结核病房护士对多重耐药菌感染的防护知识调查及个人防护对策分析

李月萍，马方，屈姝杰

1.沈阳市第十人民医院结核二病房，辽宁沈阳 110044；2.沈阳市第十人民医院胸膜炎科，辽宁沈阳 110044

肺结核作为临床上一类因结核分枝杆菌所引起的病情较重的肺部疾病，病程较长，治疗难度较大，痰菌阳性率也较高，多存在营养不良的情况，或容易伴随多重耐药的表现，预后较长，对治疗提出了较高的要求[1]。 有关报道指出，尽管抗生素滥用情况得到了控制，但在结核重症病房当中仍存在着多重耐药菌的感染风险，其中多重耐药菌主要指的是一种能够同时对3 类或者3类以上抗菌药物均产生耐药的病原菌，全称为具有多重耐药性的病原菌，不仅容易加重病情，增加治疗难度，同时也容易对治疗效果及预后带来不利影响[2]。 同时在近年来的研究中也发现，结核病房护士对多重耐药菌的知识掌握情况以及预防干预方法对于多重耐药菌的传播具有直接关系[3]。 现选取在沈阳市第十人民医院自2018年5 月—2020 年5 月在该院结核病房内工作的护士36名作为研究对象，对其当前所掌握的多重耐药菌感染的防护知识进行调查， 并由此制定个人防护对策分析，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在本院自2018 年5 月—2020 年5 月在结核病房工作的36 名护士作为研究对象， 该组护士中男3名，女33 名，年龄在21~38 岁，平均（29.40±1.33）岁，学历本科及以上8 名，专科24 名，中专4 名，主管护师4名，护师20 名，护士12 名，工作时间在5~12 年，平均（9.14±1.25）年。

1.2 方法

总结结核病房护士对多重耐药菌的防护对策，统计该组护士对科室内多重耐药菌防控措施的实施情况，同时总结个体多重耐药菌的防护对策。

1.3 观察指标

①采用本院自制的护士用多重耐药菌感染的防护知识的调查量表进行统计，该量表已经在本院接受了效度及信度检验，评价项目包括了多重耐药菌的定义及种类、消毒隔离措施及患者解除隔离标准、医疗废物的分类和处理、呼吸机相关性肺炎的预防措施、工作人员的手卫生方法、医疗用具的消毒方法、多重耐药菌感染的上报流程、多重耐药菌患者出院后被服的处理、隔离衣与防护服的注意事项、 多重耐药菌药物的合理应用，每个项目的满分为10 分， 统计该组护士得分≥5 分的比例。 ②采取本科室自制的多重耐药菌防控实施量表调查， 量表多涉及的项目包括20 个条目， 每个项目采取1~4 级评分法，分别表示“经常”“有时”“偶尔”“从不”，对每个条目单独计分，并将得分作为各个条目总分的均值，得分越高，护士对多重耐药菌防控对策越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对本次研究所取得的数据进行分析。 符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采取t 检验。 计数资料以[n(%)]表示。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 结核病护士对多重耐药菌感染的防护知识的了解情况统计

结核病护士对多重耐药菌的定义及种类、消毒隔离措施及患者解除隔离标准、 医疗废物的分类和处理、呼吸机相关性肺炎的预防措施、 工作人员的手卫生方法、医疗用具的消毒方法、 多重耐药菌感染的上报流程、多重耐药菌患者出院后衣物及被褥的处理、隔离衣与防护服的注意事项、多重耐药菌药物的合理应用的了解合格百分比，见表1。

表1 该结核病护士对多重耐药菌感染的防护知识的了解情况统计

2.2 护士多重耐药菌防控实施情况调查

在护士中学历为本科及以上、 职称为主管护师、工作年限为11~12 年对多重耐药菌防控实施评分较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 该组护士多重耐药菌防控实施情况调查[（±s），分]

表2 该组护士多重耐药菌防控实施情况调查[（±s），分]

项目分类评分学历8.142本科及以上（n=8）大专（n=24）中专（n=4）主管护师（n=4）护师（n=20）护士（n=12）5~8 年（n=13）9~10 年（n=16）11~12 年（n=7）65.12±6.33 57.36±5.12 50.68±6.10 64.98±5.41 57.22±6.34 50.17±5.98 49.63±6.27 61.88±4.28 67.58±5.36 F 值 P 值<0.05职称6.224<0.05工作年限5.471<0.05

