老年人口腔健康相关生活质量及影响因素研究进展

口腔健康是全身健康的基础，根据我国最新的第 4 次全国口腔健康流行病学调查结果， 现阶段我国老年人口腔健康状况不容乐观，龋病和牙周病患病严重、口腔保健知识了解不足、口腔保健行为没有建立

。 老年人口腔健康问题导致咀嚼能力下降、食物选择受限、体质量减轻、慢性病控制不稳、沟通障碍、幸福感降低、孤独感强烈等，并可能诱发抑郁症等心理疾病，最终严重危害老年人生存质量

。采取强有力的政策控制相关影响因素， 促进老年人健康相关生存质量是全球卫生政策和健康老龄化的重点之一， 是尊重老年人群基本人权的重要体现。 口腔健康相关生活质量（Oral Health-related Quality of Life, OHRQoL）是个体自评的、具有多维度内涵的口腔健康综合指标，它反映了个体对自我总体口腔健康状态、口腔生理功能状态、口腔相关心理状态的主观感受和对口腔保健的满意度及期望

。口腔健康相关生活质量与口腔健康临床检查指标均能反映个体或群体口腔健康的水平， 但是前者具有较强的主观性，后者具有较强的客观性。口腔健康相关生活质量会对身心健康、社会关系、幸福感和满意度产生一系列影响。 许文馨等

、Rouxel 等

和Klotz 等

研究表明， 老年人的口腔健康相关生活质量会对其心理健康水平产生重要影响， 口腔健康相关生活质量差会导致幸福感低、 孤独感强和抑郁水平高。 Wu 等、Gil-Montoya 等、Kshetrimayum 等和Rosli 等研究均表明，口腔健康相关生活质量低下会增加老年人营养不良的风险

。 喻树峰等指出，老年人的口腔健康相关生活质量会对其活动能力、社会参与能力产生较大影响

。Ayala-Luis 等研究发现， 老年人口腔健康相关生活质量差会降低其对口腔保健服务的满意度

。 针对老年人口腔健康相关生活质量， 笔者从现状评估和影响因素2 个角度进行综述， 为开展老年人口腔健康相关生活质量促进活动提供参考依据。

1 老年人口腔健康相关生活质量的现状评估

1.1 OHRQoL 的测量工具 测量老年人口腔健康相关生活质量的工具主要有老年口腔健康评价指数量表 （Geriatric Oral Health Assessment Index, GOHAI）、 口腔健康影响程度量表（Oral Health Impact Profile, OHIP）、 日常生活口腔影响量表（Oral Impacts on Daily Performances, OIDP）和口腔健康对日常生活影响问卷 （Oral Health Impact on Daily Life Questionnaire, OHIDL。 最常用的2 个量表分别是GOHAI 和OHIP，Hassel 等研究表明， 尽管GOHAI和OHIP 在老年人群中均适用， 研究人员需根据具体人群和具体研究目的情况选择量表， 因为2 个工具在结构维度上各有侧重，但在信度、效度方面存在的差异并不明显

。针对我国人群，GOHAI 和OHIP已有中文版，均展示较好的信度和效度

。

登子卷缩在角落里，看到小李打开门，睁大眼睛望着门口，看到身后的甲洛洛，他一下用双手蒙住脸，整个人缩成一团。甲洛洛走近他，把手放在他肩上：登子，你还是想开点吧，我理解你！登子依然把脸深深地埋在手掌里：我还有什么脸面见你。甲洛洛长叹一口气：你放心地去改造吧，孩子们不会饿死的。登子的脸依然埋在手掌里，甲洛洛把面放在地上，走出黑屋子。屋外太阳出来了，把院里的一辆吉普车照得特别刺眼。

