术中保温护理对人工髋关节置换术患者凝血功能和术后苏醒影响效果分析

左 静 吕 俊 于俊玲

(淄博市中心医院 山东 淄博 255000)

随人口老龄化进程，髋关节炎、髋部骨折发生率逐年增加[1]。人工髋关节置换术是治疗髋关节疾病有效方法，该治疗手段以消除髋关节疼痛，恢复髋关节正常功能为主要目的，可有效提升患者生活质量[2]。该手术创伤性较大，手术时间较长，术中常需使用大量液体冲洗术区，患者术中极易发生低体温现象[3]。体温即机体内部核心温度，是机体进行正常生命活动的必要条件，在正常情况下，机体体温靠产热和散热两种方式维持动态平衡，但在手术过程中，因患者体质，麻醉和术中冲洗液的作用，护理不足时患者易发生体温下降[4]。术中低体温产生不良后果对其影响较大，可在一定程度上损伤血小板功能，影响凝血功能，导致出血时间延长，增加术中意外事件的发生风险[5]。此外，低体温将诱发患者骨骼肌发生非节律性收缩，增加耗氧量，引起酸性物质代谢异常，对手术进程及术后康复产生不良影响[6]。术中进行有效的护理干预是预防手术低体温发生的重要手段。本文将术中保温护理应用于髋关节置换术患者手术室护理中，并对其应用效果进行分析，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2019年2月～2021年2月在我院接受人工髋关节置换术的80例患者作为研究对象，根据入院随机编号将其分为对照组和研究组，每组40例，两组患者性别、年龄等一般资料对比无显著差异(P>0.05)，详见表1。

表1 两组患者一般资料对比

1.2方法

1.2.1对照组 行常规手术室护理。建立静脉通路，穿刺前连接三通，使用留置针进行浅静脉穿刺，妥善固定，避免出现药液渗漏。患者行气管插管后，根据手术部位调整体位，受手术体位影响，身体受力点在髋部、膝关节内外踝，肩部肘关节，将衬垫垫于身体着力点，观察身体着力点受压情况，在手术床头部垫头圈，避免头部受压，腋窝垫腋垫，减轻下臂受压。术中密切观察患者病情变化和生命体征变化，正确评估出血量，合理调节输液输血时间，一般滴速控制在40～60滴/min。术中全程监护患者血氧饱和度，做好出入量登记，监测血糖变化。

1.2.2研究组 在对照组基础上行保温护理。控制手术室室温，手术室采用空气层流系统，保证室温在22～24℃，相对湿度控制在40～60%。术前使用电热毯对手术台进行加温。加强消毒护理人员技能操作，术前皮肤消毒动作准确迅速，尽可能缩短皮肤暴露时间。术中加强对患者体温监测，定时测量患者皮肤温度。术中冲洗液加温至正常机体温度，保证机体体温恒定。术中输入液体进行加温处理，使用电子加温仪，设定温度为37℃，药液在输入机体内部前进行有效保温。术中冲洗液加温至正常机体体温，使用水温浴箱进行，水温设定至42℃。除手术部位外，其余部位使用良好保温性能的手术巾进行覆盖保温，与冷空气隔绝，保证手术台清洁干燥。术中可使用湿热交换器保证呼吸道内部温湿度恒定，将气管导管连接湿热交换器。

1.3观察指标及评价指标

观察两组患者术中出血量、手术时间，术后苏醒情况，寒战发生情况，手术前后凝血功能。寒战：0级 无寒战；1级 患者面颊部轻度震颤，心电检查受到影响；2级 患者肌肉震颤明显可见；3级 患者全身明显抖动。

1.4统计学分析

2 结果

2.1两组患者术中出血量、手术时间对比

对照组术中出血量(532.21±65.32)mL，手术时间(275.21±24.24)min；研究组术中出血量(489.21±110.21)mL，手术时间(261.31±31.21)min，数据经检验存在统计学意义(T=2.118、2.225，P=0.037、0.030)。

2.2两组患者术后苏醒情况对比

研究组气管拔管时间、完全苏醒时间、恢复室滞留时间显著短于对照组(P<0.05)，详见表2。

表2 两组患者术后苏醒情况对比

2.3两组患者寒战发生情况对比

研究组寒战发生率为10.00%，显著低于对照组的32.50%，差异存在统计学意义(P<0.05)，详见表3。

表3 两组患者寒战发生情况对比(n,%)

2.4两组患者手术前后凝血功能对比

术前两组患者凝血功能指标对比无显著差异(P>0.05)，术后研究组凝血功能相关指标水平显著低于对照组(P<0.05)，详见表4。

表4 两组患者手术前后凝血功能对比

3 讨论

人工髋关节置换术是使用人工关节替代坏死髋关节，行使正常髋关节功能的手术[7]。适用于非手术治疗不能缓解的髋关节疼痛及关节功能严重丧失者，该手术方法可有效消除关节疼痛，恢复患者正常行走功能[8]。髋关节置换术术前消毒准备期间，大面积皮肤暴露于手术室环境中，增加机体散热，术中操作步骤繁多，手术切口暴露机体内部器官，加速热量流失，出血量较大，手术时间较长，患者极易发生低体温。低体温对患者危害较大，可反射性引起血管收缩，皮下组织发生缺氧，间接性抑制免疫细胞作用，抑制机体免疫功能，蛋白消耗量增加，抑制中性粒细胞释放，感染部位多核白细胞数量下降，增加伤口感染发生率[9]。机体体温通过产热散热方式维持稳定状态，使中心体温接近37℃，体温下降1℃将出现寒战，患者表现为骨骼肌不自主收缩，在一定程度上增加机体耗氧[10]。寒战是机体体温过低导致不自主震颤，是一种防御机制。术中低体温发生对患者凝血功能产生影响，一方面可使血小板功能下降，患者凝血功能受到影响，凝血物质活性下降，血液粘滞度增加，严重者导致弥散性血管内凝血发生，术中出血量增加，另一方面，低温导致静脉血流缓慢，机体局部组织氧气供应下降，增加下肢深静脉血栓发生风险[11]。麻醉药物通过肝脏挥发，低温影响肝脏内酶活性，还可降低肾脏血流量，肝脏肾脏对麻醉药物的代谢能力下降，苏醒时间延长。术中进行护理可有效降低低体温发生率。本文将术中保温护理应用于人工髋关节置换术手术室护理中。术前使用电热毯对手术台进行加温，缓解患者不适感。加速术前消毒速度，减少皮肤散热[12]。使用加温器对患者准备输注的药液和血液进行加温，减少液体输入对机体体温影响，加温库存血可有效减少输血反应发生。使用治疗巾、中单、棉被等在不污染无菌区域的基础上对非手术部位进行保温，减少热量丧失[13]。在整个手术室护理中，加强对患者体温的检测，对患者低体温现象早发现早处理。

综上所述，术中保温护理可显著降低人工髋关节置换术患者寒战发生，缩短手术时间，保护其凝血功能，降低术中出血量，提升苏醒质量，提升患者舒适度，利于预后。