告的312 例输入性疟疾患者作为研究对象，旨在掌握连云港市输入性疟疾流行特征，为制定本市输入性疟疾防控策略提供科学依据。 现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

病例信息来源于“传染病管理信息系统”， 患者发病、治疗相关调查资料来源于各县区疾病预防控制中心。

1.2 方法

采用描述性流行病学方法， 分析2010 年1 月—2021 年12 月输入性疟疾的“三间分布”。

1.3 统计方法

运用SPSS 19.0 统计学软件对相关数据进行分析，计数资料用频数及百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查兑现

2010—2021年报告输入性疟疾312 例， 平均每年报告26 例。以2015 年（57 例）和2013 年（54 例）报告数较多，其次是2014 年（41 例）和2016 年（35 例），其余年份报告病例数均低于30 例， 其中以2021 年报告数最少，仅3 例，见图1。 有5 例患者两次发病，报告1 例死亡病例（连云区）。

图1 2010—2021 年连云港市输入性疟疾发病数

2.2 不同性别、年龄发病情况

男性患者309 例，仅有3 例女性患者。发病年龄20~62 岁， 以40~49 岁发病例数所占比例最多， 达45.51%（142/312）； 其次为30~39 岁， 所占比例为24.36%（76/312）；60 岁以上仅占0.32%（1/312）。 见表1。

表1 2010—2021 年连云港市输入性疟疾患者年龄分布

2.3 发病地点

282 例患者回国后发病，占90.38%，仍有30 例患者在境外就已发病。

2.4 地区分布

2010—2021年输入性疟疾病例主要集中在东海县和赣榆区，分别高达42.95%（134/312）和35.58%（111/312），其次为海州区和灌云县， 分别占比8.65%（27/312）6.41%（20/312），其他县区病例所占比例均低于5%，地区分布对比差异有统计学意义（χ2=11.058，P=0.001）。 见表2。

表2 2010—2021 年连云港市输入性疟疾患者地区分布

2.5 病例类型

2010—2021年连云港市输入性疟疾病例以恶性疟为主，占74.68%（233/312），卵形疟、间日疟、三日疟分别占 14.10% （44/312）、5.45% （17/312）、4.81% （15/312），0.96%（3/312）的患者为混合感染。 见表3。

表3 2010—2021 年连云港市输入性疟疾病例类型分布

2.6 诊断单位级别

312 例病例中，县级疾控机构诊断占47.12%（147例），县级医疗机构占22.44%（70 例）、 地市级医疗机构占15.38%（48 例），地市级疾控机构占6.09%（19 例），出入境检疫部门占5.13%（16 例），乡镇卫生院仅占3.85%（12 例）。

2.7 患者治疗情况

除1 例死亡患者外，其余311 例患者均完成了全程治疗，其中有36.33%(113/311)患者病情较重需住院治疗。

3 讨论

疟疾是经按蚊叮咬或输入带疟原虫者的血液而感染疟原虫所引起的虫媒传染病。寄生于人体的疟原虫共有4 种，即间日疟原虫，三日疟原虫，恶性疟原虫和卵形疟原虫。 在我国主要是间日疟原虫和恶性疟原虫，其他两种少见[4]。 我国疟疾流行强度从2010 年开始一直很低，已从控制走向消除阶段[5-6]。 连云港市历史上是属于非恒定间日疟流行地区，中华按蚊是本地疟疾的唯一传播媒介。 20 世纪60~70 年代曾发生过两次暴发流行，对人民群众身体健康造成了严重危害。经过几十年长期不懈地积极防治，疟疾发病率大幅度下降。 2010 年以来输入性疟疾病例特别是恶性疟疾比例高达74.68%， 居全省前列，也高于全国平均水平（72.9%）[7-8]，提示连云港市输入性疟疾疫情防控工作不容忽视。

近几年随着各国经贸的合作，对外劳务输出活动日益频繁，疟疾的发病呈现出新的特点[9]。但近年受防控政策影响，连云港市输入性疟疾病例锐减到3 例，可见限制人口输出是控制输入性疟疾疫情的最有效措施。但随着各国旅游、经济的交流，外出旅游和劳务人员输出在所难免。 因此今后要依托防控策略，建立卫生、检疫、商务、旅游、公安等多部门有效协作机制，建立疟疾监测体系，开展出国人员摸底排查，及时掌握外派人员的去向和返回时间，特别是外出到非洲和东南亚等恶性疟高发地区人员的健康状况及相关信息，以便及时开展流行病学调查和追踪随访，提高监测的敏感性和响应的及时性[10]。同时对往返国内外疟疾高流行区的务工人员等重点人群，广泛宣传疟疾防治知识，提高他们的自我保护意识，减少感染和发病[11]。

本研究中仅有3.85%患者在乡镇卫生院确诊，而有36.33%患者病情较重需住院治疗。提示一些基层医疗机构对输入性疟疾监测意识不强，导致从恶性疟疾流行地区回来的返乡人员被误诊，延误病情。 因此基层医疗机构要强化门诊相关科室临床医生疟疾诊断、治疗知识和实验室检验人员的疟原虫血片镜检技能培训，不断提升医务人员对疟疾的诊疗水平。对就诊的发热患者要主动询问近期是否有赴疟疾流行区旅游、务工史，对有该流行病学史的发热病人增加疟原虫血检项目， 做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。