20世纪80年代起，科技在食品工业中的应用范围逐步加大，更多的食品企业开始尝试将科技运用于食品原料生产、加工、消费等诸多方面。科技开始与食品工业全产业链条实现“亲密接触”：如将液体香料、油脂等经微胶囊化转变成粉末香精、粉末食用油脂等固体颗粒的微胶囊技术；对于一些不稳性的敏感性物料，经微胶囊化后可免受环境中湿度、氧气、紫外线等不良因素的干扰，以便于加工、贮藏与运输的技术；靠电磁波将能量传递到被加热物体内部的微波加热技术；微波杀菌技术等。

1.2 老年人OHRQoL 的特点 老年人口腔健康相关生活质量普遍较差。 De Andrade 等利用GOHAI 量表衡量OHRQoL 对巴西747 名老年人为期5 年的跟踪研究发现， 人群中个体口腔健康相关生活质量恶化和好转的情况均有出现，但恶化占多数

。 利用OHIP-14 量表衡量的研究也发现一致的结论，张曦鸿的研究发现老年人的口腔健康相关生活质量普遍较差， 并主要体现在生理障碍和功能障碍2 方面

，Silva 等对巴西南部438 名老年人的横断面调查研究发现， 心理不适和进食困难是口腔健康问题给老年人日常生活质量带来的最普遍的2 项影响

。利用OIDP 衡量OHRQoL的研究也发现类似结论，Souza 等研究发现口腔健康问题影响老年人日常生活质量的发生率很高

，Eric等研究也总结出与Souza 等研究一致的结论， 而且发现影响进食和说话的情况最普遍、程度最严重

。

2 老年人OHRQoL 的影响因素

因此， 个体客观口腔健康状况可作为预测老年人口腔健康相关生活质量的重要指标， 而改善老年人的客观口腔健康状况有助于提升其口腔健康相关生活质量。Christensen 等通过实证指出，对于一般人群， 通常会专注于通过龋病治疗来提升口腔健康相关生活质量，而对于老年人群，为其去除松动的牙齿或安装义齿也是提高其口腔健康相关生活质量的有效方法

。 Ilhan 等研究表明，接受适当牙科修复护理能显著改善老年人的口腔健康相关生活质量

。

供试化肥包括尿素（含N 46%）、过磷酸钙（含P2O516%）、硫酸钾（含K2O 50%）。有机肥由武汉禾丰瑞科技发展有限公司提供，其养分含量为N 2.11%、P2O50.78%和 K2O 2.17%。

2.2 远端和中端影响因素 远端和中端影响因素作为原因背后的“原因”，对老年人群健康的影响是广泛而连续的， 并随着数量的累积而使得对老年人群健康的影响逐渐増大。 由于“高危”个体在绝对数量上较少，仅针对“高危”个体干预近端影响因素的做法在老年人群健康风险降低方面增益局限， 必须还要对病因链上的远端和中端影响因素给予足够的重视和干预，以降低老年人群的健康风险。

针对半刚性基层易受温缩、干缩作用而出现反射裂缝，影响车辆正常通行，国内外学者对于级配碎石基层的研究愈加重视。本文结合某工程实际，阐述了项目原材料选取原则，探讨级配碎石基层施工工艺，并对竣工完成后级配碎石基层进行性能检测，研究结果发现级配碎石基层压实度、平整度以及横坡度均能满足规范要求，试验段基层施工质量控制良好。

国内外文献表明，影响老年人OHRQoL 的因素非常多。 按病因论推测，老年人群OHRQoL 普遍较差的状况是多种原因造成的， 影响因素与差的OHRQoL 之间的关系是复杂的， 而且影响因素与影响因素之间也存在复杂的关系。 通过利用病因链来分析影响因素之间、 以及影响因素与差的OHRQoL结果之间的关系，本研究把一部分因素归纳为近端影响因素，另一部分因素归纳为远端和中端影响因素。

2.1.2 主观健康状况 大量研究指出自感口腔健康状况差和自感总体健康状况差均是导致老年人口腔健康相关生活质量低下的又一重要因素。Fuad 等研究表明， 自评口腔健康和自评总体健康对老年人口腔健康相关生活质量具有显著的重要影响

