5例肝移植受者术后人细小病毒B19 感染的护理

人细小病毒B19 （human parvovirus B19，HPV B19）是一种单链小DNA 病毒，可由先天及后天的多种原因引起，感染人细小病毒B19 后症状一般且自限

。 人细小病毒B19 感染最常见的症状是单纯红细胞再生障碍性贫血（pure red cell aplasia，PRCA），也有发热、皮疹和关节痛等症状

。 目前，国内对肝移植术后人细小病毒B19 感染的报道很少，临床对此认识不足，极易延误诊断与治疗。 本中心2020 年11 月—2021 年11 月收治了5 例肝移植术后人细小病毒B19 感染的患者，现将治疗及护理措施总结如下。

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1 临床资料

1.1 一般资料 本中心在本周期内行肝移植手术141 例， 其中5 例受者术后发生人细小病毒B19 感染；男性4 例，女性1 例；年龄41～52（45.4±4.8）岁；术前诊断均为肝细胞肝癌； 术中输血量为0～2 100（1 308.0±851.0）mL；确诊时间为术后11～51（31.8±17.5）d；最低血红蛋白34～68（55.2±14.3）g/L；确诊时人细小病毒B19 DNA 拷贝数1.09～58.10（15.9±23.8）×10

。

3)联合速度控制能够有效降低车辆制动的热量集聚和工作温度，防止制动器的热衰退和高温磨损，有效保护车辆制动器，延长刹车片更换里程，降低了人员的工作强度。

1.2 治疗及转归 5 例患者均采用输注人免疫球蛋白（intra-venous immune globulin，IVIG），其中4 例患者人免疫球蛋白治疗方案为15～40 g/d，连续使用4～7 d；另1 例患者伴随白细胞和血小板严重降低的骨髓抑制，人免疫球蛋白的治疗方案为20 g/d，持续19 d。 同时， 调整免疫抑制剂及纠正贫血等综合治疗。 在不依赖输血情况下，5 例患者血红蛋白均呈上升趋势，贫血症状得到改善，一般情况恢复良好，顺利出院。

2 护理措施

2.1 用药护理 在输注人免疫球蛋白的过程中及时观察患者的一般情况和生命体征， 本组1 例患者在输注时人免疫球蛋白出现一过性的头痛症状，5例患者均使用外周静脉输注人免疫球蛋白， 均出现不同程度的注射部位疼痛、青紫、静脉炎、输液不畅等症状，予对症处理后恢复。人免疫球蛋白还具有一定的肾毒性

，在治疗过程中密切观察肾功能情况，监测每日尿量和血肌酐、尿肌酐情况，是否出现肾功能减退，本组5 例患者出院时血肌酐均在正常值内。调整免疫抑制剂方案时， 护士及时观察调整后肝功能的变化，是否出现高热、转氨酶升高、胆红素升高等急性排斥反应的症状

。 本组5 例患者均调整了免疫抑制剂方案， 停用或减少他克莫司的用量以及停用雷帕鸣。调整免疫制剂方案后，护理人员负责药物的派发与落实。对于调整的药物，对患者做好相关的健康宣教，使患者能够积极配合调整免疫抑制剂，未出现漏服或多服的情况发生。

2.2 贫血的护理 本组5 例患者均出现不同程度的贫血， 外周血细胞分析提示Hb 短期内进行性下降，排除失血等因素。5 例患者均遵医嘱输注红细胞悬液以改善贫血，输血量为4～11 U 红细胞悬液。 输血过程中严格执行“TIME OUT”输血制度，严格执行双人查对； 输血时密切监测患者的生命体征和输血不良反应，在输血前、输血15 min 时和输血结束后加强巡视与观察，详细记录并重点交班；输血后动态监测患者血红蛋白的变化。

2.3 预防人细小病毒B19 感染 对于免疫力低下的肝移植围术期患者， 在输血前对所输血液作人细小病毒B19 IgM 的筛查， 以进一步提高输血安全，降低肝移植术后患者感染人细小病毒B19 的可能性。5 例患者原发病均为原发性肝癌，4 例曾行肝动脉化疗栓塞术，1 例曾行程序性细胞死亡蛋白1（PD-1）抑制剂治疗。 提示肝癌肝移植受者，特别是术前行化疗及免疫治疗的患者更易感染人细小病毒B19。护理人员应详细了解肝癌肝移植受者的术前治疗方案，对于此类患者重点关注。 5 例患者发病时间分布为6 月1 例，10 月2 例和12 月2 例，提示秋冬季节可能更易感染人细小病毒B19，更应注意做好保暖防寒措施，避免因季节气候的变化引起发热、乏力、肌肉酸痛等症状，误诊为上呼吸道感染而延误治疗。 5 例患者的发病时间在肝移植术后2 个月内，提示此阶段患者更容易出现人细小病毒B19 感染。术后2 个月是肝移植受者术后早期康复的重要阶段，此阶段患者免疫功能低下，临床状态不稳定，感染风险高，做好预防感染的措施尤为重要。 本组5例感染人细小病毒B19 的肝移植受者安置于单间隔离病房，除进餐、进饮外均须戴口罩；限制其活动范围，错开公共区域使用时间，预防交叉感染；医护人员严格执行手卫生；病房内定时通风和空气消毒；病房设施和地表、台面每日使用消毒液擦拭2 次；严禁家属探视，进出人员严格佩戴口罩。

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