快速康复护理干预对胃肠外科术后患者胃肠功能恢复与控制并发症的影响研究

张海霞

（山东省阳谷县人民医院普外科，山东 阳谷 252300）

胃肠疾病患者每年的数量随着生活节奏的不断加快而增多[1]，对胃肠外科疾病施以手术治疗的效果显著，然而不能忽视围手术期处理操作和手术所引发的应激反应的影响[2]。快速康复外科理念，是指在围手术期对患者实施各种优化措施，缓解其手术应激反应，缩短住院时间、减少术后并发症、促进术后机体快速康复的指导理念[3]。在临床中，胃肠外科手术比较常见[4]。为了使患者舒适度得以提高，康复进程得以加速，从而提高手术疗效，需要护理人员明确了解快速外科康复护理的操作要点[5]，主动发现与规避潜在影响患者身心健康与预后的不良因素，促使患者术后快速恢复胃肠功能，从而帮助改善预后[6]。

有研究表明，在胃肠外科患者术后施以快速康复外科护理干预，能使治疗效果得以提升，为此，本研究以我院收治的200例胃肠外科患者作为研究对象，将其随机分为100例试验组和100例对照组，分别对其施以快速康复外科护理和常规护理，比较两组患者的康复效果、胃肠功能恢复情况、不良情绪以及发生不良反应的情况，以探讨快速康复外科护理对胃肠外科患者术后胃肠功能恢复及并发症发生率的影响，效果较好，现将具体研究情况作如下汇总。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究以我院收治的200例胃肠外科患者作为研究对象，时间为2019年7月至2020年6月，将其随机分为试验组和对照组，每组100例。试验组患者一般资料如下：男性女性患者比例为51∶49，年龄37～69岁，平均年龄（52.13±22.433）岁。对照组患者一般资料如下：男性女性患者比例为53∶47，年龄36～70岁，平均年龄（51.97±21.74）岁。对照组和试验组患者的一般资料无差异（P＞0.05），可以进行比较。本研究的200例患者均是自愿参与本课题的检查，患者及其家属清楚课题的研究内容，并签署了知情同意书。本课题已通过医院伦理委员会的批准。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予患者常规护理，指导患者完成检查，关注其生命体征，指导其饮食、服药[7]。一是术前12 h禁食，术前8 h禁水；二是及时补充营养，并在手术开始前一晚，进行肠道准备；三是遵医嘱，对留置胃管进行护理，对胃肠进行减压。四是做好围手术期的护理配合工作，并密切关注患者的各项生命体征。五是手术结束，患者恢复排气以后，护理人员对其饮食作指导。根据患者的意愿，指导其下床活动[8]。

1.2.2 试验组 给予患者快速康复理念护理模式。主要护理内容包括三个方面：一是术前护理。保持病房安静，详细向患者介绍医院环境，使其不良情绪如恐惧、紧张得以缓解[9]；对患者的疾病予以评估，加强与患者的交流，关注其心理情况，通过与患者沟通来缓解其负性情绪，及时解答患者的疑惑，可为患者适时播放音乐，使其紧张焦虑等情绪得以舒缓；术前以流食为主，术前2 h禁饮，6 h禁食，缩短禁饮禁食时间，必要时给予支持疗法，如补液等[10-13]。二是术中护理。监测患者的生命体征，将血压控制在100/70 mm Hg左右[14]。三是术后护理。从流食慢慢恢复到正常饮食，叮嘱患者少食多餐，少食刺激性食物（生冷、辛辣）。尽快拔掉胃管，叮嘱患者多喝水，多食膳食纤维丰富的食物；遵医嘱给予抗感染治疗；通过输液纠正患者酸碱失衡的状态；密切关注是否出现并发症；指导患者做上肢被动活动，逐渐进行上肢主动训练（伸举等），鼓励患者下床活动，慢慢增加其活动时间，以患者身体耐受度来控制每次的运动强度[15]。术后对患者的肺功能训练（包括吹气球训练、咳嗽）进行指导，必要时给予吸氧、排痰治疗，预防肺部感染[16]。

1.3 观察指标

1.3.1 观察并比较两组患者的康复效果 康复效果分为好转、有效、无效3种[17]。

1.3.2 对比两组患者的胃肠功能恢复情况 胃肠功能恢复情况包括胃管留置时间、下床活动时间、进食时间、首次排气时间。

1.3.3 对比护理前后两组患者的不良情绪 选择我院自制的焦虑自评表来评估患者的焦虑情绪，以及我院自制的抑郁自评表来评估患者的抑郁情绪。分值越高不良情绪的程度越重[18]。

1.3.4 观察并对比两组患者发生不良反应的情况 本研究可能出现的不良反应有肠梗阻、吻合口瘘、感染[19]。

1.4 统计学分析 本课题所涉及的数据均采用SPSS 26.0统计学软件处理。计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用χ2检验；计量资料以“”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。选择皮尔森相关分析法进行相关分析，P＜0.05视为相关显著。