。 （1）自感口腔健康状况。 文献分析发现老年人自评口腔健康越好、对自身口腔状况满意度越高，老年人口腔健康相关生活质量越高。 于虹等研究发现自评口腔健康状况差和对自己口腔健康状况不满意是导致老年人口腔健康相关生活质量低下的重要因素

，盖恬恬等研究和Ha 等研究也有类似一致的结论

。Cheng 等和Hwang 等的研究均发现老年人自评口腔健康是影响其口腔健康相关生活质量的重要因素

；Botelho 等利用多元线性回归发现自感口腔干燥程度是老年人口腔健康相关生活质量的危险因素

；Michaud 等研究发现老年患者的义齿满意度高对其口腔健康相关生活质量有显著正向影响

；刘晓晶等研究发现， 老年人对自身牙齿满意度低会降低其口腔健康相关生活质量

。 （2）自感总体健康状况。老年人自评总体健康不佳是其口腔健康相关生活质量的危险因素。De Andrade 等和Mitri 等的研究均发现， 自评总体健康状况不佳导致老年人口腔健康相关生活质量差的可能性更高

。

(3) 根据实验结果可以得出的实验结论： 在一定范围内，随光照强度增强，光合作用速率____________。

2.2.1 远端影响因素 文献分析发现， 影响老年人OHRQoL 的常见远端因素主要来源于个体社会人口属性和大环境属性。其中，个体社会人口属性因素包括个性特征、认知能力、知识储备、性别、年龄、种族、教育程度、婚姻状况、月收入、参保情况；大环境属性因素包括大环境的积极因素及消极因素各占的比重情况、居住地宏观情况等。 （1）个体社会人口属性因素 ①个性特征方面，Takeshita 等研究表明，老年人的个性特征对其口腔健康相关生活质量具有一定影响，积极乐观的老年患者对自身OHRQoL 评价相对较高

。 ②认知能力方面，Lee 和Plassman 的研究表明， 认知能力受损对老年人口腔健康相关生活质量有消极的影响

。 ③知识储备方面，Kwon 等研究发现， 口腔健康知识缺乏是使得老年人口腔健康相关生活质量低下的显著因素

。④教育程度方面，Zhou等研究表明，教育水平是影响老年人口腔健康相关生活质量的显著因素

；De Andrade 等对巴西747名老年人为期5 年的跟踪研究发现， 对于受教育≥8 年的老年人， 其口腔健康相关生活质量在5 年内有所提高的可能性较高。⑤其他方面。Teixeira 等

、黄鑫等

和刘晓晶等

指出，性别、年龄、居住地、婚姻状况、 个人月收入等社会人口学因素是影响老年人口腔健康相关生活质量的显著指标；Silva 等

和Mitri 等

指出，收入较低、“无参加健康保险”等因素对老年人口腔健康相关生活质量有负向影响。（2）大环境属性因素 大环境对健康产生广泛的影响。Muirhead 等研究发现， 患者的就医体验是影响老年人口腔健康相关生活质量的重要因素， 对牙医缺乏信任和信心的老年人更有可能经历较差的口腔健康相关生活质量

； Souza 等研究表明，积极的城市大环境因素对老年人口腔健康相关生活质量有正向作用， 消极的个体因素对老年人口腔健康相关生活质量有负向作用，强调关注社会不平等状况

。

2.1.1 客观口腔健康状况 大量研究指出， 口腔疾病及口腔临床检查不良结果和客观存在且未被满足的口腔临床治疗需要， 均是导致老年人口腔健康相关生活质量低的重要因素。（1）口腔疾病及口腔临床检查不良结果对老年人OHRQoL 有负向影响。 王小丹等研究发现口腔疾病是降低老年人口腔健康相关生活质量的主要因素