3 讨论

近年来，由于广谱抗生素的广泛应用，耐药菌株也不断出现，原因是抗生素的盲目应用进一步加快了耐药菌株的产生[4-5]。 多重耐药菌株指的是细菌对青霉素类抗生素、氨基糖苷类抗生素、头孢菌素类抗生素等其中3类或者3 类以上抗菌药物均能够表现出耐药的细菌类型。因此，如何合理地使用抗生素，以达到减缓耐药菌株的产生已经成为当前临床工作者需要重视的一类问题[6]。同时，在结核病房内工作的医护人员在面对多重耐药菌感染上也存在着较大的挑战，因其可增加院内爆发的风险性，不仅对正常的工作进程带来了一定的影响，同时也会增加医护人员的工作负担[7]。因此，采取积极有效的防护对策对结核病房内工作的护士具有重要的临床意义。

结合既往临床资料显示，尽管结核病房内护士基本掌握了防护多重耐药菌感染的知识，但仍然在实际工作中存在一定的工作缺陷，原因是结核病房内工作强度较大，不同资历护士工作经验各不相同，这就导致了抗菌药物容易出现滥用或者用药不合理情况，这不仅增加了结核病房内的工作负担，甚至会导致医护人员本身的感染风险[8-9]，因此，在本次研究中，本院就结核病房护士对多重耐药菌感染的防护知识调查及个人防护对策进行分析，结果显示，结核病房工作的护士所掌握的多重耐药菌感染防护知识掌握情况的百分比分别为：多重耐药菌的定义及种类（58.33%）、消毒隔离措施及患者解除隔离标准（63.98%）、医疗废物的分类和处理（55.56%）、呼吸机相关性肺炎的预防措施（69.44%）、工作人员的手卫生方法（61.11%）、医疗用具的消毒方法（58.33%）、多重耐药菌感染的上报流程（63.89%）、多重耐药菌患者出院后被服的处理（55.56%）、隔离衣与防护服的注意事项（72.22%）、多重耐药菌药物的合理应用（55.56%）。在本组护士中，学历为本科及以上、 职称为主管护师、 工作年限为11~12年的护士对多重耐药菌防控实施评分较高，分析出现此原因是可能与部分结核病房内工作的护士资历较低，学习不高，工作经验相对缺乏等相关[10]。

这就要求在今后的临床工作中，需要进一步地加强结核病房内护士对多重耐药菌的防护知识的学习及研究预防对策，总结其对策如下：①严格按照《医院感染管理规范》 加强对年纪较轻以及资历较浅的护士培训，增强其面对多重耐药菌或其他常见致病菌的防范以及预防意识，使其能严格按照规章制度进行操作，医护人员需要对手卫生等流程引起足够的重视，合理使用抗生素类产品，规范各种操作流程[11]。 同时，在为患者提供护理服务时，需要提前做好可靠的预防及控制对策，加强对结核病重症患者的管理， 规范结核病房内的操作流程，加强定期消毒及清理，排除可能产生病房内感染危险因素； ②加强对患者及周围环境病原菌及耐药菌的检测，由此做到早期发、早隔离及早期治疗，有效地避免病原菌的传播； ③加强对结核病房内护士慎独精神的培训，定期对其技能掌握情况进行检查及督导，为更多年龄较低，学历较低的护士提供学习条件，并鼓励其参加各项科室内的互动，例如关于多重耐药菌感染的相关讲座、知识竞赛活动等，鼓励其发现其中的各种问题，并能够主动地寻找当前工作中存在的问题，通过利用学术研究及沟通交谈等各类途径获得相关的知识，提高各个层级下护士的护理服务水平，在根本上提高结核病房内护士的自我防护技能，也使其更加积极地参与医院感染防治的工作[12]；④结合患者的情况，严格遵循医嘱采用抗生素类药物，期间加强对病原菌耐药菌的监测，以此提高抗生素的使用效率及应用效果。

综上所述，结核病房护士对多重耐药菌感染的防护知识掌握程度较为一般，面对结核病房内多重耐药菌感染的问题，护士掌握有效的个人防护对策至关重要。 在接下来的研究中可进一步的分析及研究，由此制订更加科学有效的个人防护对策，最终达到降低多重耐药菌感染暴发的风险。