探讨基于SimMom 高端模拟人的情景模拟教学在产科临床技能培训中的应用

钟伟芬，卢惠平，覃亦伟，江少青，朱小红，李艳

广州市花都区人民医院产科，广东广州 510800

产科是临床上实践性非常强的学科，对于操作技能和操作水平的要求非常高。 在产科临床技能的培训中，每时每刻都不能离开操作对象，近年来，医疗体制改革不断推进，医疗服务模式不断转化，患者的自我保护意识和维权意识也不断增强，医学生能够直接在真实患者上进行操作和实践的机会也越来越少，因此用真实病例进行情景模拟的教学手段已经无法满足临床技能的培训要求。 近年来，医学模拟教学逐渐运用到临床技能的教学培训中，医学模拟教学通过模拟技术对疾病的背景进行重塑并无限接近于实际情景， 操作具有可重复性、可纠错性，培训时的可控性也相对较强[1-3]。 SimMom 高端模拟人是一种生理驱动型模拟系统，既可以逼真地模拟发绀、阴道出血、抽搐等临床症状表现，呈现出不同阶段的病情变化，同时还可以模拟患者在疾病状态下或者经过不同措施治疗后的状态反应，可通过设计不同的病例脚本进行真实的教学场景模拟。 本研究选取2021 年7 月—2022 年3 月在广州市花都区人民医院产科工作的32 名住院医师及助产士作为主要研究对象， 旨在进一步深入探讨基于SimMom 高端模拟人情景模拟教学法的教学效果和价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在广州市花都区人民医院产科工作3 年以下住院医师及助产士共32 名，其中住院医师12 名，助产士20 名，随机将其分为两组，各16 名。观察组：男1 名，女15 名；年龄20~26 岁，平均（23.05±1.14）岁；住院医师6 名，助产士10 名。 对照组中：均为女性，年龄20~25岁，平均（23.01±1.12）岁；住院医师6 名，助产士10 名。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：在本院工作时间均未超过3 年；配合度和依从性良好[4]。

排除标准：拒绝接受问卷调查；问卷中有超过20%的问题未填写答案；既往接受过相关知识培训[5]。

1.3 方法

对照组由带教老师进行简单的理论讲授，根据教学大纲教授理论知识，在实际教学中让医护人员观摩操作视频， 并在教学的过程中使用简单教学模具培训技能，条件允许的情况下，可让其实际观摩，以获得更直观的感受。

观察组由SimMom 高端模拟人对肩难产、产前助产、产后出血等操作情景进行模拟和示范性教学。 ①肩难产：由1 名产科医生、3 名助产士、1 名儿科医生和Sim-Mom 高端模拟人组成，根据HELPERR 口诀进行模拟操作。 ②产钳助产：由SimMom 高端模拟人对宫口全开不同胎方位和先露情况进行模拟，并根据不同场景与不同胎心监护情况确定选择产钳助产的时机与操作技巧。③产后出血：根据既往的产后出血典型病例，由带教老师和学生共同编写病例的脚本，并对临床情景进行真实模拟。准备详细的培训流程，包括抢救步骤、各科室的配合情况以及不同角色成员，进行模拟的情景教学，要求培养单人操作技能和团队协作技能。

1.4 观察指标

①分别于培训前和培训后对两组研究对象进行理论考核和临床技能考核，理论考核的内容主要是通过综合肩难产、产钳助产、产后出血相关知识命制考题，临床技能考核的内容主要是应用DOPS 的评分量表进行评价，满分均为100 分，得分越高说明其成绩越好[6]。

②采用调查问卷的形式评价两组研究对象对于教学方法的综合满意度，共包括10 个问题，每个问题的评分范围均是1~5 分，总得分范围是10~50 分，所得分数越高，说明医护人员对教学方法的满意度越高[7]。

③采用教育环境评估量表 （Dundee Reedy Education Evironment Measure, DREEM）[8]对两种教学方法效果进行评价，量表中共包括5 个维度的内容，分别是：学习（12 题）、教师（11 题）、学术（8 题）、环境（12 题）、社交（7 题），每题的评分范围均是1~5 分，1 分表示非常不同意，5 分表示非常同意，所得分数越高，说明教学效果越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据， 符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间差异比较进行t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组培训前后的考核成绩比较

培训前， 两组的理论与临床技能考核成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；培训后和培训前相比两组的考核成绩均提高，且观察组培训后的理论成绩、临床技能成绩均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组的考核成绩比较[（±s），分]

表1 两组的考核成绩比较[（±s），分]