，Beatriz Ortiz-Barrios 等研究证实口腔临床检查结果不佳的老年人在口腔健康相关生活质量方面呈现出较低水平

，Zenthöfer 等研究发现良好的口腔健康和口腔功能对老年人口腔健康相关生活质量有积极影响

。 Wu 等研究发现失牙和未治疗的龋病是导致老年人口腔健康相关生活质量低下的2 个重要因素

；De Medeiros 等研究发现，无牙或无假牙会降低老年人的咀嚼功能，而低的咀嚼功能会对老年人的口腔健康相关生活质量产生负面影响

；Enoki 等研究表明失牙、咬合力下降、口腔干燥症恶化均会导致老年人口腔健康相关生活质量下降

；Klotz 等研究发现无牙和余留牙少于5 颗的情况均会使得老年人口腔健康相关生活质量受损的风险增加

；Masood 等研究表明，活动性龋齿的存在和1 项或多项PUFA（牙齿严重腐烂并可见牙髓受累，由脱臼的牙齿碎片引起的溃疡，瘘管和脓肿）指标的存在均与老年人口腔健康相关生活质量受损有关

；Porter 等发现牙齿敏感、牙痛、牙龈出血、口渴、天然牙齿松动、假牙松动或不合适等均会降低老年人口腔健康相关生活质量

；Somsak 和Kaewplung 研究发现天然牙数量少、后牙咬合对数少，均是老年人口腔健康相关生活质量的危险因素

；刘晓晶等研究发现，牙龈肿痛、牙龈退缩、牙齿疼痛、牙齿脱落、口臭等因素均会降低老年人口腔健康相关生活质量

；李兖和钟林晓的研究发现牙龈出血、牙结石、深牙周袋等严重降低了老年人口腔健康生活质量

；黄鑫等研究发现龋齿状况、 牙列完整度和牙周状况等口腔临床状况是影响老年人口腔健康相关生活质量的显著因素

。 可见，大量国内外文献证实了口腔疾病及口腔临床检查不良结果对老年人OHRQoL 产生负面影响。（2） 客观存在且未被满足的口腔临床治疗需要对老年人OHRQoL 有负向影响。 文献分析表明，由医生检查判定为治疗需要越多的老年人， 其口腔健康相关生活质量越低。 Niesten 等研究发现，临床检查评估的治疗需要越多， 老年人口腔健康相关生活质量越低

；Azevedo 等和Pillai 等均有类似发现， 需要义齿修复、需要义齿数量越多， 老年人口腔健康相关生活质量越低[37-38]。

2.1 近端影响因素 本研究发现，客观和主观的健康状况均是影响老年人口腔健康生活质量的重要因素。本研究所表述的客观和主观的区别在于判定健康情况的主体是医生或是患者个体。 客观口腔健康状况的常见指标主要有由医生判定的口腔检查指标及口腔卫生服务； 而主观健康状况的常见指标主要包括患者个体自我感觉的口腔健康状况和总体健康情况。Cornejo 等指出客观和主观的口腔健康状况不良是导致老年人群总体OHRQoL 低下的重要因素

。 Santucci 和Attard的研究表明， 客观口腔健康状况不佳对老年人口腔健康相关生活质量的负面影响程度会因不同个体主观对健康状况的看法不同而在程度上表现出一定的差异

。 刘晓晶等研究有类似一致结论，研究指出口腔疾病带来的疼痛与不适是降低老年人口腔健康相关生活质量最显著的因素，其次，老年人自评牙齿越差、对牙齿满意度越低，其口腔健康相关生活质量越差

。

因此， 个体主观感知的健康状况可作为预测老年人口腔健康相关生活质量的重要指标。

2.2.2 中端影响因素 健康相关行为是中端影响因素，一方面其产生受个人和环境因素影响，另一方面不良的口腔健康相关行为是导致口腔疾病或症状的重要危险因素。 积极的口腔卫生服务利用行为、规律适频的口腔卫生清洁行为和健康的饮食行为习惯等是老年人OHRQoL 的积极影响因素， 反之则是危险因素。 Astrom 等研究发现，定期进行口腔检查对老年人口腔健康相关生活质量有积极的影响