2 结果

2.1 观察并比较两组患者的康复效果 试验组患者康复总有效率为94%（94/100），其中好转46例，有效48例，对照组为75%、31例、44例（P＜0.05，χ2=13.7813）。见表1。

2.2 对比两组患者的胃肠功能恢复情况 从表2可以看出，治疗结束后，试验组患者的胃管留置时间、下床活动时间、进食时间、首次排气时间都明显比对照组更短（P＜0.05）。

表2 对比两组患者的胃肠功能恢复情况（）

表2 对比两组患者的胃肠功能恢复情况（）

2.3 对比护理前后两组患者的不良情绪 从表3可以看出，护理前，两组患者的焦虑评分和抑郁评分[（55.38±0.81）分、（57.18±1.47）分vs.（55.51±0.79）分、（56.81±1.71）分]无显著性差异（P＞0.05），护理结束后，试验组患者的负性情绪评分明显比对照组更低（P＜0.05）。

表3 对比护理前后两组患者的不良情绪评分（分，）

表3 对比护理前后两组患者的不良情绪评分（分，）

2.4 观察并对比两组患者发生不良反应的情况 试验组患者发生不良反应的概率为2%，其中肠梗阻1例，吻合口瘘0例，感染1例，对照组为20%、8例、5例、7例（P＜0.05，χ2=16.5475）。见表4。

表4 观察并对比两组患者发生不良反应的情况[n（%）]

3 讨论

快速康复外科护理要求原则是以人为本，以遵守医院规章制度为基础，积极主动患者投入人文关怀，使患者的各项合理需求得以满足[20]。有很多因素会使疗效及预后的改善受到影响，比如疼痛会使患者出现负面情绪，有的可能会诱发其他基础疾病，从而使机体蛋白的分泌和伤口愈合受到影响，情况严重者甚至会引发并发症[21]。术后肠道功能恢复的前提是提高机体抗病能力及促使机体生理平衡，要求护理工作人员充分了解拔管指征，从而减少胃管置管引发的并发症（腹痛腹泻等），加快术后恢复，提高治疗效果[22]。为了加速术后胃肠功能恢复、缩短住院时间，从而减轻患者的治疗费用，康复锻炼、下床活动指导也是必须的[23]。在为患者制订快速康复外科护理计划时，必须严格选取循证医学依据，科学调整术前护理措施中的禁食禁饮时间做好心理疏导、肠道准备等，提高患者的舒适度，预防并发症和减轻对术后肠道功能恢复的影响[24]。根据患者的实际情况来干预术后患者的运动、饮食指导，从而减少患者的抵触感和不适感，确保护理方案的有效性和针对性[25]。

对患者实施常规护理干预时，通常建议患者在术前严格禁水禁食，常规留置胃管，手术结束后，患者的胃肠恢复功能以后，进行活动锻炼以及进食进水[26]。但是快速康复理念以为，术前过度禁水和禁食会引起患者机体过度流失能量，从而使身体功能的恢复受到影响[27]。留置胃管时间过长，也有可能会发生感染现象，也并不利于术后康复锻炼。过晚进食也会使患者的身体功能受到影响[28]。患者卧床时间过长，会导致多种并发症（如下肢静脉血栓、压疮等）的发生[29]。

有研究者认为，快速康复护理能使患者住院时间得以缩短，减少并发症事件的发生，有利于患者康复[30]。本研究通过术前访视能够帮助患者提高其心理承受能力，通过术中监测生命体征及控制血压，可以预防发生不良事件，术后通过休息、饮食、活动等护理能够预防发生并发症，使其满意度提高，促进患者尽早康复。

本研究结果显示：①试验组患者康复总有效率明显比对照组高（P＜0.05，χ2=13.7813），这表明对胃肠外科手术患者施以快速康复外科护理，能够提高治疗效果。②试验组患者的胃管留置时间、下床活动时间、进食时间、首次排气时间都明显比对照组更短（P＜0.05），这表明对胃肠外科手术患者施以快速康复外科护理，能够改善患者的胃肠功能恢复情况。③试验组患者的负性情绪明显比对照组更优（P＜0.05），这表明对胃肠外科手术患者施以快速康复外科护理，能够改善患者的负性情绪。④试验组患者发生不良反应的概率明显比对照组低（P＜0.05），这表明对胃肠外科手术患者施以快速康复外科护理，能够减少肠梗阻、吻合口瘘、感染等不良反应事件的发生，这与以往的研究结果一致[31]。

综上所述，对胃肠外科手术患者施以快速康复外科护理，能够促进其术后胃肠功能快速恢复，提高治疗效果，改善患者的负性情绪，预防并发症的发生，值得在临床上加以广泛推广。