组别理论培训前 培训后临床技能培训前 培训后观察组（n=16）对照组（n=16）t 值P 值87.89±2.13 87.47±2.05 0.568 0.574 95.56±2.34 89.87±2.05 7.316<0.001 85.52±2.02 85.46±2.13 0.081 0.935 96.63±2.02 88.78±2.21 10.487<0.001

2.2 两组对教学方法的满意度比较

观察组对教学方法的满意度评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组教学满意度的比较[（±s），分]

表2 两组教学满意度的比较[（±s），分]

组别满意度评分观察组（n=16）对照组（n=16）t 值P 值45.26±3.26 38.85±2.79 5.975<0.001

2.3 两组的教学效果评价结果比较

观察组的教学效果评估得分显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组教学效果评价结果比较[（±s），分]

表3 两组教学效果评价结果比较[（±s），分]

组别学习教师社交观察组（n=16）对照组（n=16）t 值P 值49.82±2.56 32.52±2.48 19.415<0.001 46.56±2.37 30.15±2.05 20.947<0.001 35.26±2.91 18.95±2.44 17.179<0.001学术 环境50.58±2.78 33.63±2.96 16.696<0.001 29.96±3.26 19.87±3.02 9.082<0.001

3 讨论

随着我国生育政策的开放，临床上对于助产士以及母婴护理人才的需求量不断增多，而产科是一项专业性较强的学科，对于临床实践能力的要求非常高。并且，产科的疾病种类较多、涵盖的范围较广，疾病治疗多会涉及到肩难产、胎儿窘迫、产后出血等危重症的处理，任何一项产科并发症都有可能危及产妇和围产儿的生命安全，这就需要产科医生必须在最短的时间内对病情作出最清晰、最准确的判断，并对患者进行评估和救治。在上述危急情况的救治中，最先接触急救情况的人群往往是一线的年轻医护工作者， 由于其接触临床的时间较短，理论知识和实践操作知识相对欠缺，这就需要其必须掌握关于产后出血、肩难产、产钳助产等相关理论知识和临床操作技能， 并且需要与其他医护人员协同合作，共同完成对患者的救治[9-10]。 然而产科患者的暴露位置具有一定的特殊性，现实的医疗环境导致其难以在真实患者身上进行临床实践，传统的讲授式和观看视频的方法很难让年轻医生有身临其境的真实感受和体会，这会对培训教学的总体成果产生不良影响。

本次研究结果显示，运用SimMom 高端模拟人情景教学法进行培训的住院医师和助产士其理论成绩与临床操作技能成绩均显著高于培训前，并且显著高于经传统教学法培训的住院医师和助产士，这说明SimMom 高端模拟人情景教学法可提高学员对理论知识的了解程度，同时也让其掌握了更多的临床操作技能。同时，运用SimMom 高端模拟人情景教学法进行培训的住院医师和助产士对于教学的综合满意度更高，而且教学效果得分更高（P＜0.05），这说明运用此种方法进行教学更有利于获得学员的认可，提高了总体教学效果。 SimMom 高端模拟人是利用了计算机技术、 生理驱动仿真技术、仿生学技术等形成的全身互动型模拟人，能够无限接近于真实地模拟临床症状表现以及病情变化阶段，还可以模拟不同治疗状态下和不同疾病状态下患者的反应，通过设计不同病例脚本模拟不同临床场景，从而锻炼年轻医护人员的临床操作技能、培养其临床思维、提高其临床综合诊疗能力。 同时，SimMom 高端模拟人情景模拟教学法的运用还可以培养年轻医护人员的团队合作精神和合作意识，在紧急和危重情况时对抢救人员进行合理分工和配置，让其最真实地感受诊疗环境，培养其应对突发事件的能力[11-12]。通过有效的医患沟通，争取获得患者的配合，培养团队协作能力，培养其综合思维能力和思维水平。 SimMom 高端模拟人的运用一方面可以让年轻医护获得更多的操作机会，另一方面还可以规避可能会出现的医疗风险，从而提高年轻医护人员的临床判断能力与团队协作水平。这些优势均是传统培训方法无法提供的，大大降低了临床实践教学中不良医疗事件的发生风险，而且对于提高产科住院医师和助产士的基本临床技能也有重要价值[13-15]。

综上所述， 在产科的临床技能培训中运用基于SimMom 高端模拟人的情景教学法一方面可提高年轻医护人员的理论知识掌握程度和临床技能操作能力，另一方面， 此种教学法也受到了年轻医护人员的肯定，综合满意度和教学效果评分更高，值得进一步推广。