；Dos Santos等通过对巴西872 名老年人达4 年的纵向追踪研究，发现“每天刷牙≤1 次”对老年人口腔健康相关生活质量有负面影响

；Nanri 等研究发现，保持较高频率的水果摄入和蔬菜摄入均能对老年人口腔健康相关生活质量产生显著的积极影响

；Nanri 等研究发现，喝绿茶对老年人口腔健康相关生活质量有积极的影响

；胡晓琳等研究表明，是否吸烟、口腔卫生清洁行为和口腔卫生服务利用行为等因素均是影响老年人口腔健康相关生活质量的显著因素

；Silva 等研究发现，吸烟对老年人口腔健康相关生活质量有负向影响

。

因此，采取相应措施截断“病因链”中间链条、改善老年人群的口腔健康相关行为是提升老年人OHRQoL 的关键。李立康等、李晓力等和盖恬恬等研究一致表明，口腔健康检查、口腔健康教育、与行为干预相结合的健康促进项目等均有利于提升老年人口腔健康相关生活质量

。

2.3 影响机制模型 口腔临床状况是OHRQoL 的近端影响因素，前者对后者起直接影响作用；其他因素是OHRQoL 的远端和中端影响因素， 它们对OHRQoL 起间接影响作用， 而口腔临床状况在中间起中介作用。 Bessa Rebelo 等利用结构方程模型探索人口统计学、 社会经济学和口腔临床检查指标与口腔健康相关生活质量之间的关系， 发现口腔临床状况对口腔健康相关生活质量起直接影响作用，其他因素起间接影响作用， 口腔临床状况在以上路径中起中介作用

；叶盛和陈利群的研究表明，口腔健康状况、 缺牙数目是口腔健康相关生活质量的直接影响因素， 口腔健康认知及口腔健康信念是口腔健康相关生活质量的间接影响因素

。

3 展望

综上所述，目前在研究工具及研究设计上，国外研究比国内研究更为综合和深入。 目前针对老年人OHRQoL 开展相关影响因素的研究设计主要分为横断面研究和纵向追踪研究， 国内研究近年仍停留在横断面研究，而国外研究不仅涵盖两种研究设计，而且近年较多研究利用纵向追踪设计，有更深入、更令人信服的结论。影响因素研究上，国外研究对影响因素研究更为全面，对影响机制研究更为量化。目前国内对口腔健康影响因素的研究主要聚焦在个人社会人口学因素、健康相关行为和口腔临床状况， 而国外研究则涵盖更多外环境因素和社会心理学因素等。 在影响路径的探讨上， 国内外研究均一致地认同口腔临床状况对老年人OHRQoL 起直接影响作用，其他因素起间接影响作用，影响路径的探讨方法主要采用结构方程模型。

笔者从以下3 方面提出展望。 （1） 基础理论研究要更为深入：后续研究需要为老年人口腔健康管理引入更为完善的理论框架，从社会学、心理学和行为学等多个学科整合出适用于促进老年人口腔健康的理论框架，规范和细化各类影响因素的研究范式。（2）影响机制研究要更加系统： 对影响老年人OHRQoL 的因素、影响路径进行梳理归纳，形成科学的新理论假设，进一步开展实证研究，理清整体架构及“黑箱”内在的细节影响路径，丰富老年人口腔健康相关生活质量的影响因素理论，并为开展老年人口腔健康相关生活质量促进活动提供科学的理论基础和依据。 （3）影响因素研究对实施老年人OHRQoL 促进的思路启示：对使得OHRQoL 变差的近端影响因素，应当采取预防的高危策略，而针对远端和中端影响因素，应当采取预防的全人群策略。以上2 种预防策略是分别针对病因链上不同环节的“对症下药”，发挥的作用相辅相成，能够使得口腔健康的干预效果更佳。

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